无创正压通气适应证的选择

《中华结核和呼吸杂志》在2004年第10期上发表了张波医师的一封读者来信，涉及到无创正压通气(NIPPV)的适应证及相关问题。我们对NIPPV本身存在的缺陷与不足没有疑义，但对张波医师提出的以下观点有不同的意见：(1)NIPPV治疗急性重症支气管哮喘(简称哮喘)，“单纯从患者的依从性来看，符合上述条件的真正的急性重症哮喘患者往往难以耐受无创通气治疗”。     

特发性间质性肺炎患者血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白监测的临床价值

目的　探讨特发性间质性肺炎 (IIP)患者血清Ⅲ型前胶原 (PCⅢ )和层粘连蛋白 (LN)质量浓度与临床病情程度的关系。方法　对 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 4新疆医科大学第一附属医院 2 9名已确诊的IIP患者进行临床影像生理 (CRP)评分 ,根据CRP评分系统将患者分为低分组、高分组与健康对照组 ,同时测定血清PCⅢ和LN质量浓度。结果　CRP评分与PCⅢ及LN作等级相关分析 ,二者均呈正相关。PCⅢ及血清LN高分组、低分组与对照组组间差异有统计学意义 (P <0 0 1)。结论　运用CRP评分作为衡量标准进行研究 ,血清PCⅢ及LN水平可作为评价肺间质病变活动性的重要的无创性指标。     

2000～2001年新疆地区细菌培养及药敏分析

目的 通过分析我院院内感染的细菌分布以及对抗生素的敏感情况，以指导临床合理应用抗生素。方法 主要使用法国生物梅里埃公司的VITEK全自动微生物分析仪。结果(1)各种标本的合计阳性率为32．79％(424／1293)，其中G^ 球菌以金黄色葡萄球菌最多(36株)，其次是表皮葡萄球菌(31株)。肠球菌共18株，C杆菌246株，其中最多为大肠杆菌(60株)，其次是不动杆菌(40株，鲍曼钙不动杆菌25株)；假单胞菌35株(铜绿假单胞26株)。其他杆菌41株。(2)葡萄球菌产生β—内酰胺酶为93％～100％，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林的表皮葡萄球菌(MRSE)分别为60％和92％。肠球菌1例为VIE。大肠杆菌产生ESBLs最多，为10株(24．4％)，其次为肺炎克雷伯菌2株(19％)，铜绿假单胞菌为1株(4．2％)。铜绿假单胞菌对头抱他啶敏感率(87％)比亚安培南(78％)高，大肠杆菌除对亚安培南敏感外(100％)，对其他抗生素敏感率在70％以下。肺炎克雷伯菌对大多数抗生素敏感。结论 在新疆地区夏季细菌培养种类中球菌以葡萄球菌为主，其中以耐药表皮葡萄球菌为主，革兰氏阴性杆菌种类与全国情况相似，但产生ESBLS以大肠埃希氏菌最多，铜绿假单胞菌对头抱他唉的敏感率比亚安培南高，其他所有革兰氏阴性杆菌对亚安培南均有很高的敏感率。     

无创正压通气在治疗COPD呼吸衰竭中的应用

无创正压通气(NPPV)治疗COPD呼吸衰竭仍存在不少问题，作者对治疗的机制、策略与方法及如何提高耐受性和依从性等方面进行文献复习，旨在合理、规范化应用NPPV，降低气管插管率。     

肺栓塞诊治进展

肺动脉栓塞简称肺栓塞 (Pulmonary Embolism,PE) ,是指内源性或外源性栓子 (以血栓最常见 )堵塞肺动脉及其分支引起的肺循环障碍的一种临床病理综合征。1　流行病学我国迄今尚无确切的肺栓塞流行病学资料。阜外医院报告的 90 0余例心肺血管病尸检资料中 ,肺段以上栓塞者达 10 0例 (11% ) ,其中风心病尸检达 2 9% ,心肌病达 2 6% ,肺心病达 19% ,说明心肺血管疾病是肺栓塞的主要危险因素。国外肺栓塞发病率、病死率都很高。美国每年肺栓塞发病率约 65万之多 ,其中死亡约 2 5万人 ,占全部疾病死亡原因的第三位。 70年代以来 ,肺栓塞有增加趋…     

在少数民族地区做好肺功能质量控制的体会

肺功能测定不论作为科研工作或临床常规检查,要想获得可靠、准确的测定结果,就必须把好仪器、病人及技术操作三关。其中技术操作者的严格训练和责任心起着主导作用。病人的合作在肺功能测定质量控制中为主要矛盾。新疆是多民族地区,各民族有自己的语言,医生和病人之间的交流存在一定的障碍,尤其是边远地区的农牧民患者,语言交流尤为困难,因此,也时我们提出了更高的要求。我院所使用的肺功能仪是比较先进的美国产COULD2100型和2800型肺功能仪。仪器本身具有质量控制的要     

口鼻面罩无创性机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭20例观察

机械通气是治疗各种呼吸衰竭的一种重要手段。近年来,随着口鼻面罩质量的提高,无创性机械通气受到了重视,因其避免了插管、切开带来的痛苦和并发症,而易被患者接受,对轻中度呼吸衰竭患者疗效肯定。我院1999～2001年对20例呼吸衰竭患者采用口鼻面罩无创性机械通气治疗,现报告如下。     

无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者疗效影响因素探讨

目的 探讨无创正压通气（NIPPV）治疗重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患影响疗效的因素。方法 对26例重症COPD呼吸衰竭包括昏迷患，在通气第1－2d选择两种不同的面罩、呼吸机先后进行无创通气。结果 24例依从性良好并完成NIPPV。普通面罩、（ZS－MS－A）硅胶面膜面罩、Bi-PAP呼吸机、PB840呼吸机依从性良好例数分别为9、24、15及24人次。结论 选择合适的适应证、面罩的特性、呼吸机的性能、技术因素及严密的监护是影响疗效的主要因素。     

支气管哮喘急性发作诱因分析

目的：探讨不同程度、不同年龄哮喘患者急性发作的可能诱因。方法：观察108例急性发作期哮喘患者，按临床特点分为轻中度组和重危度发作组，根据发病年龄分为非老年组和老年哮喘组，对其诱因进行调查。结果：轻中度组发作诱因主要为花粉、刺激性气体、呼吸道感染及各种药物过敏，重危度组主要为刺激性气体、呼吸道细菌感染。老年哮喘组较非老年哮喘组痰培养阳性率高，两组均以革兰氏阴性杆菌感染为主(如阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌)，并可同时查及真菌。结论：哮喘急性发作的诱因非常多，对于老年、危重、难治的哮喘患者，呼吸道感染是重要的发病诱因。     

122例哮喘患者治疗管理临床分析

目的 探讨哮喘患的简化治疗与管理方案。方法 1992年～2001年门诊及住院治疗哮喘患122例，其中典型哮喘53例，非典型哮喘69例。在哮喘知识宣传教育的基础上，采用吸入性糖皮质激素 β2-受体激动剂或 氨茶碱控释片(长效茶碱)二联或三联疗法．随访1～10年。结果 用药2～5年以上20例患完全缓解、停药后不再复发(16．4％)，90例在停药1～2年后复发(73．8％)，12例停药或减药过程中在春、秋季节复发(9．8％)。122例中无一例哮喘加重和因哮喘死亡。结论 哮喘患通过规范治疗和管理，特别是长期使用吸人性糖皮质激素后，多数可以达到长期缓解的效果，而疗程不足易于复发。