颅内动脉支架动物模型的制作

目的 应用介入方法将金属支架置入犬的基底动脉内,建立颅内动脉支架的动物模型.方法 12只犬行血管造影后,利用导管导丝交换技术将2.0 mm x 8.0 mm不锈钢支架通过椎动脉VI段一根髓前动脉-脊髓前动脉S1段-脊髓前动脉S2段-椎动脉V5段-基底动脉路径置入犬基底动脉.存活的动物观察4周后,行造影检查,判断有无血管狭窄.结果 11枚支架成功置入犬基底动脉,随访观察后,11只犬中1例发生基底动脉闭塞,但无神经功能缺失,其余10例无明显管腔狭窄.结论 本研究成功地建立了犬基底动脉支架置人模型,并根据支架置入技术需要对犬椎动脉、脊髓前动脉进行分段,探索出安全、高效的支架置入路径,为研究颅内动脉支架置入术后的血管反应奠定了基础.     

镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入症状性颅内动脉狭窄血管13例1年随访

背景：Gateway-WingSpan支架系统是2005年通过美国FDA认证,用于治疗症状性颅内动脉狭窄的镍钛合金自膨胀式支架,2007年在中国获得批准正式应用。 目的：进一步验证镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的近期疗效及安全性。 方法：对13例症状性脑动脉狭窄患者在Gateway球囊预扩下行Wingspan支架置入,狭窄病变18处,其中颈内动脉海绵窦段狭窄4处,大脑中动脉水平段狭窄11处,椎动脉末段狭窄2处,基底动脉下段狭窄1处。狭窄长度5~15 mm,平均狭窄(85.3±10.0)%。 结果与结论：支架置入成功率100%,置入后即刻造影显示残余狭窄在(30.5±12.0)%;随访12个月,未发生新发卒中或短暂性脑缺血发作,影像学检查显示均无再狭窄发生。13例均未出现与支架有关的动脉夹层、动脉内膜撕裂及急性支架内血栓形成等。均无支架的移位、断裂。支架置入后3 d内出现低血压 1例,皮下血肿1例,经治疗后症状均消失。结果显示镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄比较安全,短期疗效较好。     

双导丝技术血管内支架成形治疗左锁骨下动脉起始部狭窄

目的探讨血管内支架成形术治疗左锁骨下动脉起始部狭窄的方法。方法采用经股动脉入路双导丝技术行血管内支架成形术,治疗左锁骨下动脉起始部狭窄。结果 6例患者的导引导管稳定性好,支架定位准确,支架置入均获成功。结论双导丝技术血管内支架成形术是治疗左锁骨下动脉起始部狭窄的有效方法,能够增加导引导管的稳定性,确保支架定位的准确性。     

经皮血管内球囊成形支架置入术治疗症状性椎动脉狭窄

目的探讨经皮血管内球囊成形支架置入术治疗症状性椎动脉狭窄的适应症、疗效及安全性。方法应用血管内支架成形术对14例经内科药物治疗无效的椎动脉狭窄患者进行治疗,其中13例为后循环缺血,1例为前循环缺血卒中,但通过后循环侧枝代偿;脑数字减影血管造影(DSA)检查显示椎动脉V1段狭窄7例,V3～V4段结合部狭窄2例,V4段狭窄5例,狭窄率在50～69%4例、70～89例。结果支架置入后即刻行脑DSA,影像学所见8例狭窄血管管径恢复正常,4例血管残余狭窄<10%,2例血管残余狭窄<20%;术后采用Malek评定法评分,30d时14例均为1分;3个月时随访9例均为1分;1年时随访6例,1分5例,2分1例。结论经皮血管内球囊成形支架置入术治疗症状性椎动脉狭窄是一种安全有效的微创手术。     

Wingspan支架治疗症状性椎动脉颅内段和基底动脉狭窄的临床观察

目的 评估Gateway-Wingspan支架治疗症状性椎动脉颅内段和基底动脉狭窄患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析应用Gateway-Wingspan支架治疗39例症状性椎动脉颅内段和基底动脉狭窄患者的临床资料,观察围手术期情况及术后随访情况.结果 39例患者共40处狭窄行血管内支架成形术,其中椎动脉颅内段9处,基底动脉31处.1例患者因支架到位困难,仅行球囊扩张.共成功置入Wingspan支架39枚,手术成功率98％ (39/40).术前平均狭窄率为(78.09±12.01)％,术后残留狭窄率为(16.53±12.59)％.4例发生围手术期并发症,发生率为10％(4/39),其中1例死亡,其余患者临床症状均有所好转.随访8-42个月,平均(25.0±10.8)个月,有2例出现症状性再狭窄(狭窄程度＞50％),其中1例是支架置入失败的患者.1例因肺部感染死亡.结论 应用Gateway-Wingspan支架治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄是安全有效的,长期疗效需进一步观察.     

前后循环动脉重度狭窄Ⅰ期支架成形术体会

目的探讨前后循环动脉狭窄同期行血管内支架成形术的手术方法、疗效及安全性。方法对2006-06—2011-02我院16例症状性颈内动脉狭窄同时合并椎基底动脉系统狭窄的患者Ⅰ期行颈动脉及椎基底动脉血管内支架成形术,总结手术经验,观察围手术期并发症,分析临床效果。结果 16例患者共置入34枚支架(其中1例患者同时合并锁骨下动脉狭窄,Ⅰ期行颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉支架植入术),术后即刻造影残余狭窄<18%,颈动脉支架置入后9例出现心率下降,11例出现心率、血压同时下降,围手术期未出现动脉夹层、支架内血栓形成以及术后过度灌注脑出血等并发症。术后9例临床症状完全消失,7例明显改善,随访5～24个月,1例术后1a复出现缺血症状,复查DSA提示椎动脉支架内再狭窄,再次给予支架内成形术,症状消失。结论前后循环动脉狭窄同期行血管内支架成形术是一种安全有效的方法,能够降低医疗费用,避免二次手术创伤,但远期效果尚需进一步探讨。     

后循环颅内支架置入过程中同轴双导管应用★

背景：后循环动脉管径细、行程长、生理弯曲多、血管内支架置入治疗相当困难。 目的：观察应用同轴双导管技术对后循环颅内支架置入后成功率的影响。 设计、时间及地点：回顾性分析，病例来自2004-12/2008-02郧阳医学院附属人民医院神经内科。 对象：选择神经内科住院患者21例，男11例，女10例，年龄50~76岁。 方法：21例患者均存在后循环缺血症状，经数字减影血管造影、磁共振血管造影或CT血管造影检查确诊为后循环颅内段狭窄，狭窄程度大于70%。均行脑血管支架置入，先用单导管技术进行支架输送，输送失败后改用同轴双导管技术，单导管技术成功者为常规组，双导管技术成功者为双导管组。 主要观察指标：21例患者的治疗结果及置入物的生物相容性。 结果：①21例患者均首先使用单导管技术，仅有6例患者取得了成功，成功率为29%。其他15例患者采用同轴双导管技术后支架才顺利到位，并释放成功。15例释放成功的患者中1例发生V4段破裂出血，立即用鱼精蛋白中和肝素，降低血压，置入后患者轻微头痛，恢复良好，未遗留后遗症。置入成功率为93%。经χ2检验，双导管技术较常规技术支架置入成功率显著提高(P < 0.05)。②除1例发生V4段血管破裂出血外，无其他不良反应发生。所有支架完全覆盖狭窄性病变，与血管壁贴合良好，无排斥反应发生，与宿主的生物相容性良好。 结论：同轴双导管技术能增加支撑力，提高后循环颅内支架手术成功率，具有较高安全性及可行性。     

Apollo支架治疗椎动脉狭窄的护理

1资料和方法1.1一般资料回顾分析我中心自2011-01—2012-12使用Apollo支架治疗椎动脉狭窄患者125例(共计147处狭窄),男79例,女46例,年龄41～79,平均61.4岁。其中两处狭窄19例,三处狭窄3例。所有狭窄均为动脉粥样硬化性狭窄。1.2支架置入过程椎动脉开口处支架置入采用局部麻醉,而颅内段椎动脉支架置入在全身麻醉下进行。术前多角度造影判断狭窄程度、相邻处正常血管直径等参数,指导支架选择。麻醉后,右侧股动脉穿刺置入动脉鞘。6F导引导管在超滑泥鳅导丝辅助下到达理想部位。合适角度路径图     

锁骨下动脉盗血综合征的临床特点与血管内支架治疗

目的探讨锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)的临床特点以及血管内支架治疗的效果。方法回顾15例行血管内介入治疗的SSS患者的临床表现、颈部血管超声、数字减影血管造影(DSA)等相关资料及血管内支架置入情况,分析其临床特点及血管内支架置人的疗效。结果 (1)临床疗状中以头晕最常见,共12例(80.0%),体征中以锁骨上区血管杂音最常见,共12例(80.0%)。(2)15例患者中左侧锁骨下动脉狭窄8例,闭塞4例;右侧锁骨下动脉重度狭窄3例,左侧椎动脉重度狭窄1例。15例患者成功置入血管内支架16枚,其中15枚为锁骨下动脉支架,1枚为椎动脉支架。术后同侧上肢脉搏、血压恢复;随访3～41个月,再狭窄发生率低。结论 SSS最主要的临床表现为椎-基底动脉供血不足的症状和体征,血管内支架置入可有效缓解其临床症状。     

脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄20例

景：关于脑血管支架置入后局部机械性血管壁损伤后发生血管内再狭窄研究中涉及的安全性、病理生理机制及临床疗效尚无确切的结论。 目的：探讨脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的安全性、近期临床疗效。 方法：对20例症状性脑动脉狭窄患者行脑血管腔内支架置入治疗,狭窄病变22处,位于大脑中动脉6处、颈内动脉6处、椎动脉4处、基底动脉3处,3例为椎-基底动脉狭窄;狭窄长度为3~10 mm,平均为7 mm,其中6处狭窄长度超过10 mm。行自膨式及球囊膨胀式支架置入,使用脑保护装置保护伞12例。 结果与结论：20例患者22枚支架均1次放置成功, 无一例发生严重并发症,置入后即刻血管造影结果显示,病变段动脉残余狭窄程度小于20%,与治疗前相比较,管腔狭窄明显改善。同时再造影的实质期可见脑组织血流灌注得到改善,临床症状全部得到改善。置入后临床随访6~24个月,20例未再有脑缺血发作,数字减影血管造影随访12~24个月7例,1例出现支架内内膜轻度增生,未引起临床症状。经颅超声多普勒随访结果示狭窄部位血流通畅,支架内未见内膜过度增生,无主要分支血管的闭塞。结果说明脑血管腔内支架置入治疗症状性颅内动脉狭窄安全,近期疗效明显,其长期疗效还需进一步随访观察。     

Stenting of symptomatic basilar and vertebral artery stenosis in patients resistant to optimal medical prevention: the lyon stroke unit experience

Intracranial angioplasty stenting may be an efficient therapy in patients with intracranial atherosclerotic symptomatic vertebrobasilar artery stenosis unresponsive to optimal medical therapy. We present our experience in this setting. RESULTS: The study included 12 cases (8 men, 4 women), with an age range of 43-78 years (mean 62.6 years). Intracranial stenosis that resulted in qualifying stroke or transient ischemic attack involved the vertebral artery (n = 4), lower basilar artery (n = 1) and mid basilar artery (n = 5). Tandem stenosis included the intracranial vertebral artery and basilar artery (n = 1) and both intracranial vertebral arteries (n = 1). The degree of stenosis ranged between 70 and 90% in the basilar and vertebral arteries. Angioplasty + stenting was performed in all lesions. A successful procedure resulting in 30% of residual stenosis was found in 14 vessels. A periprocedural adverse event occurred in 1 case and was related to a brain hemorrhage. The mean patient follow-up was 15 +/- 3 months; 10 patients remained symptom free. All patients underwent a percutaneous endovascular balloon angioplasty and stent placement. CONCLUSIONS: This study supports the safety and the potential efficiency of stent-assisted angioplasty in patients resistant to optimal prevention. Randomized larger prospective trials are needed to confirm the benefit of this approach.     

症状性椎基底动脉狭窄的血管内治疗(附95例报告)

目的 总结椎基底动脉系统症状性血管狭窄的血管内治疗的策略、方法 、术中风险及术后疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2008年7月治疗的95例采用支架置入治疗的症状性椎基底动脉狭窄患者的临床资料.结果 采用支架置入治疗的患者中,椎动脉起始部狭窄者21例,椎动脉颈段狭窄者3例,椎动脉颅内段狭窄者16例,椎基底动脉交界处狭窄者15例,基底动脉段狭窄者36例,大脑后动脉P2段狭窄者4例.所有狭窄均>50%.手术的技术成功率为97%(92/95).术后平均狭窄率从76.1%(50%～95%)下降到9.2%(0～20%).所有患者均在术后6个月-2年内随访,其中88例患者效果良好.结论 脑血管狭窄处支架置入术是目前治疗该类疾病的有效方法 ,其长期疗效还有待进一步观察.     

Transluminal angioplasty for arteriosclerotic disease of the distal vertebral and basilar arteries.

OBJECTIVE: Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) for the distal vertebral and basilar artery is now being performed in selected patients with haemodynamically significant lesions of the posterior cerebral circulation. Its effect and overall results were examined. PATIENTS AND METHODS: A balloon dilatation catheter specifically developed for these procedures, with a 2.0-3.5 mm balloon diameter, at 6 atmospheres of pressure, was used. Angioplasty was performed in 12 patients (including six whose initial results have been reported) with angiographically documented stenotic lesions involving either the intracranial vertebral artery (C1-C2 portion) or the basilar artery, and satisfying the following criteria: (1) clinical symptoms suggestive or consistent with a transient ischaemic attack refractory to medical treatment, or small infarction of the posterior circulation; and (2) angiographically documented stenosis greater than 70%. Two of 12 patients had complete thrombosis of the distal vertebral and basilar artery and PTA was performed after successful intra-arterial thrombolysis. RESULTS: Successful results, without complications, were obtained in eight patients, with complete resolution of vertebrobasilar ischaemic symptoms. Immediate complications occurred in four patients including two with vessel dissection, and two with thromboembolism. The two patients with acute arterial dissection were reoperated but developed small infarctions with permanent neurological deficits. The two patients with thromboembolic complication showed transient neurological deficit. The overall stenosis ratio decreased from a mean of 84% pretreatment to 44% after the angioplasty procedure. Restenosis occurred in two patients. Long term clinical follow up in 11 patients who survived more than six months showed resolution of ischaemic symptoms after PTA in all except for one with a restenosis who had recurrent transient ischaemic attacks. CONCLUSION: Transluminal angioplasty may be an effective procedure to treat vertebrobasilar ischaemia secondary to high grade arteriosclerotic disease affecting either the distal vertebral or basilar artery regions that do not respond to medical treatment.     

重度锁骨下动脉盗血综合征的侧支代偿及临床特点

目的探讨重度锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的侧支代偿及临床特点。方法回顾性分析12例经全脑数字减影血管造影(DSA)证实为重度SSS患者的临床资料。结果 12例SSS患者主要临床表现为发作性头晕、视物旋转、跌倒等,活动同侧上肢后症状加重;DSA示左侧锁骨下动脉重度狭窄或闭塞10例,双侧锁骨下动脉重度狭窄2例;侧支代偿途径椎动脉-椎动脉-锁骨下动脉10例,颈内动脉-后交通动脉-大脑后动脉/基底动脉8例,颈外动脉-枕动脉下支-椎动脉肌支动脉-椎动脉-锁骨下动脉9例。8例患者行锁骨下动脉支架成形术后临床症状完全消失;2例患者因锁骨下动脉闭塞及对侧椎动脉中度狭窄而接受对侧椎动脉支架成形术,术后症状减轻;随访3个月～2.5年,症状无复发。结论重度SSS临床表现主要为发作性头晕,侧支代偿途径主要为椎动脉-椎动脉-锁骨下动脉,支架成形术可纠正血流动脉动力学紊乱,缓解临床症状。     

后循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的 探讨后循环动脉瘤手术适应证和治疗效果.方法 纳入42例共44个后循环动脉瘤,包括基底动脉动脉瘤26例(27个)、椎动脉动脉瘤16例(17个).其中15例分别行颈外动脉-大脑后动脉P2段(4例)、颈内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、颌内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、椎动脉颅内外段(2例)、枕动脉.小脑后下小动脉(5例)搭桥联合动脉瘤孤立术;余27例行单纯动脉瘤夹闭术.结果 经随访共37例(基底动脉顶端动脉瘤14例、基底动脉主干动脉瘤3例、椎动脉动脉瘤9例、小脑后下动脉动脉瘤5例、大脑后动脉P1～P2段交界处动脉瘤4例、小脑上动脉动脉瘤l例和小脑前下动脉动脉瘤1例)患者恢复正常生活活动能力,无一例发生手术相关性神经功能障碍,恢复良好率达88.09%.其余5例患者,1例(基底动脉顶端动脉瘤)术后出现严重神经功能缺损症状与体征,生活不能自理;2例(1例基底动脉顶端动脉瘤、1例基底动脉主干动脉瘤)因术后发生脑干缺血,围手术期死亡;2例(椎动脉动脉瘤)复发患者经再次治疗康复.结论 对于不宜直接行手术夹闭的后循环动脉瘤,为了避免因夹闭动脉瘤和延长临时阻断载瘤动脉时间而发生术后脑缺血事件.可选择颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术,以避免动脉瘤夹闭术带来的危险.     

血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉重度狭窄临床研究

研究背景锁骨下动脉狭窄主要临床表现为锁骨下动脉盗血综合征,血管内支架成形术为其主要治疗方法,本文旨在探讨症状性锁骨下动脉重度狭窄血管内支架成形术的疗效和安全性。方法回顾分析2012年6-11月经血管内支架成形术治疗20例症状性锁骨下动脉重度狭窄患者的临床资料。结果所有患者支架植入均获成功,术后全脑血管造影提示锁骨下动脉残余狭窄率<20%,椎动脉呈顺向血流,锁骨下动脉盗血现象完全消失,同侧椎动脉颅内段血流通畅,临床症状改善;术后无一例出现支架相关性手术并发症。术后10天至6个月时,血管超声及CTA检查未见支架内再狭窄,血管形态良好、血流通畅。结论血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉重度狭窄是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

症状性椎/锁骨下动脉狭窄支架术后支架断裂三例报道及文献复习

目的 探讨症状性椎/锁骨下动脉狭窄支架术后支架断裂的发生机制和防治措施.方法 回顾性分析3例症状性椎/锁骨下动脉狭窄支架术后支架断裂患者的临床资料,参考冠状动脉支架断裂分型、发生率与发生时间、发生机制和防治进行相关文献复习. 结果 3例症状性椎/锁骨下动脉狭窄支架术后支架断裂均与支架内再狭窄和闭塞有关,2例患者采用球囊扩张术后症状减轻,1例患者服药观察,病情无加重. 结论 椎/锁骨下动脉狭窄支架术后可发生支架断裂,应定期复查;支架断裂可引起症状加重,目前治疗应个体化.     

Endovascular treatment of vertebral artery-origin and innominate/subclavian disease: indications and technique

Approximately 20% to 40% of patients who have cerebral vascular disease have a vertebral artery-origin stenosis. Atherosclerotic lesions of vertebral arety origin are a potential cause of posterior circulation ischemia, which can be disabling or deadly. Endovascular treatment of vertebral artery-origin and innominate/subclavian artery stenosis has changed in the last 15 years. Surgery usually is successful technically; however, it is also associated with high rates of procedural and periprocedural complications. New techniques and technologies that can be used in the treatment of such lesions are being developed. In this article, the authors discuss the indications, technical aspects, and long-term results of angioplasty and stenting of these vessels.