无创正压通气适应证的选择

《中华结核和呼吸杂志》在2004年第10期上发表了张波医师的一封读者来信，涉及到无创正压通气(NIPPV)的适应证及相关问题。我们对NIPPV本身存在的缺陷与不足没有疑义，但对张波医师提出的以下观点有不同的意见：(1)NIPPV治疗急性重症支气管哮喘(简称哮喘)，“单纯从患者的依从性来看，符合上述条件的真正的急性重症哮喘患者往往难以耐受无创通气治疗”。     

无创正压通气在治疗COPD呼吸衰竭中的应用

无创正压通气(NPPV)治疗COPD呼吸衰竭仍存在不少问题，作者对治疗的机制、策略与方法及如何提高耐受性和依从性等方面进行文献复习，旨在合理、规范化应用NPPV，降低气管插管率。     

无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者疗效影响因素探讨

目的 探讨无创正压通气（NIPPV）治疗重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患影响疗效的因素。方法 对26例重症COPD呼吸衰竭包括昏迷患，在通气第1－2d选择两种不同的面罩、呼吸机先后进行无创通气。结果 24例依从性良好并完成NIPPV。普通面罩、（ZS－MS－A）硅胶面膜面罩、Bi-PAP呼吸机、PB840呼吸机依从性良好例数分别为9、24、15及24人次。结论 选择合适的适应证、面罩的特性、呼吸机的性能、技术因素及严密的监护是影响疗效的主要因素。     

影响无创正压通气治疗重症COPD呼吸衰竭患者疗效的因素探讨

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)治疗重症COPD呼吸衰竭患者影响疗效的因素.方法:对26例重症COPD呼吸衰竭(包括昏迷)患者,在通气第1～2天选择2种不同的面罩、呼吸机,先后进行无创正压通气.结果:通气结束时,24例依从性良好并完成NIPPV.普通面罩、随弃式面罩、小型呼吸机、大型呼吸机依从性良好,分别为9、24、15、24人次.结论:合适适应征的选择、面罩的特性、呼吸机的性能、技术因素及严密的监护是影响疗效的主要因素.     

肝移植病人围术期低氧血症的防治

目的：探讨肝移植病人围术期影响呼吸功能的因素以及对低氧血症的预防和治疗措施。方法：回顾性分析了3例背驮式原位肝移植（POLT）患者的临床资料,对肝移植病人围术期发生的呼吸功能不全的原因进行分析,结果：围术期存活2例,死亡1例,术后并发急性呼吸衰竭,感染,急性排斥反应,肾衰等。结论：减少外科手术并发症是提高肝移植患者手术成功率以及长期存活的关键;呼吸“泵”衰竭是低氧血症形成的重要原因之一;及时有效的氧疗和机械通气是治疗肝移植病人术后并发症的一项重要措施。     

肺侵袭性真菌感染患者临床与影像学特征对真菌病原体的提示

目的：探讨肺侵袭性真菌感染（IFI）的临床与影像学特征对真菌病原体的提示意义。方法于2013年10月至2015年10月在新疆医科大学第一附属医院呼吸 ICU 按序收集免疫抑制合并肺 IFI 的患者资料。IFI 诊断标准包括危险因素、临床表现、HRCT 特征与血清 GM试验或 G 试验阳性,符合2008年欧洲癌症研究治疗组织／真菌病研究组（EORTC ／MSG）临床诊断（probable diagnosis）的定义标准,并且抗真菌治疗有效。采用χ2检验比较酵母菌和霉菌患者不同临床与影像学特征的差异性。采用 Logistic 回归模型进行判别分析,以准确率评价判别效果。结果有143例纳入,支气管肺泡灌洗液（BALF）分离酵母菌108例（75.5％）和霉菌35例（24.5％）。危险因素主要包括糖尿病62例（43.4％）、慢性肺疾病46例（32.2％）、使用广谱抗生素（≥14 d）51例（35.7％）、恶性肿瘤33 例（23.1％）、使用糖皮质激素（≥14 d ）33 例（23.1％）、慢性肾病肾脏替代治疗23 例（16.1％）和免疫性疾病15例（10.5％）。这些危险因素在两类真菌病原体分布差异的比较结果显示,使用广谱抗生素（≥14 d）多见于酵母菌感染（P ＜0.05）,而有慢性肺疾病则有利于霉菌的产生（P ＜0.05）。纳入研究后合并细菌感染和使用机械通气的患者,酵母菌比霉菌多发（分别 P ＜0.05）。胸部 HRCT 表现为支气管肺炎-肺实变76例（53.1％）、块状影42例（29.4％）,小结节35例（24.5％）,大结节27 例（18.9％）,胸腔积液27 例（18.9％）,晕轮征20 例（14％）,以及空洞14 例（9.8％）等。这些影像学特征在两类真菌分布差异的比较结果显示,胸腔心包积液多出现在霉菌感染（P ＜0.05）。Logistic 回归模型判别两类真菌的结果显示,使用广谱抗生素（≥14 d）、机械通气和胸腔心包积液的判断价值大（均 P ＜0.05）,预测判别的准确率为77.6％。结论对于免疫抑制合并肺 IFI 患者,多数危险因素、临床和 HRCT 主要特征不能提示真菌病原体,而且 BALF 分离的非隐球菌之类酵母菌可能是伴随菌或定植菌。     

无创正压通气在治疗COPD呼吸衰竭中的应用

无创正压通气 (NPPV)治疗COPD呼吸衰竭仍存在不少问题 ,作者对治疗的机制、策略与方法及如何提高耐受性和依从性等方面进行文献复习 ,旨在合理、规范化应用NPPV ,降低气管插管率。     

无创性正压通气技术的临床应用进展

无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)是无创通气的一种方法，指利用正压通气技术不经人工气道(气管插管或气管切开)，主要采取经鼻或口鼻面罩作为联接方式进行机械通气，目的是减少气管插管或气管切开及其严重并发症，降低病死率。但它不能代替有创通气(invasive mechanical ventilation．IMV)。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭昏迷患者中的应用价值

目的探讨无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致严重呼吸衰竭（简称“呼衰”）合并昏迷患者中的应用价值。方法24例COPD所致严重呼衰合并昏迷患者实行经面罩NIPPV治疗，观察通气前、通气2～4h、24h和72h后的意识、动脉血气变化，并与同期23例非昏迷患者比较。结果与通气前相比，通气2～4h后，13例患者PaCO2明显下降，血pH值上升，意识转清；通气24h后4例患者意识转清；通气72h后2例患者转清，合并电解质紊乱者疗效差。昏迷组气管插管5例，总有效率79．2％（19／24），非昏迷组有效率为82．6%（19／23），两组差异无显著性（P〉0．05）。全程NIPPV时间分别为13d和11d，两组差异无显著性（P〉0．05）。结论在重症监护病房应用NIPPV治疗COPD严重呼衰昏迷患者，绝大多数可不需要气管插管，而且意识浅的患者疗效好。