微创直接甲状旁腺肿瘤切除术34例临床分析

我院自1993年开始对原发性甲状腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）患者开展微创直接甲状旁腺瘤切除术（minimally invasive direct parathyroidectomy．MIDP）治疗，至2005年5月共计34例，效果良好，现报告如下。     

先天性胆总管囊肿癌变20例报告

目的总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法回顾性分析1981-2006年间收治的先天性胆总管囊肿癌变20例的临床资料。结果原发癌变9例,内引流术后癌变11例。临床表现为非特异性,其中15例表现为化脓性胆管炎,5例为上腹部包块,均伴乏力、消瘦。原发胆总管囊肿癌变9例中7例行ERCP检查,其中6例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹活检术4例,T管引流4例,囊肿切除加胰十二指肠切除术6例,囊肿部分切除、肝左外叶切除2例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术4例。癌变主要位于囊壁18例,术后病理结果16例(16/20)为腺癌。术后生存期为4~31个月,平均12.7个月。结论胆胰管合流异常是先天性胆总管囊肿癌变的病因之一,临床表现不典型,术前诊断困难,预后极差,先天性胆总管囊肿行内引流术后更易癌变,对先天性胆管囊肿病人推荐行新的预防癌变的手术方式,术中冰冻切片检查有助于确诊,对侵及胰腺的病例考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

胰肠吻合方式发展历史与现状

胰肠吻合从胰管十二指肠吻合的雏形，发展至胰肠端端吻合、胰管空肠端侧吻合和胰管空肠黏膜吻合三大类的成熟阶段已有百余年历史。作为胰瘘这一严重并发症的关键影响因素之一，胰肠吻合方式在近年来也多有研究与改良，如荷包式吻合、捆绑式吻合、“U”形贯穿缝合、鲨嘴式吻合、Blumgart法、一针法等，各具启发性、创新性、实用性。目前，仍没有足够充分的证据表明哪一种吻合技术在预防胰瘘发生方面有明确的优势。无论是传统的开放手术，还是腹腔镜手术，现有的共识均推荐术者根据自身经验选择熟练程度较高的术式，以提高吻合质量为主。外科医师仍需更深入地研究胰瘘的发生机制，以更明确指导胰腺残端的重建，尽可能避免发生胰瘘。     

上海市外科住院医师规范化培训10年实践与经验

目的 总结上海市开展外科住院医师规范化培训10年的实践与经验，为今后进一步提高外科住院医师规培化培训质量提供理论依据。 方法 统计2010—2021年上海市32家外科住院医师规范化培训基地的基本情况、外科床位数、带教师资人数、研究生导师人数，招录及出站人数、性别、年龄、学历背景、培训年限，结业综合考合格率、申请课题及发表论文情况、就业情况等信息。结果 上海市共有32家外科专业基地，以三级甲等综合性医院为主，目前累计招录了住培医师4597名，已结业3162名，绝大多数外科住培医师达到培训要求并通过考核结业。上海市外科住院医师规范化培训工作在建立健全制度建设，开展教学活动，推广信息化管理，师资培训与督导检查，临床科研培养等方面取得了满意的成效。同时现阶段工作中仍有不足之处，包括规范教学活动、加强医学人文及思政教育、落实外科培训细则、待遇保障等方面。结论 外科住院医师规范化培训已成为培养高水平外科医学人才的重要途径，后续住院医师规范化培训重点应进一步加强各外科基地培训效果的同质化、标准化、规范化，注重内涵建设和质量建设。     

胰肠吻合方法的演进

0引言胰腺部分切除尤其是胰十二指肠切除术(Pancreaticoduo-denectomy,PD)是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法.后者手术复杂,创伤大,并发症多,死亡率高.尽管20a来随着外科技术的进步,PD术后死亡率已降至5%以下,但是术后并发症仍高达27-50%,其中源于胰肠(胃)吻合口者占主要部分,并且最为常见和严重,其发生率为5-25%,与之有关的死亡率达20-50%[1-4].胰肠(胃)吻合的处理是影响胰肠吻合口漏发生的最关键性因素.自1935年Whipple et al首次报道1例二期胰十二指肠切除术以来,有关的研究一直在不断进行,逐渐演进成了标准的胰肠(胃)吻合方法,…     

ERCP后胰腺炎影响因素分析

目的探讨ERCP后并发胰腺炎的影响因素。方法回顾性分析2 824例行ERCP患者的有关临床资料。单因素变量分析术中胰管显影、胆管插管失败、EST、胆管扩张、黄疸、胰腺炎病史、性别、年龄等方面的影响因素。结果胰管显影、胆管插管失败、无黄疸、胰腺炎病史、中青年龄均使ERCP后胰腺炎发生率升高(P0.01),而胆管扩张、EST、性别均未明显影响行ERCP后胰腺炎的发生率(P0.05)。结论 ERCP后并发胰腺炎的影响因素中,胰管显影、胆管插管失败、无阻塞性黄胆、胰腺炎病史、中青年龄等均为ERCP后胰腺炎的高危因素,而胆管扩张、性别等不是ERCP后胰腺炎的高危因素。EST的规范化可明显减少胰腺炎的发生率。     

酪氨酸蛋白激酶EphA7蛋白在胃癌组织中的表达及与其预后的关系

目的探讨EphA7蛋白表达与胃癌临床病理特征的相关性及与其预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法,检测83例胃癌组织和30例癌旁组织中EphA7蛋白表达水平。结果胃癌组织中EphA7蛋白阳性表达率为81.9%（68/83）,明显高于癌旁组织[23.3%（7/30）]（P〈0.05）。EphA7蛋白表达水平与肿瘤分化程度呈负相关性（P〈0.05）;与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期呈正相关性（P〈0.05）。EphA7蛋白表达阳性组血清CA19-9水平为（315 500±45 700）U/L,阴性组为（94 300±27 200）U/L,EphA7蛋白阳性表达组高于阴性表达组（P〈0.05）。EphA7蛋白表达阴性组和阳性组平均生存期分别为48.3和22.7个月,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素生存分析结果显示,EphA7蛋白水平、淋巴结转移和TNM分期是胃癌独立的预后因素（P〈0.05）。结论 EphA7蛋白表达水平与胃癌肿瘤分化程度呈负相关性,与淋巴结转移、TNM分期和血清CA19-9水平呈正相关性。EphA7蛋白表达水平可能在胃癌的发生、发展及转移过程中发挥重要作用,可作为判断胃癌根治术后的独立预后因素之一。     

胰腺创伤的诊治

胰腺创伤（Pancreatic trauma）占腹部外伤的2％左右,其中5％由钝性伤所致,8％缘于锐性伤。胰腺创伤的临床表现隐匿,早期诊断困难,且病死率及并发症发生率极高,分别可达30％及45％。因此,寻找及时、有效的早期诊断方法,做出正确的治疗决策对于改善患者预后具有重要意义。