功能性电刺激结合运动疗法对急性脑卒中患者肢体功能的影响

目的探讨功能性电刺激结合运动疗法对急性脑卒中患者运动功能的影响。方法 72例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组36例和对照组36例。康复组给予功能性电刺激和运动疗法;对照组仅给予运动疗法。两组患者均常规行药物治疗,分别于治疗前及治疗后1个月评定两组患者的运动功能。结果治疗后,2组患者的肢体Fugl-Meyer运动功能积分、Barthel指数均有改善,但康复组疗效优于对照组(P<0.01)。结论功能性电刺激结合运动疗法可促进急性脑卒中患者运动功能的恢复。     

静脉输注氨茶碱治疗严重脓毒症的可行性

目的观察静脉输注氨茶碱对严重脓毒症患者氧合指数、尿量、心脏指数和APACHEII评分的影响,探讨静脉输注氨茶碱治疗脓毒症的可行性。方法将60例APACHE评分〉16分的脓毒症患者随机分为氨茶碱组（A组）和对照组（C组）,每组30例。两组均予机械通气、按药敏或感染部位给予抗生素治疗、早期靶目标容量治疗和静脉输注小剂量肾上腺皮质激素治疗。观察组另外静脉输注氨茶碱,首先30 min内静脉输注负荷剂量3 mg/kg的氨茶碱,再以0.4 mg/（kg.h）持续静脉输注,持续4 d。两组均常规行桡动脉穿刺置管,连接MX950T传感器和Vigileo监测仪,以每搏量变异度为指导调整输液速度,持续监测心脏指数、每搏量变异度和有创动脉血压。于静脉输注氨茶碱前（T0）、输注氨茶碱后第一个24 h（T1）、第二个24 h（T2）和第三个24 h（T3）4个时间点抽取动脉血行血气分析;抽取外周静脉血3 ml测定氨茶碱血药浓度;记录每日尿量和总输液量。结果两组患者年龄、性别构成比、身高、体重、APACHEⅡ评分和每日总输液量差异无统计学意义（P〉0.05）;与C相比,A组静脉输注氨茶碱前心脏指数、氧合指数、尿量差异无统计学意义（P〉0.05）;与T0相比,两组氧合指数升高,尿量增加（P〈0.05）;与C组相比,A组T1、T2和T3氧合指数升高,尿量增加（P〈0.05）;与C组相比,A组心脏指数T0时差异无统计学意义（P〉0.05）,T1和T3升高（P〈0.05）;与C组相比,A组T3APACHEⅡ评分分值降低（P〈0.05）。结论静脉输注氨茶碱可通过增加脓毒症患者尿量、改善氧合和心脏功能,从而降低APACHEⅡ评分,改善脓毒症患者的预后。     

红细胞分布宽度在急危重症患者中的临床应用进展

红细胞分布宽度（RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的参数,可由血液分析仪测量获得,RDW值增大反映外周血中红细胞体积大小不均。以往,RDW值广泛用于各型贫血的诊断与鉴别诊断,近年来随着全自动血细胞分析仪在我国的普及应用,RDW已成为我国就诊者血常规检测的常见参数之一。     

自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜手术中的应用

目的观察自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜微创手术中的应用效果。方法择期拟行椎间孔镜椎间盘手术患者60例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄38～64岁,18 kg/cm2≤BMI≤26 kg/cm2,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=20):局麻组(LA组),硬膜外间断推药麻醉组(EA组)和自控泵硬膜外麻醉组(PCEA组)。LA组,患者俯卧位,由术者在手术部位予0.5%罗哌卡因100 mg作局部浸润麻醉。EA组和PCEA组选择手术部位上2个间隙行硬膜外穿刺置管,平卧后通过硬膜外导管注入1%利多卡因3 m L,无脊麻及局麻药中毒,5 min后注入0.2%罗哌卡因注药速度为1 m L/5 s,视镇痛效果酌情追加。麻醉平面固定后行俯卧位开始手术。EA组每30 min推注0.2%罗哌卡因5～8 m L。PCEA组接电子自控泵持续泵注0.2%罗哌卡因,参数设置:连续输注速度为8 m L/h,单次注射剂量为3 m L,锁定时间为20 min,依据术中情况予舒芬太尼辅助镇痛,维持VAS评分≤4分。记录手术开始切皮(T0),分离肌肉韧带组织(T1),术中刺激神经根(T2),摘除髓核(T3),缝合皮肤(T... 更多     

受体酪氨酸激酶Mer对高糖环境培养的大鼠雪旺细胞系RSC96增殖调控作用观察

目的 观察受体酪氨酸激酶Mer(MER tyrosine kinase,Mertk)在高糖环境培养条件下的大鼠雪旺细胞系RSC96增殖的调控作用。方法 取RSC96分为一、二、三、四、五组,分别置于含25（正常葡萄糖浓度）、50、75、100及125 mmol/L葡萄糖的培养基中培养,培养48 h时采用Western Blotting法检测各组细胞Mertk,筛选Mertk蛋白相对表达量最高浓度为后续研究的高糖浓度。取RSC96细胞先饥饿处理4 h,置入含100 mmol/L的葡萄糖培养基中,分别于培养0、24、36、48、60 h时取各组细胞,采用Western Blotting法检测各组细胞Mertk,最终筛选Mertk蛋白相对表达量高的时间为后续研究培养时间。取RSC96细胞,分为对照组、高糖组、高糖敲降组及敲降组：高糖组细胞饥饿处理4 h,置于含100 mmol/L葡萄糖的培养基中培养;高糖敲降组细胞饥饿处理4 h,置于含100 mmol/L葡萄糖的培养基中,后加入5μL的敲降Mertk基因表达siRNA溶液;敲降组细胞饥饿处理4 h,加入5μL的敲降Mertk基因表达siRN...     

“二孩政策”对产科重症患者转入ICU的影响

目的:探索"二孩政策"全面实施前后对产科重症患者转入重症医学科(ICU)的影响。方法:对2007年1月1日至2019年6月30日转入昆明医科大学第一附属医院ICU的产科重症患者进行回顾分析。研究对象包括本院转入ICU和外院直接转入ICU的产科患者。将其分为两组,第1组:2007年1月1日至2016年5月31日转入ICU的产科重症患者;第2组:2016年6月1日至2019年6月30日转入ICU的产科重症患者。收集患者的一般资料、转入ICU主要原因、疾病严重程度、ICU内主要干预等数据,比较两组患者转入ICU的主要原因(ICU第一诊断),一般资料、临床特征,主要妊娠并发症/合并症及母亲结局。按照世界卫生组织2012年孕产妇死亡疾病分类-10(ICD-10)将产妇死亡原因分为:直接产科死亡和间接产科死亡。结果:(1)研究期间,本院共计分娩63703人次。两组共计转入ICU患者540例,其中第1组376例(本院340例,外院36例),第2组164例(本院159例,外院5例)。本院孕产妇ICU转入率0.78%(499/63703)。(2)转入ICU主要原因中以产科因素为主,前五位原因依次是产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病、脓毒症和急性胰腺炎。其中,第2组患者产后出血(P=0.02)和妊娠合并急性胰腺炎(P0.01)的比例更高,但脓毒症患者的比例下降(P=0.04)。(3)一般资料和临床特征,第2组患者年龄更大,孕次、产次、流产次数更多,失血量更多,ICU住院天数和总住院天数均更长(P均0.05),通过介入栓塞动脉止血的比例更高,ICU内机械通气的比例也更高(P均0.05)。(4)主要妊娠并发症/合并症,第2组产后出血的比例较高,其中以胎盘因素导致产后出血的比例升高,宫缩乏力的因素下降(P均0.05)。妊娠期糖尿病、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并肝内胆汁淤积症及甲状腺问题的比例均增加,但HELLP综合征、先心病的比例下降(P均0.05)。(5)研究期间,孕产妇死亡共13例(本院8例,外院5例);10例间接产科死亡,3例直接产科死亡。本院孕产妇死亡率为12.6/10万(8/63703),濒临死亡率为536.9/10万(342/63703)。结论:研究期内,重症孕产妇转入ICU的主要原因仍以产科因素为主,分别为产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病和脓毒症。"二孩政策"之后,短期内年分娩数量达到顶峰,转入ICU的重症孕产妇数量随之上升。产后出血的发生率增加,其中胎盘因素导致的产后出血比例增加而宫缩乏力所占的比例下降,失血量增加,住院时间延长,ICU内机械通气的比例增加;死亡原因主要以妊娠期的合并症/并发症为主。     

中心静脉血氧饱和度监测在危重症患者中的临床应用

危重症患者治疗过程需监测一系列指标,包括血压、心率、尿量、中心静脉压等指标,但有时这些指标正常时,外周组织仍处于缺氧状态[1-3],常导致多器官功能衰竭及患者病死率的增加[4,5]。此时更有价值的监测指标是通过肺动脉导管插入术监测混合静脉血氧饱和度（SvO2）。目前临床上常使用中心静脉血氧饱和度（ScvO2）替代SvO2,因ScvO2监测更为方便安全。本文将ScvO2监测在危重症患者中的临床应用综述如下。     

ICU中危重患者QT间期延长的预防和处理

长QT综合征是一种心律紊乱疾病,可能诱发尖端扭转性室性心动过速(Tdp),导致心脏骤停甚至猝死。ICU危重患者,QT间期延长的发生率显著升高。因此,ICU医生应熟悉Tdp发作时特征性心电图改变,去除病因和诱因,采取有效地预防措施,避免恶性心律失常的发生,预防心脏骤停及猝死。     

新型冠状病毒感染者脊柱外科急诊手术的围手术期管理专家共识

自2019年12月以来,已有200余个国家和地区相继报道了新型冠状病毒感染病例,世界卫生组织（WHO）于2020年3月12日宣布新型冠状病毒全球大流行,截至6月18日,全球已累计有824万余人感染,44万余人死亡,对全世界医疗、政治和经济领域影响巨大^［1-2］。WHO将其命名为“2019冠状病毒感染性疾病”（COVID-19）,病原体被命名为重症急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）^［3-6］。按照《中华人民共和国传染病防治法》,COVID-19被纳入乙类传染病,采取甲类传染病的预防控制措施^［7］。     

转导血红素氧合酶-1蛋白减轻脑缺血/再灌注沙土鼠海马神经元的损伤

目的评价血红素氧合酶-1(HO-1)蛋白转导对脑缺血/再灌注损伤沙土鼠海马神经元的影响。方法构建11R(11个精氨酸残基)-HO-1蛋白,50只沙土鼠随机分为5组(n=10):脑缺血/再灌注组(C组),沙土鼠行脑缺血/再灌注损伤。脑缺血/再灌注+生理盐水组(S组)、脑缺血/再灌注+11R组(R组)、脑缺血/再灌注+5 mg·kg-111R-HO-1组(H1组)和脑缺血/再灌注+25 mg·kg-111R-HO-1组(H2组),各组沙土鼠腹腔分别注射5 mg·kg-1生理盐水、5mg·kg-111R蛋白、5 mg·kg-111R-HO-1蛋白或25 mg·kg-111R-HO-1蛋白,3 h后行脑缺血/再灌注损伤。24 h后取沙土鼠海马,电镜下观察海马组织线粒体的变化,检测海马神经元凋亡、Caspase-3和HO-1蛋白表达、cAMP水平。结果C组、S组和R组3组间海马神经元线粒体变性率、神经元凋亡率、Caspase-3和HO-1蛋白表达、cAMP水平变化无差异(P>0.05);H1组海马神经元线粒体变性率降低、神经元凋亡率降低、Caspase-3蛋白表达下调、HO-1蛋白表达上调、cAMP水平升高(vs C组、S组和R组,P<0.01);H2组海马神经元线粒体变性率降低、神经元凋亡率降低、Caspase-3蛋白表达下调、HO-1蛋白表达上调、cAMP水平升高(vs H1组,P<0.01)。结论 HO-1蛋白转导减轻了脑缺血/再灌注沙土鼠海马神经元的损伤。