成人黑斑息肉综合征伴肠套叠1例

病人男性,25岁。因“下腹痛十余小时,加重3h”就诊。病人十余小时前无明显诱因出现腹部剧烈疼痛,无放射痛,伴恶心呕吐,肛门停止排气急诊至本院。腹部平片示:腹部肠腔积气明显。B超(图1)示:右下腹肿块,11.6cm×6.4cm,边界清。白细胞计数14.9×109/L,中性粒细胞0.923。疑似“腹膜     

老年胃癌患者围手术期并发症及其处理

目的 研究老年胃癌患者的临床特点,总结老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症等对术后并发症发生的影响.方法 总结自2005年1月至2007年1月接受手术的181例胃癌患者的临床资料,其中老年患者(年龄大于65岁者)65例,回顾性分析老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症与术后并发症发生的关系.结果 老年胃癌组术前合并症总发生率为83%,非老年胃癌组为59%;老年胃癌组中有52%存在2种或2种以上合并症,发生率最高的合并症为高血压,达40%;老年胃癌患者的根治率为86%,非老年胃癌组的根治率为93%;老年胃癌组术后并发症的发生率为37%,术前合并高血压、糖尿病、肺部疾病、低蛋白血症、贫血者术后并发症发生率较高.结论 老年胃癌患者手术治疗后的总并发症发生率和病死率与非老年胃癌患者相比无差异.     

胆囊切除术后胃瘫综合征的治疗

术后胃瘫综合征(PGS)是指手术后因胃动力学紊乱而产生的非机械性梗阻,以胃排空迟缓为主要表现,亦称术后胃无张力症.目前,PGS的治疗方法尚不明确,据文献[1-2]报道,肠内营养支持或中药灌胃/肠治疗腹部术后PGS有效.本研究对2000年1月-2009年12月间苏州大学附属第二医院收治的9例胆囊切除术后PGS患者的临床资料进行回顾性分析,以期为临床诊治PGS提供依据.     

hNIS基因转染介导Hela细胞移植瘤放射性核素显像和治疗的实验研究

目的 利用131I对转染hNIS基因的宫颈癌Hela-NIS（＋）细胞移植瘤进行显像及治疗实验研究,评价hNIS基因转染介导131I治疗宫颈癌的可行性.方法 （1）利用Hela-NIS（＋）细胞和未转染hNIS的Hela细胞分别建立荷宫颈癌裸鼠模型,进行131I及99TcmO4-显像,观察移植瘤的显影情况,并计算移植瘤部位与对侧相同部位的T/B比值.（2）通过腹腔注射法观察比较74,111和148 MBq131I对荷Hela-NIS（＋）宫颈癌裸鼠移植瘤的抑制作用,另设不行任何治疗的对照组.用SPSS 13.0软件,样本均数间差异行t检验.结果 （1）成功构建荷Hela-NIS（＋）裸鼠移植瘤与荷Hela裸鼠移植瘤模型.131I显像示荷Hela-NIS（＋）裸鼠移植瘤部位明显放射性浓聚,注射后8 h T/B比值最高达17.34,而未转染hNIS基因的荷Hela裸鼠移植瘤部位始终未见明显的放射性浓聚.99TcmO4-显像示荷Hela-NIS（＋）裸鼠移植瘤部位在注射后25 h内持续放射性浓聚.（2）经不同剂量的131I治疗后2～3周起,各治疗组荷Hela-NIS（＋）裸鼠移植瘤生长开始受到抑制,移植瘤体积有不同程度缩小.111MBq组和148 MBq组的移植瘤抑制率差异无统计学意义（t=0.13～2.17,P＞0.05）,但二者均明显高于74 MBq组的移植瘤抑制率（t=2.74～5.75,P＜0.05）.对照组荷Hela-NIS（＋）裸鼠移植瘤持续生长.结论 荷Hela-NIS（＋）宫颈癌裸鼠移植瘤可明显聚集131I及99TcmO4-,且在较长时间内持续清晰显影;131I体内治疗效果显著.     

先天性胆总管囊肿癌变20例报告

目的总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法回顾性分析1981-2006年间收治的先天性胆总管囊肿癌变20例的临床资料。结果原发癌变9例,内引流术后癌变11例。临床表现为非特异性,其中15例表现为化脓性胆管炎,5例为上腹部包块,均伴乏力、消瘦。原发胆总管囊肿癌变9例中7例行ERCP检查,其中6例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹活检术4例,T管引流4例,囊肿切除加胰十二指肠切除术6例,囊肿部分切除、肝左外叶切除2例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术4例。癌变主要位于囊壁18例,术后病理结果16例(16/20)为腺癌。术后生存期为4~31个月,平均12.7个月。结论胆胰管合流异常是先天性胆总管囊肿癌变的病因之一,临床表现不典型,术前诊断困难,预后极差,先天性胆总管囊肿行内引流术后更易癌变,对先天性胆管囊肿病人推荐行新的预防癌变的手术方式,术中冰冻切片检查有助于确诊,对侵及胰腺的病例考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

hNIS基因转染介导Hela细胞移植瘤放射性核素显像和治疗的实验研究

Objective To explore the feasibility of imaging and treatment of cervical cancer xenograft model using 131I mediated by hNIS gene transfection. Methods The cervical cancer xenograft models were established with Hela-NIS( +) cells and Hela cells, respectively. Five Hela-NIS( +) xenograft models and five Hela xenograft models were dynamically imaged at 0.5, 1, 2, 4, 8, 16 and 20 h postinjection of 131I(7.4 MBq). Five Hela-NIS( +) xenograft models were imaged at 0. 5,1,2,4,8,16, 20 and 25 h postinjection of 99TcmO4-(11.1 MBq). Twenty Hela-NIS( +) cervical cancer xenograft models were randomly divided into four groups: Three 131I treating groups and one control group. The therapeutic effects of 131I at threelevels (74,111,148 MBq) were investigated following intraperitoneal injection. Results Hela-NIS( +)human cervical cancer xenografts were established successfully in nude mice. The Hela-NIS( +) xenografts significantly accumulated radioactivity after intraperitoneal injection of 131I, and the radioactivity was persistently present until 20 h postinjection, but Hela xenografts had no radioactive accumulation. The T/B value of the Hela-NIS( +) xenografts reached 17.34 at 8 h postinjection. The imaging with 99TcmO4- showed that the radioactivity was persistently present in Hela-NIS( +) xenografts for almost 25 h. The Hela-NIS( +)xenografts shrinked after 131I treatment. The inhibition ratios of tumor growth in 111 MBq and 148 MBq groups were both significantly higher than that of 74 MBq group (t: 2.74-5.75, P ＜0.05). Conclusions Hela-NIS( +) cervical cancer xenografts in nude mice could persistently accumulate 131I and 99TcmO4- and could be treated successfully with 131 I. 131 I treatment mediated by hNIS gene transfection could be a promising cancer treatment method.     

胃肠道间质瘤肝转移的射频消融治疗

胃肠道间质瘤(GIST)的肝转移发生率高,是影响治疗效果的重要因素.提高肝转移病灶治疗的有效率对提高患者的生存率,尤其至关重要.超声引导射频消融对GIST肝转移病灶的治疗,已成为临床非手术治疗领域中的重要手段.作者自2006年6月至2010年6月应用射频消融(radiofrequency ablation,RFA)技术治疗GIST肝转移患者25例,现报告如下.     

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目的探讨二级脾蒂离断术在门静脉高压病人脾切除术中的作用。方法比较分析1999-2005年浙江大学医学院附属第二医院在门静脉高压病人行脾切除加贲门周围血管离断术中二级脾蒂离断术(离断组)与传统脾切除术(传统组)的临床资料。结果离断组脾热、胰漏的发生率及术后住院时间低于传统组;出血量及手术时间两组差异无显著性意义。发生胰漏、脾热者多为脾大的病人。结论二级脾蒂离断术可降低门静脉高压脾切除病人脾热、胰漏的发生率,减少术后住院时间,是一种值得推广的手术方式,尤其对于脾脏较大的病人。     

侵犯重要血管的胰头癌切除的可行性探讨

目的：总结5年来所见侵犯重要血管的胰头癌诊治经验。方法：对2002～2006年间收治的61例侵犯重要血管的胰头癌的临床资料进行回顾性分析。结果：本组61例中,侵犯门静脉11例,侵犯肠系膜上血管13例,联合侵犯门静脉、肠系膜上血管12例,侵犯其他血管但无广泛转移者共13例,广泛转移者12例。61例病人中行B超检查的58例,CT检查42例,行MRCP18例,ERCP15例。20例行单纯胰十二指肠切除术,4例联合血管切除的胰十二指肠切除术,2例行联合血管切除的全胰切除术,其余行Roux-en-Y胆肠内引流术。全组无手术死亡。结论：对侵犯重要血管的胰头癌,B超可用于筛查,而CT结合MRCP/ERCP对于确定肿瘤的病变范围、血管浸润等有较高价值。对于满足适应证的病例,应积极采用联合血管切除的胰十二指肠切除术;对于不适合者,可行胆肠内引流,以改善病人生活质量和延长生存时间。     

胆囊癌的基础免疫学研究进展

胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，其恶性程度较高，因为临床表现不典型，常与胆囊炎、胆囊结石的症状相似，早期诊断比较困难，预后较差，术后5年生存率低于15％。近年胆囊癌免疫学方面的研究备受关注，特别是胆囊癌的细胞免疫学成为一大热点，并取得较大的进展，现将有关研究结果综述如下。