右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入诱导对先天性心脏病介入封堵术患儿脑糖氧代谢及认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入诱导在先天性心脏病介入封堵术的应用价值。 方法:选取 2020 年 4 月至2021 年 4 月在我院接受介入封堵术治疗的先天性心脏病患儿 87 例,根据住院时间排序,奇数纳入观察组(n = 44),偶数纳入对照组(n = 43)。 观察组术前 30 min 以盐酸右美托咪定注射液滴鼻,对照组给予等量生理盐水处理,后均以 8%七氟醚面罩吸入诱导麻醉,5%七氟醚维持麻醉。 分别记录两组患儿滴鼻前(T0)、滴鼻后 10 min(T1)、滴鼻后 30 min(T2)、麻醉诱导前(T3)、麻醉诱导后(T4)、手术结束时(T5)、苏醒时(T6)的心率(HR)和平均动脉压(MAP),采集患儿桡动脉和颈内静脉球部血液,计算颈内动-静脉氧含量差值(Da-jvO2 )、脑氧摄取率(CERO2 )、血糖差值(A-VGlu)和乳酸差值(A-VLac)。 于术前 24 h 及术后 1 周、3 个月、1 年采用韦氏儿童智力量表第Ⅳ版(WISC-Ⅳ)评价患儿认知功能。 于术后 10、30、60 min 采用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表(PAED)评价患儿麻醉苏醒期躁动情况。 结果:与 T0 ~ T2 比较,对照组 T3 ~ T6 时 HR 降低(P<0. 05);T1 ~ T6 时,观察组HR、Da-jvO2 、CERO2 、A-VGlu 及 A-VLac 水平均低于对照组(P<0. 05)。 观察组术后 1 周和 3 个月时 WISC-Ⅳ评分高于对照组(P<0. 05),术后 10、30、60 min 时 PAED 评分均低于对照组(P<0. 05),苏醒期躁动发生率低于对照组(P<0. 05)。 结论:先天性心脏病介入封堵术患儿采用右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入诱导麻醉有助于降低术中脑糖氧代谢,减少因脑缺血、缺氧所致的认知功能损害,提高苏醒质量,且对血流动力学影响较小。     

乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的初期应用分析

目的：探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的疗效,并与传统腋窝淋巴结清扫术的早期结果进行对比。方法：选取2012年1月至2013年4月收治的54例临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,其中腔镜组12例,传统手术组42例,对比分析两组患者临床资料及手术指标。结果：两组手术均顺利完成。两组患者创面引流液量、引流时间、术后住院时间、淋巴水肿、创面积液及清除淋巴结数量差异无统计学意义（P〉0．05）,腔镜组在术后患侧上肢疼痛、麻木及肩部活动受限率方面优于传统手术组（P〈0．05）,尽管腔镜组手术时间稍长于传统手术组（P=0．001）,但腔镜组术中出血量明显少于传统手术组（P=0．004）。结论：掌握精细的腔镜操作技术,熟悉腋窝结构,术中细致解剖,手术流程正确,早期开展乳腔镜腋窝淋巴结清扫术是可行的,显著改善了腋窝淋巴结清扫手术的预后,达到了生理微创与心理微创的双重目的,与传统手术相比优势明显。     

人工气道的湿化与吸痰护理进展

人工气道是危重患者的生命通道，做好气道内的湿化和及时有效地吸痰是保持人工气道通畅、进行有效机械通气、减少呼吸机相关性肺炎发生的有效措施，也是危重患者人工气道管理的关键。本文就人工气道内的湿化与吸痰的护理进展总结如下。     

5例心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理

经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉内支架术在临床上已成为心血管疾病的一种有效的治疗方法，具有手术简便，创伤小，效果可靠的优点。但由于部分患者存在潜在的危险因素及抗凝治疗和操作者等原因，也会出现一些常见的或严重的急性并发症，给患者造成痛苦或死亡。急性心包填塞是冠脉介入治疗的急性严重并发症，多见于导引钢丝穿透血管壁或由于球囊选择过大，导致管壁撕裂穿孔所致。及早判断心包填塞是决定预后的主要因素，及时心包穿刺引流，快速输液，输血等是抢救成功的关键。2004年6月～2006年6月，本院行心脏介入术的患者1540例，5例出现急性心脏填塞，1例死亡，其他均抢救成功。现将抢救与护理体会报道如下。     

胰岛素瘤患者围手术期的血糖监测与护理28例

目的　探讨胰岛素瘤患者围手术期的血糖监测与护理方法。方法　回顾分析 2 8例胰岛素瘤患者的病历资料。结果　围手术期正确有效的血糖监测与专科护理 ,可减少患者痛苦 ,促进康复 ,2 8例患者无 1例出现低血糖伤害和高血糖并发的感染 ,均在术后 2周内出院。结论　术前低血糖的监测与护理 ,是诊断、治疗和防止低血糖发作 ,造成不可逆的神经精神损害的关键。术后反跳性高血糖的监测与护理是判断胰腺功能是否恢复 ,减少感染 ,促进康复的有效手段     

老年痴呆发病机制的研究:APP17肽对β-淀粉样肽导致神经元毒性作用的影响

背景老年斑是老年性痴呆(Alzheimer's Disease,AD)的主要病理特征之一,以β-淀粉样肽(β-Amyloid,Aβ)沉积为核心,Aβ的神经元毒性定位于Aβ25-35.Aβ前体蛋白(β-amyloid protein precursor,APP)中319-335肽段即APP17肽(APP17-mer peptide),具有神经营养和神经保护作用.目的通过观察APP17肽对Aβ引起神经毒性作用的影响,进一步证实此肽的神经营养作用,并为阐明AD的发病机制和临床治疗提供理论依据.设计标准对照实验研究.地点和材料本研究的地点为首都医科大学宣武医院神经生化研究室.SY5Y细胞株由瑞典卡罗琳斯卡研究所赠送,APP17肽和Aβ25-35由本室用固相法合成,高效液相纯化.方法固相法合成APP17肽、Aβ25-35,高效液相纯化,以人神经母细胞瘤株SY5Y为细胞模型,分为正常对照组、Aβ25-35 10μmol/L损伤组和Aβ25-35 10μmol/L加APP17肽10 μmol/L保护组.以细胞计数、噻唑蓝代谢率、乳酸脱氢酶漏出率、细胞轴突长度、胞体面积和细胞内游离钙离子(Ca2+)浓度为观察指标.结果与正常对照组相比,Aβ25-35损伤组轴突长度(35.74±16.25)和胞体面积(495.92±87.68)均缩小,细胞计数接种后第6天[(8.39±1.31)×107 L-1]减少,噻唑蓝代谢率降低,乳酸脱氢酶漏出率升高,细胞内游离钙离子浓度升高,而加入APP17肽保护后,可使上述指标恢复或接近正常. 结论APP17肽具有神经营养和神经保护作用,可减轻Aβ引起的神经元损伤.