老年肥胖患者腹腔镜胆囊切除术治疗体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)自1987 年应用以来,因其创伤小、腹部切口瘢痕轻、术后恢复快,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.老年肥胖患者(体质量指数＞28 kg/m2 )腹腔镜胆囊切除术有其特殊之处,包括围术期和手术技巧需要相应的处理.     

反穿刺器在腹腔镜食管-残胃（空肠）吻合术中的应用

目的探讨新型装置反穿刺器（RPD）在腹腔镜食管．残胃（空肠）吻合术中应用的可行性、安全性及临床效果。方法2010年8月至2011年10月,第二军医大学附属长海医院微创外科对14例胃癌及4例贲门胃肠间质瘤患者施行腹腔镜下食管．空肠（残胃）吻合术,即在腹腔镜下切开食管前壁,置人RPD,在切口上方3cm处自食管前壁穿出,紧贴切口上方切割闭合食管残端,完成抵钉座的放置,随后在上腹正中小切口辅助下进一步完成吻合。结果18例患者中男12例,女6例,年龄42～68（平均53）岁。全组患者均顺利完成手术,手术时间125～235（平均155）min,抵钉座的平均放置时间为12min,术中出血60—100（平均75）ml。患者均在术后第2-3d肛门排气,未发生吻合i21瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等并发症,于术后7～13d出院,无围手术期死亡病例。术后随访11～25月,均无复发病例。结论利用RPD行食管．残胃（空肠）吻合术,可免去在食管进行荷包缝合的操作,且不需要麻醉师配合放置带抵钉座的胃管,更加简便安全。     

减重手术对肥胖症合并非酒精性脂肪性肝病的治疗

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是发生于非嗜酒者的一系列疾病，病理上以肝细胞大泡性脂肪变为特征，疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化．并可发展为肝细胞癌。NAFLD为西方发达国家最常见的肝病．近年在亚太地区的患病率增长迅速．且预计将来仍会进一步增加，这与营养过剩、肥胖、2型糖尿病以及代谢综合征的患病率增加趋势相一致。总之,NAFLD的发病与体重超重、中心性肥胖、胰岛素抵抗以及代谢综合征关系密切,     

胃旁路术对非肥胖2型糖尿病大鼠降血糖作用机制的初步研究

目的研究胃旁路手术对非肥胖2型糖尿病大鼠降血糖作用及胰高血糖素样肽-1分泌的影响。方法将8周龄的GK大鼠72只随机分为手术组(O组)、假手术组(S组)、饮食控制组(F组)和对照组(C组),术前、术后1、24、、8W测空腹、餐后血糖和GLP-1。结果 O组术后第4、8周的空腹、餐后血糖明显低于本组术前、术后2周,差异具有统计学意义(P0.01);与相同时间点其他各组比较,差异具有统计学意义(P0.01)。O组术后第4、8周空腹、餐后GLP-1与本组术前、术后2W比较,差异具有统计学意义(P0.01);明显高于相同时间点其他各组,差异具有统计学意义(P0.01);O组空腹血糖与GLP-1相关系数(r)=-0.947(P0.05),葡萄糖灌胃后30min血糖与GLP-1相关系数(r)=-0.990(P0.01),血糖与GLP-1呈负相关,有统计学意义。结论胃旁路手术可以有效的控制非肥胖2型糖尿病大鼠的血糖,术后食物过快进入空肠下段,引起GLP-1分泌增加起重要作用。     

内镜下甲状腺切除术9例分析

目的:应用内镜技术探讨创伤小、美观的甲状腺切除技术。方法:对9例甲状腺腺瘤采用内镜行甲状腺腺瘤、甲状腺腺叶切除及甲状腺腺叶次全切除。结果:均完成手术,无中转开放手术,手术时间90~200分钟,平均119分钟,出血量极少。无喉返及喉上神经损伤表现。住院5~9天,平均6.8天。结论:由于内窥镜的放大作用,术野结构清晰,可避免喉返神经及甲状旁腺的损伤。且手术创口小而隐蔽,具有美容效果。     

腔镜甲状腺手术及其技巧简介

甲状腺疾病多发于青中年女性,传统的甲状腺切除术需在颈部留下5～8 cm长的手术瘢痕,往往给患者带来"局部毁容性"打击,是她们难以接受却不得不接受的一个事实.因此,如何将切口变小并转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题.自1996年以来,内镜多位外科专家Gagner、Bel-lantone、Ikeda、Miccolli等作了许多重要的探索,在内镜甲状腺外科领域取得了许多重大的突破.     

袖带胃减容加残胃捆扎术的减重疗效和残胃扩张的实验研究

目的通过建立袖带胃减容加残胃捆扎手术实验动物模型，观察减重效果及残胃扩张情况。方法20只SD大鼠接受袖带胃减容加残胃捆扎手术（实验组），另20只SD大鼠接受袖带胃减容手术（实验对照组），10只SD大鼠接受剖腹探查手术（空白对照组）；在术前、术后第1天和术后16周内每隔2周测量体质量。结果实验组15只SD大鼠存活，实验对照组13只SD大鼠存活．空白对照组10只SD大鼠均存活。空白对照组术后体重增长明显；实验对照组术后2周体重恢复至术前水平：实验组在术后4周恢复至术前水平，其体质量增长明显较前两组慢（P〈0．01）。与实验组相比，实验对照组术后胃扩张明显。结论袖带胃减容加残胃捆扎手术限制了术后胃的扩张．减重效果好．且安全可行。     

腹腔镜胆总管探查术58例临床体会

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术的优势、手术要点及术后处理。方法:分析58例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果:58例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间111min,平均出血85ml,平均住院7d。2例术后发生胆漏,保守治疗3~4d痊愈,余无严重并发症发生。结论:EST操作困难的患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术是理想的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的术式。