两种手术入路治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的研究

目的 比较前路与后路手术入路在解除脊髓受压、恢复脊髓稳定性等方面的治疗效果。方法 回顾性分析我院2010年2月~2013年8月收治的120例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,随机分为观察组与对照组,其中观察组60例采用前路手术入路法,对照组60例采用后路手术入路方法,比较两组的手术效果。结果 对照组的术中出血量少于观察组,且手术时间短于观察组(P<0.05),但是观察组的术后触觉评分、运动评分、Cobb角、伤椎高度等指标均较对照组改善更明显(P<0.05)。结论 采用前路手术入路方法治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤,可有效恢复和改善患者的脊髓功能,明显提高患者的脊柱稳定性,有利于患者的早期功能恢复,从而提高患者的生活质量,改善患者的预后。     

羟考酮预处理在骨折术后镇痛中的作用及效果观察

目的观察羟考酮预处理在骨折术后镇痛中的作用及效果。方法选择2012年3月—2015年7月安徽中医药大学第一附属医院麻醉科择期接受全麻下骨科手术的患者98例,按住院顺序编号,随机分为对照组与观察组各49例,2组均给予镇痛处理,对照组应用芬太尼干预,观察组则应用盐酸羟考酮注射液干预,比较2组患者拔管时(T1)、拔管5 min(T2)、拔管0.5 h(T3)时心率(HR)、收缩压(SBP)、镇静(Ramsay)评分的变化,采用视觉模拟评分表(VAS)评定2组术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h疼痛程度,测定术前、术后24 h患者白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化,计算术后不良事件发生率。结果(1)T1、T2时点,2组HR、SBP、Ramsay评分对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组T3点SBP、HR低于对照组,Ramsay评分高于对照组(P均<0.05);(2)与术后2 h比较,2组术后其余各时间点VAS评分均上升(F=19.304、15.227,P均=0.000),但术后不同时间点观察组VAS评分均低于对照组(t=18.783、11.649、13.590、11.200、21.913,P均=0.000);(3)与同组术前比较,2组术后24 h IL-6、TNF-α水平均上升,差异有统计学意义(观察组:t=5.840、5.079,P均<0.05;对照组:t=11.908、11.238,P均=0.000),观察组上升幅度低于对照组(t=6.773、8.170,P<0.05);(4)2组术后不良反应及并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用羟考酮对骨科手术患者作镇痛预处理,可减轻患者术后疼痛程度,稳定血流动力学,减轻机体炎性反应,且安全性较高。     

浮肩损伤手术内固定治疗的临床观察及生物力学研究

目的 探讨浮肩损伤(FSI)手术内固定治疗的临床疗效.方法 回顾分析自2003年8月～2010年10月收治的经手术治疗的37例浮肩损伤的临床资料;再取7例包含肩胛上悬吊复合体(SSSC)的左侧上肢标本,制成损伤模型,并对正常组、损伤组、固定组3种状态标本的稳定性进行分析研究.结果 本组获随访3 ～50个月,平均16个月.根据Rowe的疗效评价标准:优28例,良7例,差2例,优良率94.6％;实验表明,所有测试标本的固定状态在不同方向的活动范围(ROM)均值都明显小于损伤状态(P＜0.05),但仍大于正常状态(P＜0.05).结论 对同侧锁骨伴肩胛颈骨折的浮肩损伤,需行切开复位内固定,再辅以早期适当功能锻炼,可获得比较满意的疗效.     

钉板内固定系统及枕颈融合术治疗上颈椎失稳的效果观察

目的 探讨钉板内固定系统行枕颈融合术治疗上颈椎失稳的临床疗效.方法 选择2014年10月-2015年10月收治的上颈椎失稳61例,根据手术方式分为枕颈融合组30例和寰枢椎融合组31例,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症及植骨融合情况,术后随访12个月,观察术前、末次随访时日本骨科协会评分(JOA)、视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分变化,评价颈部活动情况.结果 枕颈融合组手术时间、术中出血量及住院时间长于或多于寰枢椎融合组(P＜0.05).2组末次随访VAS评分较术前下降,JOA评分较术前升高(P＜0.05).2组术中、术后均无并发症发生,均骨性融合.枕颈融合组末次随访颈椎屈伸活动度、颈椎曲度均小于寰枢椎融合组(P＜0.05).结论 应用钉板内固定系统行枕颈融合术治疗上颈椎不稳效果满意,但对颈椎活动度影响大,临床建议严格掌握手术适应证.     

短期大剂量糖皮质激素治疗对骨转换指标、骨密度和骨小梁评分的影响

目的观察短期使用大剂量糖皮质激素(glucocorticoid,GCs)对骨转换标志物、骨密度(bone mineral density,BMD)和骨小梁评分(trabecular bone scores,TBS)的影响。方法选取33例(女性19例,男性14例,平均年龄49岁)需要静脉注射(Iv)甲基强的松治疗的活动性Graves’眼病患者。所有患者均给予中位累积剂量4.5 g(范围1.5~5.25 g)iv甲基强的松。分别于基线、1周和第1、3、6、12个月测定骨代谢生化指标(25羟维生素D、PTH、P1NP、CTX和BALP)。在基线、6个月和12个月时通过X射线吸收测量法(DXA)获得受试者BMD和TBS。结果PTH、BALP、P1NP无明显变化。1个月时CTX显著下降(比基线下降49.31%,P=0.02),在3个月测量时恢复到基线。P1NP有改变(不显著),但持续下降。BMD或TBS无明显变化。结论短期大剂量GCs治疗可快速、短暂地抑制骨吸收,对BMD或骨微结构(TBS)无影响。