外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗杨维外伤性脑脊液鼻漏是颅前窝底骨折的常见并发症，部分病人需选择手术治疗。脑脊液鼻漏的手术治疗目前为神经外科和耳鼻喉科处理，对手术途径和手术方法各执一说，一次手术成功率各家亦报道悬殊。我们２０年来采用经额硬脑膜下入路自体筋膜修...     

脑脊液漏的手术治疗

脑脊液漏可分为外伤性(包括手术所造成者)及非外伤性两种,前者多见,是手术治疗的主要对象。外伤性脑脊液漏多继发于颅底骨折。当筛窦、额窦或蝶窦等的骨质和粘膜受损,同时邻近的硬脑膜和蛛网膜也有破裂时即形成脑脊液漏。根据漏出部位的不同,分为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液皮肤漏等。脑脊液耳漏较鼻漏少见,脑脊液自损伤的中颅凹(鼓室盖)或后颅凹经由中耳从外耳道流出。经后颅凹的听神经瘤摘除术后,亦可发生脑脊液耳漏。     

脑脊液鼻漏的诊断与治疗（附53例报告）

目的总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验。方法对53例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析。外伤性脑脊液鼻漏32例，其中急性脑脊液鼻漏19例，迟发性脑脊液鼻漏13例；脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏14例，其中术前鼻漏4例，术后鼻漏10例；自发性脑脊液鼻漏7例。手术修补脑脊液鼻漏42例，其余行腰大池引流及保守治疗等。结果一次手术修补成功33例（78．6％，33／42），术后并发脑积水3例，脑室炎1例，硬膜下积液1例；单纯腰大池引流治愈1例；脑池造影后鼻漏停止3例；保守治疗自行停止6例。结论脑脊液鼻漏具有多种临床类型，不同的临床类型应首选不同的治疗方案，准确的漏口定位是治疗成功的关键。     

外伤性延迟脑脊液漏临床分析

外伤性脑脊液漏常见于鼻漏和耳漏,是前颅底和中颅底骨折同时撕破硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道流出,使颅腔与外界交通,形成漏孔,同时,空气亦能进入造成气颅,约2％～5％迁延不愈。     

13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对13例难治性外伤性脑脊液鼻漏采用手术方法修补治疗。用头颅X片、CT、冠状位薄层CT、MRI进行术前漏口定位。结果本组13例术后随访3个月~2年,无1例复发,无严重并发症,无死亡。结论难治性外伤性脑脊液鼻漏需行手术治疗,手术安全,并发症少,疗效满意。术前漏口位置的判定是手术成功重要因素。     

腰大池持续外引流治疗脑脊液漏的临床观察

目的探讨外伤性脑脊液漏的有效治疗方法.方法32例外伤性脑脊液漏患者被采用腰椎穿刺、腰大池置管持续外引流治疗,且对其进行总结和分析.结果置管后1～2 d脑脊液漏减少,3～12 d停止;随访6～12月无再漏.结论腰大池持续外引流是治疗外伤性脑脊液漏的可靠有效方法.     

脑脊液漏的显微外科治疗(附29例报告)

目的探讨脑脊液漏的成因、临床表现及诊断、治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2009年1月收治的29例脑脊液漏病例的临床资料。其中外伤性脑脊液漏18例,手术后脑脊液漏7例,自发性脑脊液漏4例。保守治疗7例(外伤性脑脊液漏6例,术后脑脊液漏1例),手术治疗22例。结果7例经保守治疗而愈,22例手术治疗患者中,一次手术后治愈率81.8%(18/22),二次手术后治愈率95.5%(21/22),三次手术后治愈率100%(22/22)。结论及时正确的诊断、准确的漏口定位、选择恰当的修补方式、必要的综合治疗是治疗脑脊液漏的关键。     

外伤性脑脊液漏治疗体位的探讨

目的 探讨治疗外伤性脑脊液漏时采取个体化自由体位的可行性.方法 87例外伤性脑脊液漏随机分成平卧位头偏向健侧及半卧位头偏向患侧两组,观察研究两种体位对外伤性脑脊液漏愈合的不同影响. 结果 平卧位头偏向健侧组脑脊液漏停止时间为11小时～13天,平均3.3天;半卧位头偏向患侧组脑脊液漏停止时间为23小时～5天,平均3.6天.无1例颅内感染和再漏.两组愈合率及愈合时间比较无显著性差异. 结论 外伤性脑脊液漏时采取个体化体位不影响治疗效果,不增加并发症,且可减轻病人不良反应,提高其舒适度.     

延迟性脑脊液漏伴脑积水的治疗

临床上外伤性脑脊液漏多在伤后一周左右自行停止，而部分脑脊液漏出现在伤后数周或数月，其为延迟性脑脊液漏，原因主要与漏口和颅内压有密切关系，多需手术修补。我们诊治6例延迟性脑脊液漏伴脑积水患者，对其治疗方法与手术方式选择进行了探讨。     

外伤后额窦骨折致脑脊液鼻漏治疗体会附二例报告

外伤性脑脊液漏是颅脑外伤中常见的并发症,多在伤后立即出现或于数日内发生,发生率高达39％,该病严重影响患者生活和生存质量,控制不当,后果严重,多数经保守治疗可治愈,需手术治疗的仅占2.4％[1].我们对2例外伤性额窦骨折患者早期一次彻底清创治疗脑脊液鼻漏,效果满意,现报告如下.     

外伤性颅底骨折所致脑脊液漏的处理及预后因素分析

目的分析影响外伤性颅底骨折所致脑脊液漏愈合的相关因素,以探索外伤性脑脊液漏更好的治疗策略。方法回顾性分析2000年2月至2009年4月期间收治的外伤后颅底骨折所致的脑脊液漏患者的临床资料,收集患者基本信息,入院时GCS评分,脑脊液漏的类型(鼻漏、耳漏)、治疗方式(保守治疗、腰大池引流、手术),有无颅内感染、脑脊液漏预后状况等相关临床资料,采用SPSS软件统计分析可能影响脑脊液漏愈合的相关因素。结果 83例脑脊液漏患者中,男性患者55名,女性患者28名,年龄16~73岁,平均43.8±17.3岁。其中11例患者因颅内合并伤(颅内血肿、神经损伤等)、广泛性颅底骨折、严重的脑脊液漏等行急诊手术治疗,39例患者采用保守治疗脑脊液漏愈合,31例采用腰大池置管引流愈合,2例经保守观察及腰大池引流治疗后仍未治愈行开颅手术修补后愈合。治疗效果满意,无死亡病例,仅1例颅内感染病例。影响脑脊液漏愈合相关因素包括:患者年龄、入院时GCS评分、脑脊液漏的类型。结论多数外伤性脑脊液漏经保守治疗或腰大池置管引流治疗后可愈合,因合并伤需要手术、颅骨广泛性骨折、脑脊液漏严重者需尽早手术治疗。     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附27例分析)

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗效果。方法回顾性分析27例行手术治疗的外伤性脑脊液鼻漏病例。术前根据影像学定位行冠状切121开颅入路21例．眉弓切口眶上锁孔入路6例。术前、术后行积极内科治疗。结果21例行开颅手术的病人中19例（90．5％）痊愈，1例症状缓解后经内科治疗痊愈，1例因反复颅内感染而死亡；术后平均住院13．9d。6例行锁孔手术的病人中5例（83．3％）痊愈；1例缓解后经内科治疗痊愈；术后平均住院8．7d。术后随访3个月，均无复发。两种术式在疗效上无明显差别．但术后平均住院时间有显著差异。结论采取冠状切口开颅入路和眉弓切口眶上锁孔入路治疗外伤性脑脊液鼻漏疗效满意。对于漏口位置明确、单侧单一漏口且漏口较小者．眶上锁孔入路能在治愈鼻漏的同时获得更小的手术创伤．住院时间更短。     

腰大池置管脑脊液引流治疗外伤性脑脊液漏

目的研究腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的疗效及操作技巧。方法对32例外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的患者在常规治疗的基础上行腰大池置管脑脊液持续外引流术,观察疗效,并对临床资料进行总结分析。结果32例中治愈31例,病程明显较常规治疗缩短,1例鼻漏患者治疗无效,改行手术修补后痊愈。2例伴有颅内感染的脑脊液漏患者通过并行抗感染治疗后痊愈。结论腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏能明显降低手术修补机率,并对伴随颅内感染者有一定的治疗效果,且取材方便,操作简单,易于掌握,创伤小,疗效确切,安全可靠,适合在各级医院临床推广使用。     

带蒂帽状腱膜、骨膜修补外伤性脑脊液鼻漏23例临床研究

1998年3月-2002年8月对我院23例外伤性脑脊液鼻漏患采用带蒂帽状腱膜、骨膜修补术，取得满意疗效。     

外伤性脑脊液漏89例临床治疗体会

目的探讨外伤性脑脊液漏的临床诊断、治疗及预后,提高临床诊治水平。方法外伤性脑脊液漏病人89例,保守治疗65例,手术治疗24例。结果预后良好78例,中残9例,重残2例,无死亡病例。结论外伤性脑脊液漏一般经保守治疗即可治愈,保守治疗观察时间窗根据情况可以适当延长4～6周,甚至8周;因合并伤需要手术的病人,在行清创、清除血肿及脑挫裂伤的同时要妥善重建颅底,才能很好地防止术后脑脊液漏的发生。     

经鼻入路神经内镜下手术修补脑脊液鼻漏

目的 探讨经鼻入路神经内镜下脑脊液漏修补术的方法及相关问题。方法 回顾性分析2011年12月至2017年12月经鼻入路神经内镜下手术修补治疗的51例脑脊液鼻漏的临床资料,其中外伤性47例,自发性3例,医源性1例。根据漏口大小选择不同方法修补。结果 51例中,修补成功49例,2例术后发生颅内感染、脑脊液鼻漏,经保守治疗治愈。所有病例术后随访2~5年,均未再发生脑脊液漏。结论 经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是脑脊液鼻漏的有效治疗手段。     

外伤性脑脊液漏的诊断和治疗进展

蛛网膜、硬膜及颅骨破裂可导致脑脊液漏，最常见原因为头外伤，其次为手术副损伤。在脑脊液漏中，鼻漏发生率约为80％，耳漏发生率约为20％并且易自行闭合。严重颅脑外伤常合并颅底骨折，发生率约为25％，但由于临床症状较重，脑脊液漏常未予诊断。开放性颅脑损伤也可引起脑脊液漏，其发生率约为7％～10％，如果侵及脑室，脑脊液漏发生率明显增高。     

脑脊液鼻漏致化脓性脑膜炎的诊治体会

颅骨-脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦的沟通,即形成脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏分外伤性和非外伤性,90%为外伤性引起,病史明确,诊断清楚,但有很多迟发性或原因不明引起者,临床易误诊。其主要危险在于导致颅内感染、气脑等并发症,进而危及患者生命。我院近5a收治因脑脊液鼻漏致化脓性脑膜炎5例,且2例反复发作,现报告如下。     

内镜下经鼻脑脊液漏修补术

目的 介绍鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补的手术方法，并就相关问题进行讨论。方法 鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏35例，外伤性20例，自发性12例，医源性3例，术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断，采用自体阔筋膜片修补颅底缺损。结果 本组35例均在术后3-32个月进行随访，其中1次手术修补成功32例，2次手术修补成功1例，1次手术失败后拒绝再次手术2例，手术成功率94％，无颅内出血、颅内感染，无神经功能受损等并发症。结论 鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补成功率高、手术创伤小，可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法。     

持续腰大池闭式引流治疗外伤性脑脊液漏46例疗效分析

目的 探讨持续腰大池闭式引流术治疗外伤性脑脊液漏的疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2008年9月经持续腰大池闭式引流治疗的46例外伤性脑脊液漏患者的临床资料.结果 40例(86.96%)患者脑脊液漏完全治愈,平均带管时间为8 d,无严重并发症,3例(6.52%)合并感染经鞘内注药治愈;6例(13.04%)因堵管重新置管;3例(6.52%)出现神经根刺激症状,拔管后症状消失;4例(8.7%)因复发行手术修补,2例(4.35%)因其他严重合并症死亡.结论 应用持续腰大池闭式引流术治疗外伤性脑脊液漏是一种简便、安全、有效的治疗方法.