地震医学救援中麻醉药物及设备等配置的探讨

地震是对人类生命财产安全危害极大的自然灾害[1-3]。现结合"5.12"四川汶川特大地震医学救援麻醉工作经验,就麻醉药物、设备及耗材的配置探讨如下。1麻醉药物根据地震灾害会造成大量创伤、骨折急需手术的伤员,麻醉药物需要量大,以及术后复苏和监护无法得     

自体肋软骨移植外耳再造术中超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉的应用

 目的 探讨超声引导胸椎旁神经阻滞在自体肋软骨移植外耳再造术中的应用。方法 选取2018-05至2019-11武警山东总队医院择期行肋软骨移植外耳再造Ⅱ期手术的患儿60例,随机分为单纯全身麻醉组(A组)30例,全身麻醉复合椎旁神经阻滞组(B组)30 例。观察两种麻醉方式在外耳再造术中的麻醉效果、术后镇痛、术中全麻药物用量及术后不良反应等方面的差异。结果 B组术中使用1%异丙酚(725.69±145.50)mg,瑞芬太尼(2129.90±536.72)μg, 明显少于A组异丙酚(914.58±242.41)mg,瑞芬太尼(3266.79±770.64)μg,差异有统计学意义(P<0.05);B组在切皮时(H₂)、取软骨时(H₃)及拔除气管导管时(H₄)的心率和血压、术后6 h内VAS评分均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后苏醒时间(T₀)为(11.53±1.43)min,明显短于A组的(15.00±1.46)min,差异有统计学意义(P<0.05);B组发生心血管、恶心呕吐、便秘等不良反应明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉应用于自体肋软骨移植外耳再造术,术中麻醉效果显著,血流动力学更加稳定,全麻药物用量少,术后镇痛效果明显,适合临床应用。     

降压干预使高血压病患者左室重量减轻后对室性心律失常的影响

本文用动态心电图观察了高血压病左室肥厚患者室性心律失常的发生情况及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利与钙通道阻滞剂硝苯地平(硝苯吡啶)对血浆儿茶酚胺活性、红细胞内离子(K~ 、Na~ 、Ca~(2 )、Mg~(2 ))含量、左室重量与厚度及室性心律失常的影响。结果表明,卡托普利及硝苯地平均能显著减轻高血压病左室肥厚患者左室重量与厚度,纠正细胞内离子代谢失衡,在逆转心肌肥厚的同时,显著减低了高血压病左室肥厚患者室性心律失常的发生。卡托普利可显著减低血浆儿茶酚胺活性,硝苯地平则使血浆儿茶酚胺活性升高。     

急诊红细胞输注申请结果报告时间分析

目的对急诊红细胞输注申请的结果报告时间(turnaround time,TAT)进行监测,了解影响急诊输血申请TAT的因素,促进输血科持续质量改进,同时为制定急诊输血处理流程提供依据。方法观察各个临床科室急诊红细胞输注从医生开出输血申请到合血标本采集、标本运送、标本检测不同时间段所占的时间,找出影响标本处理总时间的因素,计算输血科处理急诊标本的平均时间。结果从临床开出输血申请到输血科完成交叉合血(总TAT),中位数时间为138 min,最短为17 min。从输血申请送到输血科到完成交叉合血,中位数时间为55 min。从开出输血申请到血液取用,中位数时间为221 min,最短为21 min,最长为4 266 min(71 h)。所有急诊红细胞输注申请中,约有70%的红细胞被取回输注,交叉合血:输血比例为1.4∶1。随着总TAT时间的延长,标本采集时间和标本运送时间所占比例逐渐下降,而标本检测时间所占比例逐渐上升。结论目前将急诊输血取血时间定为1 h较为符合实际情况;部分临床医生开急诊输血申请较为随意;输血科对部分急诊标本处理不够及时。     

椎基底动脉瘤的手术治疗

目的 探讨手术治疗椎基底动脉瘤的方法.方法 26例28个椎基底动脉瘤患者.动脉瘤破裂出血9例;16例基底动脉瘤,10例椎动脉瘤.5例基底动脉顶部动脉瘤经翼点入路,5例基底动脉顶部和2例基底动脉上段动脉瘤用额颞颧(切断颧弓、扩大中颅窝底)入路,4例基底动脉中段动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和远外侧联合入路.10例椎动脉瘤中,4例椎动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和岩骨联合入路,6例取用远外侧-枕骨髁联合入路.11例术中临时阻断血管时间延长或可能影响开通血管患者行血管搭桥术,其中颈内动脉大脑后动脉P2段移植搭桥2例,颈外动脉与大脑后动脉P2段移植搭桥4例,椎动脉移植搭桥2例,枕动脉与小脑后下动脉搭桥3例.结果 术后恢复正常工作,无神经功能障碍者:基底动脉顶端动脉瘤9例,基底动脉干动脉瘤5例,椎动脉瘤10例,良好率为92%.1例基底动脉顶端动脉瘤患者术后有严重神经功能缺失,生活不能自理;1例基底动脉主干动脉瘤术后穿通动脉闭塞引起中脑缺血,术后20 d死亡.结论 选择适合的颅底手术入路有利于术中获得充分的手术操作空间.对于单纯手术夹闭困难的动脉瘤,用血管移植搭桥的方法,可以避免因夹闭动脉瘤和临时阻断载瘤动脉出现术后脑缺血.     

帕洛诺司琼贴片的体外透过性能及在大鼠体内的药动学

制备了帕洛诺司琼透皮贴片并考察其体外释放和透过行为,以及在大鼠体内的药动学特征。分别采用3种不同类型的含羟基丙烯酸压敏胶(PSA-1、PSA-2和PSA-3)制备出F1、F2、F3贴片,通过影响因素试验、体外释放和体外透皮试验进行评价,筛选出优化贴片进行大鼠药动学试验。结果表明,处方F2中帕洛诺司琼的有关物质含量明显低于处方F1和F3,且帕洛诺司琼具有较快的释放速率及较高的体外透过能力,48 h累积透过率达到(78.8±11.6)%。F2贴片的大鼠药动学试验结果表明,贴片组比市售注射组有更长的消除半衰期[(26.4±6.8)h vs.(16.4±5.9)h],绝对生物利用度为(33.1±13.2)%。因此,PSA-2制备的帕洛诺司琼透皮贴片经皮给药的可行性较高。     

6%羟乙基淀粉130/0.4对患者硬膜外复合全麻诱导期肺循环的影响

目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4对患者硬膜外复合全麻诱导期肺循环血流动力学的影响.方法 26例肝胆外科手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄32岁～59岁,体重54 kg～73 kg,随机分为羟乙基淀粉(HS)组和复方醋酸林格液(RL)组,每组13例,硬膜外复合全麻诱导前分别输入上述液体7 ml/kg,于基础值(T0)、输液后10 min(T1)、诱导后5 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10min(T4)和插管后20min(T5)记录患者肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、肺血管阻力(PVR)、右室心搏作功(RVSW)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学参数.结果 两组患者中性别比、年龄、身高、体质量和体表而积均无统计学差异(P>0.05).与T0相比,HS组T1时,PASP、PADP、MPAP、PAWP和CVP增加(P<0.05),PVR值T1到T5时下降(P<0.05或0.01);HS组患者RVSW值T5时下降(P<0.05);两组患者RVSW值T1时均增加(P<0.05或0.01);两组患者HR从T2到T5时下降(P<0.05或0.01),T3到T5时MAP降低(P<0.05或0.01);与RL组相比,HS组PVR值T1到T5时降低(P<0.05或0.01),T2到T5时MAP明显高于RL组(P<0.05或0.01).结论 7 ml/kg 6%羟乙基淀粉130/0.4能明显降低硬膜外复合全麻诱导期PVR,但对肺循环无明显副作用.     

卡托普利对高血压病左室肥厚及心律失常的影响(摘要)

近年研究表明,高血压病左室肥厚(EH-LVH)患者室性心律失常的发生率增加。血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可逆转EH-LVH,但是否会减少该类患者定性心律失常的发生,文献甚少报道。本文动态观察了卡托普利治疗前后EH-LVH患者左心结构、室性心律失常及血浆儿茶酚胺(CA)含量的变化,并对其机理进行探讨。     

显微外科手术联合不同方法治疗高级别颅内动静脉畸形

目的探讨对高级别颅内动静脉畸形（AVM）患者的治疗方法和疗效。方法回顾性分析23例高级别AVM患者开颅手术治疗的临床资料。男15例,女8例;平均（18±6）岁。Spetzler-Martin分级：Ⅳ级13例,Ⅴ级10例。畸形团的长径为3.5～15.0 cm,平均（7.5±2.0）cm。所有病例均接受了显微外科手术治疗。其中2例入院前1年和8年在外院接受栓塞治疗,3例近期接受术前栓塞,对18例直接实施显微外科手术。对切除后部分残留畸形团的5例行伽玛刀治疗。以格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效。结果①术前近期栓塞＋手术切除的3例术后恢复良好,术后GOS4分的1例,5分2例;远期栓塞＋手术2例和直接手术18例,在切除术后,1例昏迷及四肢瘫痪,1例死亡。GOS 5分的12例,4分5例,3分1例,2分1例,1分1例。②对17例患者术后行DSA复查,1例行MRA复查。显示11例获得全切,6例近全切除,1例部分切除。病死率为4%（1/23）,重残率为4.5%（1/22）。③随访1～95个月,GOS 5分14例,4分6例,3分2例。结论对高级别颅内动静脉畸形行手术切除是主要的治疗方法,并且疗效肯定,而适当的术前栓塞是手术成功的重要辅助手段。