GRACE评分对ACS的危险分层及预后评价的研究进展

全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分作为对所有类型的急性冠状动脉综合征(ACS)患者都使用的评分方法,其对ACS患者的危险分层、预后判断具有一定的价值,对早期治疗有一定的指导意义。近年来,国内外纷纷对其进行研究并提出各种GRACE评分风险模型,以及联合一些风险因素(如脑钠肽、D-二聚体、冠状动脉病变程度、心肌梗死面积、炎性因子、精神因素、血淤症积分等)对ACS患者的预后进行评价。但是,作为一个有效的评分方法,其还有不足之处,仍需不断研究修正。     

新疆哈萨克族人的血管紧张素原基因的T174M多态性与高血压病的相关性研究

血管紧张素原 (AGT)基因是重要的高血压病 (EH )的候选基因。以往AGT基因T174M多态与EH相关性研究 ,在不同人群得到了不同的研究结论。新疆哈萨克族是高血压的较高发民族 ,其平均血压水平及EH患病率均明显高于当地其他民族 ,为探讨该民族EH易感的遗传机制 ,我们针对该人群研究了AGT基因T174M多态性与EH之间的关系。1 对象和方法 :(1)对象 :观察对象选自新疆塔城地区和丰县和阿勒泰地区福海县的哈萨克族人群。EH组 :12 8例 ,其中男 63例 ,女 65例 ,年龄 (50 9± 12 6)岁 ,符合19 99WHO/ISH高血压诊断标准 ,排除继发性高血压。…     

创新医疗中心管理模式的初步实践

自2009年4月实施“新医改”以来,我国的卫生事业处于深度转型时期,广大医疗机构都面临着巨大的挑战与机遇[1].随着多元化办医格局日趋成型,就医新格局发生变化,医保多方管控、支付方式改变,公立医院改革被视为医改工作中最大的难题[2].因此,如何提升医院内涵建设,提高疑难危重症的诊疗水平,打造核心竞争力,成为三级医院适应变革寻求发展新思路的重要课题.新疆医科大学第一附属医院结合自身发展实力,凝练管理新思路,积极探索和创新管理模式,通过构建或重组院内医疗医技中心,作为强化内涵、提升医院核心竞争力的抓手,从而实现医院“属地治疗、正确转诊、疑难病人不出疆”的功能定位.本文就医疗医技中心管理模式实践进行初步的探讨,现将结果报道如下.     

基于信息系统支持的预约挂号平台的建立

随着人们对健康需求的不断提高,医疗机构的不断改革,医疗市场竞争的态势更加激烈,医院的医疗和工作面临新的机遇和挑战。预约挂号服务是现代医院服务的重要组成部分,是一所医院的形象和医疗服务能力与水平的基本标志。在医疗市场竞争日益激烈和医疗服务多样化的今天,它是医院可持续发展的良好举措。同时,积极推进预约诊疗服务工作也是贯彻落实科学发展观,深化医药卫生体制改革,加强医院科学管理的重要举措,是坚持以病人为中心,构建和谐医患关系的内在要求。     

莱文征结合 TIMI 危险评分对急性胸痛患者的筛选急性冠脉综合征（ACS）的研究

目的：莱文征结合心肌梗死溶栓疗法危险评分（TIMI 危险评分）与单独运用 TIMI 危险评分比较,探讨两种方法在急性胸痛患者筛选急性冠脉综合征（ACS）的临床价值。方法对171例胸痛患者随机分成试验组81例（TIMI 危险评分＋莱文征阳性）与对照组90例（TIMI 危险评分）,根据患者的 TIMI 危险评分值,将其分成低分组（0～2分）、中分组（3～4分）与高分组（5～7分）,在3个分值段内分别比较单独应用 TIMI 危险评分与 TIMI危险评分联合莱文征阳性对 ACS 发生率的差异性。结果TIMI 危险评分低分组中,用试验组方法13例,3例诊断为 ACS,筛查率为23．08％,用对照组方法11例,2例诊断为 ACS,筛查率为18．18％。两者进行χ2检验,差异无统计学意义（P ＞0．05）;TIMI 危险评分高分组患者中,用试验组方法41例,33例诊断为 ACS,筛查率为80．49％,用对照组方法46例,35例诊断为 ACS,筛查率为76．09％,进行χ2检验,差异无统计学意义（P ＞0．05）;在 TIMI危险评分中分组（3～4分）患者中,用试验组方法27例,20例诊断为 ACS,筛查率为74．07％。用对照组方法33例,17例诊断为 ACS,筛查率为51．52％。两者进行χ2检验,差异有统计学意义（P ＜0．05）。在中分组中,运用TIMI 危险评分联合莱文征与冠脉造影术这一金指标进一步比较后,发现运用 TIMI 危险评分联合莱文征诊断ACS 的敏感性为86．84％,特异性为90．91％,诊断符合率为88．33％（P ＜0．001）。结论TIMI 危险评分结合莱文征后,在中分组急性冠脉综合征的发生率比单独运用 TIMI 危险评分的发生率高,与单独运用 TIMI 危险评分系统相比,可以更好地预测 ACS 的发生,可以作为在急性胸痛患者筛选急性冠脉综合征的一项简单、有效工具。     

DRGs在新疆的现况及预备性建议

卫生部日前印发《医院评审暂行办法》中明确指出:医院的周期性评审工作,将在评审材料审核和现场评审的基础上,增加了利用DRGs等方法开展医院评价。该方法主要以病案首页信息、电子病历、医院信息系统等为基础,对反应医疗质量、医院运行效率和单病种诊疗水平的有关数据信息进行综合分析、排序比较的方式,更加客观全面地反应医院工作状态。1 DRGs相关概念及意义     

普通内科临床实习教学初探

临床实习是医学生在医学教育中的重要环节,其实习期间的教学效果对于医学生毕业质量及今后的工作极其重要:医学院校本科临床实习往往选择二、三级甲等综合医院,这些医院专科分科较细,很难培养全面系统的临床思维模式,不利于毕业后基层医疗工作.虽然医学生在临床实习1年时间中需要轮转每一个专科,但是大内科临床思维不是各专业知识的简单累加,而需要系统、全面的临床思维模式训练[1,2].     

2型糖尿病视网膜病变相关因素分析

糖尿病是一种严重影响人民健康的全球性公共卫生问题，其发病率逐年升高，已成为世界上第三大危害人体健康的疾患。据世界卫生组织报道，1995年全世界有糖尿病患者1．25亿，预测至2025年，将有2．99亿。1921年，胰岛素发明之后，糖尿病急性并发症不再成为威胁患者生命的主要问题，糖尿病的慢性并发症渐渐成了威胁患者健康的主要问题，[第一段]     

苦杏仁苷对Ⅱ型胶原诱导关节炎大鼠关节滑膜ASIC3表达的影响

目的 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)病程中由于炎症导致关节局部组织酸化,酸敏感离子通道(acid-sensitive ion channels,ASICs)表达与大鼠关节软骨的破坏密切相关。本研究从多途径观察苦杏仁苷对胶原诱导性关节炎(type Ⅱ collagen induced arthritis,CIA)大鼠关节滑膜的免疫应答调节,探讨苦杏仁苷抗RA的作用机制。 方法 选取45只Wistar雌性大鼠,随机抽取8只为空白对照组。35只造模成功的CIA大鼠又随机分为模型组5只,雷公藤多甙组(即阳性对照药组)、苦杏仁苷高剂量组、苦杏仁苷低剂量组各10只。空白对照组和CIA模型组予以0.9%生理盐水,雷公藤多甙组予以雷公藤多甙1 mg/(kg·d),苦杏仁苷高剂量组予以120 mg/(kg·d),苦杏仁苷低剂量组予以60 mg/(kg·d),1次/d连续灌胃给药28 d。经腹腔麻醉,股动脉采血,常规分离血清用于IL-1β、sICAM-1检测;分离左膝关节滑膜组织用40 g/L多聚甲醛固定作为HE染色标本;分离右膝关节滑膜组织-80℃中保存用于Western blot ASIC3蛋白检测。同时提取脑组织于-80℃中保存作为阳性对照。 结果 HE染色显示CIA模型组滑膜细胞排列疏散、紊乱、增生,大量的炎细胞浸润;苦杏仁苷高剂量组、低剂量组和雷公藤多甙组滑膜轻度增生,炎性细胞浸润明显减少,外周血中IL-1β、sICAM-1水平均有明显下降,滑膜中ASIC3蛋白表达也明显下降,与CIA模型组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);与空白组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。 结论 苦杏仁苷能有效通过抑制CIA大鼠外周血中炎性细胞因子IL-1β、sICAM-1的表达水平,以及下调滑膜ASIC3蛋白的表达,干扰对关节滑膜的损伤,起到抗炎和免疫抑制作用,可能是苦杏仁苷的抗炎镇痛和保护软骨作用的机制之一。      

新疆综合公立医院医务人员职业满意度影响因素研究

目的 探讨新疆综合公立医院医务人员职业满意度的影响因素。
方法 采用随机抽样方法对六所综合公立医院的360名医务人员的职业满意度情况进行问卷调查, 根据是否满意分为满意组与不满意组, 对影响医务人员职业满意度的相关因素进行logistic回归分析。
结果 收回问卷334份。医务人员的职业满意度为66.76%, logistic回归分析显示医务人员职业满意度的主要影响因素为工龄、对收入的评价、工作时间安排的合理性、职业能力的发挥等因素。以工龄 < 5年组为对照, 工龄20~年组的OR值为1.836(95% CI:1.257~2.736);以对收入不满意组为对照, 对收入满意组的OR值为2.471(95% CI:1.347~3.563);以工作时间安排不合理组为对照, 工作时间安排较合理组的OR值为1.841(95% CI:1.323~2.550), 工作时间安排合理组的OR值为2.709(95% CI:1.878~3.549);以职业能力不胜任组为对照, 职业能力完全胜任组的OR值为9.143(95% CI:6.013~12.712)。
结论 新疆综合公立医院医务人员职业满意度尚可。应针对影响因素, 采取措施提高医务人员满意度。