在新的医疗形势下重症医学的教育改革

医学文献指出很多医疗过失是由于人为的疏忽及临床技术不熟练所造成的.据统计,美国每年有44000～98000人死于医疗过失,其死亡人数远超过机动车意外事故、乳腺癌及艾滋病患者的死亡人数,表明临床技术是否熟练是医务人员遇到紧急事故,病人能否逢凶化吉的主要因素之一,也是病人生命是否有保障的重要因素之一[1].     

经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭患者拔管后应用进展

正呼吸支持是呼吸衰竭的主要治疗方法之一,目前呼吸支持主要包括:鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气等,但均存在一些弊端,主要包括:加温、加湿不足、氧气流量不稳定、氧气浓度不足、压疮、呼吸机相关性肺炎等。近年来,HFNC(经鼻高流量湿化氧疗)作为一种新型的氧疗方法,因其良好的加温加湿功能,稳定的吸氧浓度和正压通气模式下的氧疗法相似而广泛应用于呼吸支持。它最早被应用于小儿呼吸衰竭,目前已逐渐应用于各个领域的呼吸支持中,并得到了良好的疗效。     

气管导管远端中心气道狭窄的原因及插管扩张成形

气管导管远端气道狭窄是人工气道的并发症之一,既往需要手术治疗或根本无法治疗。近年,随着支气管腔内介入治疗的不断发展,借助支气管镜下介入治疗可得到临床治愈〔1〕,但目前这一技术尚不能普及,而且费用昂贵。我们借助气管插管扩张4例气管导管远端狭窄的患者,收效明显,现总结如下。1　临床资料　　4例气道狭窄患者中男性3例,女性1例;年龄分别为4 6、6 2、71和75岁;重症肌无力2例(1例为胸腺瘤术后,另1例既往气管切开1次) ,重症肺炎合并脑梗死、假性球麻痹各1例。4例患者均因发生急性呼吸衰竭而行气管切开后有创通气治疗,1个月后出现严重吸…     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)改善疗效的因素。方法：23例ARDS患者按诱发因素分为肺内因素组(A组)和肺外因素组(B组)。选择不同呼吸机和鼻(面)罩行NIPPV，采用双相压力支持通气(BiPAP)；多功能呼吸机采用压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV) PSV PEEP。通气3—10h，不适合NIPPV的患者改建人工气道通气。结果：全程进行NIPPV治疗的患者A组5例，B组12例；NIPPV治愈A组为55．6％(5／9)；B组为85．7％(12／14)，P＜0．05。结论：选择合适的适应证，合理选择呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对NIPPV不利的影响因素，可以减少人工气道的使用。     

止血环酸减少体外循环手术后出血量的研究

目的：观察体外循环术中和术后应用止血环酸对纤溶系统和血小板的影响。方法：２４ 例患儿随机分为对照组和止血环酸组，采用双盲法进行实验，测定两组术前术后血小板数、 Ｄ二聚体含量，观察术后 ２４ ｈ 出血量及输血量。结果：术后对照组血小板计数减少（ Ｐ＜ ０．０５）；止血环酸组 Ｄ二聚体均阴性（０／１２），对照组５ 例阳性（５／１２）。止血环酸组出血量和输血量明显低于对照组（ Ｐ＜ ０．０５）。结论：止血环酸可抑制纤溶酶活性，保护血小板，能明显减少术后出血和输血量。     

1例单肺移植围术期的监护与处理

我们对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大龅病人施行了同种异体左肺移植手术，术后肺功能明显改善，病人治愈出院。现将围手术期的监护与处理总结报道如下。     

压力和容量控制通气治疗急性呼吸窘迫综合征的比较性研究

目的:探讨压力控制通气 (PCV )和容量控制通气 (VCV )对呼吸力学和氧合作用的影响。 方法:对 2 0例急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者进行机械通气 (MV )治疗。A组先用 PCV,分别保持潮气量 (VT)和平均气道压(MPaw)不变 ,后改为 VCV;B组先用 VCV ,后改为 PCV,保持血氧饱和度平稳 0 .5 h后监测指标。受试者在 5 h内依次完成上述实验。 结果 :PCV时峰压 (PIP)、平台压 (Pplat)明显低于 VCV时的 PIP、Pplat(P均 <0 .0 1) ,而 MPaw明显高于 VCV时的 MPaw(P <0 .0 1) ;在保持 MPaw相同时 ,氧合作用差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,患者均无气压伤。 结论 :PCV可以有效地控制 PIP、Pplat,并保证氧合 ,实现肺保护性通气。     

保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用

研究表明 ,机械通气 (ＭＶ)可引起肺损伤或已损伤肺的再损伤(ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ -ｉｎｄｕｃｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ ,ＶＩＬＩ) ,ＶＩＬＩ已成为影响急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)预后的主要因素之一[1 ,2 ] 。因此 ,近年提出了以“小潮气量 ,最佳ＰＥＥＰ”为主要内容的保护性通气策略[2 ,3] 。我们采取保护性肺通气治疗 2 0例ＡＲＤＳ患者 ,现报告如下。一、对象与方法1.对象 :2 0例患者 ,男 13例 ,女7例 ,平均年龄 (5 3± 19)岁。基础原发病有重症胰腺炎 ,坏死性肠梗阻 ,肺癌肺叶切除术 ,胃癌根治术 ,食管癌根治术 ,胸腹部联合伤术…     

机械通气治疗严重肉毒中毒二例

2004年1月9日——民工家有5人食用自制“臭豆腐”，2人于48h后发生严重肉毒中毒(累及呼吸肌)，使用机械通气(MY)后治愈出院，现将诊治经过总结如下。     

增加死腔通气治疗机械通气-碱血症

临床上有部分急性呼吸衰竭患者自主呼吸频率(RR)极快,若采取自主通气模式进行机械通气(MV) ,常存在严重的过度通气(即MV 碱血症)。本研究在保留和扶持自主呼吸的前提下,探讨增加死腔通气纠正MV 碱血症的疗效及安全性。临床资料　本组9例患者,男6例,女3例;年龄4 1～72岁,平均( 6 1±9)岁。肺癌术后重症肺炎4例,高血压脑出血手术3d后发生危重支气管哮喘2例,四肢多发骨折、胸腹联合伤发生呼吸衰竭各1例,刮宫术后多脏器功能衰竭1例。其中2例合并低钾、低氯性代谢性碱中毒。在采用综合治疗如吸痰、湿化气道、支气管扩张剂、抗生素、纠正水电…