外伤性脑脊液漏的诊断和治疗进展

蛛网膜、硬膜及颅骨破裂可导致脑脊液漏，最常见原因为头外伤，其次为手术副损伤。在脑脊液漏中，鼻漏发生率约为80％，耳漏发生率约为20％并且易自行闭合。严重颅脑外伤常合并颅底骨折，发生率约为25％，但由于临床症状较重，脑脊液漏常未予诊断。开放性颅脑损伤也可引起脑脊液漏，其发生率约为7％～10％，如果侵及脑室，脑脊液漏发生率明显增高。     

垂体瘤经蝶手术中脑脊液漏的防治

目的探讨经蝶人路垂体瘤切除术中脑脊液漏的防治的方法。方法回顾河南省人民医院神经外科2006—03-2009—12经鼻蝶入路垂体瘤切除手术460例,分析术中手术操作、脑脊液漏及修补以及术后效果,结合文献对术中脑脊液漏的预防措施进行评估。结果术中脑脊液漏184例（40％）,术后脑脊液漏31例（6．7％）。结论预防脑脊液鼻漏应贯彻于自打开鞍底至手术结束的始终,术前认真读片、术中小心操作、出现脑脊液漏后及时修补可以减少术后脑脊液漏的发生。     

脑脊液漏的手术治疗

脑脊液漏可分为外伤性(包括手术所造成者)及非外伤性两种,前者多见,是手术治疗的主要对象。外伤性脑脊液漏多继发于颅底骨折。当筛窦、额窦或蝶窦等的骨质和粘膜受损,同时邻近的硬脑膜和蛛网膜也有破裂时即形成脑脊液漏。根据漏出部位的不同,分为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液皮肤漏等。脑脊液耳漏较鼻漏少见,脑脊液自损伤的中颅凹(鼓室盖)或后颅凹经由中耳从外耳道流出。经后颅凹的听神经瘤摘除术后,亦可发生脑脊液耳漏。     

神经内镜经鼻蝶切除垂体腺瘤患者脑脊液漏的影响因素分析

目的探讨影响垂体腺瘤患者在神经内镜下经鼻蝶入路手术中及手术后发生脑脊液漏的影响因素。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院神经外科2011年1月至2017年6月连续收治的112例垂体腺瘤患者的临床资料,对所有患者均行神经内镜经鼻蝶入路手术。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析影响患者术中、术后早期（术后≤7d）和术后晚期（术后〉7d）出现脑脊液漏的因素。结果112例患者中,33．0％（37／112）的患者术中出现脑脊液漏,9．8％（11／112）术后早期出现脑脊液漏,6．3％（7／112）术后晚期出现脑脊液漏。单因素和多因素分析结果显示肿瘤直径（OR=1．090,95％CI=1．027～1．156,P=0．004）是影响患者术中出现脑脊液漏的危险因素;麻醉分级（OR=4．920,95％CI：1．360～17．808,P=0．015）是影响患者术后早期出现脑脊液漏的危险因素,而带血管蒂皮瓣修补（OR=0．100,95％CI=0．012～0．841,P=0．034）是其保护因素;慢性呼吸系统疾病（OR=68．667,95％CI：8．848～532．925,P〈0．001）是影响患者术后晚期出现脑脊液漏的危险因素。结论神经内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,肿瘤体积越大,越易发生术中脑脊液漏;麻醉分级越高,越易发生术后早期脑脊液漏,带血管蒂黏膜瓣修补能使术后早期脑脊液漏的危险性降低;有慢性呼吸道疾病的患者易发生术后晚期脑脊液漏。     

SPECT脑脊液显像诊断复发性脑膜炎致隐匿性脑脊液鼻漏16例

目的探讨单光子发射计算机断层扫描（SPECT）脑脊液显像对隐匿性脑脊液鼻漏（CFR）的诊断和定化。方法采用^99cmTc—DTPA对16例隐匿性脑脊液鼻漏病人进行核素脑池显像，同时测定分鼻道棉拭的放射性。结果颅底至鼻部有异常放射性浓聚影15例，棉拭放射性测定阳性16例SPECT诊断精确率达93．8％．结论SPECT脑脊液显像可灵敏、简便和准确地诊断和定位CFR。     

脑脊液鼻漏合并颅内压增高的治疗经验

目的探讨脑脊液鼻漏合并颅内压增高的治疗经验。方法 6例脑脊液鼻漏合并颅内压增高患者,其中3例直接行漏口修补术,术后1个月内都复发,置腰大池引流管控制脑脊液漏后行脑室-腹腔分流手术同时对漏口进行修补;另3例在置腰大池引流管控制脑脊液漏后只行脑室-腹腔分流手术。结果 6例患者脑脊液鼻漏都愈合,随访6~24个月未见复发。结论脑脊液鼻漏合并颅内压增高时,单纯修补漏口而不解决颅内压增高问题,不能根本上治疗脑脊液漏,对于颅底没有大面积骨质缺损者,单纯解决颅内压增高就可以治愈脑脊液鼻漏。     

3D-SPACE在脑脊液鼻漏的诊断价值

目的探讨可变翻转角的三维快速自旋回波序列（3D—SPACE）在诊断脑脊液鼻漏中的诊断价值。方法对32例脑脊液鼻漏患者给予常规自旋回波（sE）序列和3D—SPACE扫描，比较二者在诊断脑脊液鼻漏中的诊断价值。结果3D—SPACE显示脑脊液漏病变率为84．3％（27／32），常规SE显示率为46．8％，二者在显示病变方面有显著差异（P〈0．05）。结论3D—SPACE序列在脑脊液鼻漏的诊断中有着可靠的临床价值，为手术治疗提供了重要依据。     

经鼻蝶入路垂体手术中及手术后脑脊液漏的防治

目的研究经鼻蝶入路垂体手术中及手术后脑脊液漏的发生率、影响因素,并探讨术中及术后脑脊液漏的防治方法。方法回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2006年5月至2011年12月行经鼻蝶入路垂体手术276例患者（其中垂体腺瘤270例,垂体脓肿3例,粘液囊肿2例,垂体转移瘤1例）的临床资料,并对术中、术后脑脊液漏的防治进行探讨。结果108例（39．1％）术中发生脑脊液漏,14例（5．1％）术后出现脑脊液漏（1例合并脑膜炎）。14例术后脑脊液漏患者中,8例平卧5～7d后脑脊液漏消失;6例经蝶窦再探查,重新封闭后3例治愈,1例行腰椎穿刺置管脑脊液引流5d后治愈,2例引流1周症状无改善,经内镜修补漏口后脑脊液漏停止。未发现患者年龄、性别、肿瘤生长方式、肿瘤类型、手术放疗史与术后脑脊液漏之间有相关性。结论术者经验是减少术中脑脊液漏的重要因素,积极重建封闭鞍底是预防术后脑脊液漏的关键,及时重新蝶窦探查,封闭鞍底,选择性腰椎置管引流,必要时经内镜等措施修补漏口,可有效治疗术后脑脊液漏。     

颅底骨折脑脊液漏182例治疗分析

目的颅底骨折脑脊液漏的诊断治疗、预后及与颅内感染的关系。方法 本组182例患者均先予以保守治疗并连续监测其自愈过程,对经久不愈者手术治疗。结果 2周内约95.3％脑脊液漏能自愈,其颅内感染率为1.2％;漏液超过2周者仅4.7％,其颅内感染率为62.5％。手术3例均治愈。结论 颅底骨折脑脊液漏绝大多数能在2周内自愈,仅极少数超过2周,建议对此类患者手术治疗。     

脑脊液鼻漏的诊断与治疗（附53例报告）

目的总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验。方法对53例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析。外伤性脑脊液鼻漏32例，其中急性脑脊液鼻漏19例，迟发性脑脊液鼻漏13例；脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏14例，其中术前鼻漏4例，术后鼻漏10例；自发性脑脊液鼻漏7例。手术修补脑脊液鼻漏42例，其余行腰大池引流及保守治疗等。结果一次手术修补成功33例（78．6％，33／42），术后并发脑积水3例，脑室炎1例，硬膜下积液1例；单纯腰大池引流治愈1例；脑池造影后鼻漏停止3例；保守治疗自行停止6例。结论脑脊液鼻漏具有多种临床类型，不同的临床类型应首选不同的治疗方案，准确的漏口定位是治疗成功的关键。     

脑脊液鼻漏的术前定位与手术治疗(附54例报告)

目的研究脑脊液漏病人的术前定位诊断与手术治疗经验。方法对手术治疗的54例脑脊液鼻漏病例进行回顾性研究。结果外伤性脑脊液鼻漏33例,肿瘤致脑脊液鼻漏14例,自发性脑脊液鼻漏7例。1次手术修补成功者44例(81%)。10例病人第1次手术失败后行第2次手术修补。术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例,给予相应治疗,均治愈。结论漏口定位精确,同时注重手术中对漏口的探察与定位,是手术成功的关键。     

腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏

外伤性颅底骨折常并发脑脊液漏，发生率高达25％-50％。我院自2000年1月至2003年12月采用早期腰大池置管持续外引流，治疗外伤性脑脊液漏11例，均获得满意效果，现报告如下。     

颅底骨折致脑脊液漏的临床观察与护理

目的探讨颅底骨折脑脊液漏患者临床观察及护理方法。方法对85例颅底骨折合并脑脊液漏患者的临床资料进行分析，总结脑脊液漏患者护理的观察要点，正确的体位，防止感染的措施及恰当的基础护理。结果漏口愈合时问最短3d，最长1月，2周内愈合68例，痊愈率80．O％，并发颅内感染3例，均治愈。结论正确有效的临床观察与护理对颅底骨折致脑脊液漏患者的治疗有重要作用。     

听神经瘤术后脑脊液漏的处理

目的探讨听神经瘤术后脑脊液漏的发生率、处理方法和治疗效果。方法全面分析187例听神经瘤术后15例脑脊液漏发生的影响因素、治疗方案和效果。结果听神经瘤术后脑脊液漏的发生率8.02%,4例脑脊液鼻漏,11例脑脊液切口漏,86.67%保守治疗治愈,2例手术修补漏口。结论保守治疗尤其脑脊液持续外引流是治疗听神经瘤术后脑脊液漏的主要方法,只有少数患者需要手术治疗。     

听神经瘤术后的脑脊液漏

尽管显微技术和术中监护技术已广泛应用于临床,但听神经瘤术后的脑脊液漏仍是一个挑战性的难题。脑脊液漏为蛛网膜下腔和外界持续交通的结果,经乙状窦后入路术后的脑脊液漏以鼻漏多见,绝大多数可以用保守疗法治愈,腰穿置管脑脊液引漉(CLCFD)是治疗乙状窦后入路术后脑脊液鼻漏的最佳方法;而经迷路入路术后的脑脊液漏以切口漏多见,经迷路入路术后的脑脊液鼻漏保守疗法无效,需再次手术处理,但疗效并不如人意,有待于进一步探索。     

41例外伤性脑脊液漏临床分析

本文报告41例外伤性脑脊液漏的临床资料。其中鼻漏22例和耳漏19例。对24例伤后立即发生脑脊液漏者,采用保持鼻腔和外耳道通畅,抗炎和头高15度体位,均能1月内治愈。对13例伤后脑脊液漏合并颅内血肿等需立即手术者,经术前估计或确定瘘口,在开颅术中同时修补瘘口,均1次手术成功。4例伤后迟发性脑脊液漏,一旦确定瘘口和控制了感染,立即经颅人路修补瘘口,术后常规抗炎、抗脑水肿治疗而获治愈。     

经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏(附7例报告)

目的探讨经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏的手术技巧及经验.方法7例蝶窦性脑脊液鼻漏患者,经4周保守治疗无效后,行经蝶窦入路颅外显微修补术.结果显微镜下凿开鞍底充分暴露硬膜漏口,向硬膜漏口内填塞肌肉块,无脑脊液流出后,用渍ZT胶的明胶海绵填塞于硬膜漏口的内、外侧和蝶窦腔.术后无一例复发.结论这种颅外修补术具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,并可同时处理鞍内病变,是修补蝶窦性脑脊液鼻漏的最佳入路.     

自发性脑脊液漏的外科治疗

自发性脑脊液漏引起颅内低压的病因逐渐增多,并需要神经外科治疗。本文作者报告了外科治疗自发性脑脊液漏的经验。 1992～1997年对10例伴颅内低压的自发性脑脊液漏进行了手术治疗。女性7例,男性3例。平均年龄42.3(22～61)岁。术前影像扫描示单个脑膜憩室2例,复杂性憩室1例,单纯局限性脑脊液漏7例。行手术探查的7例病人中仅1例证实为脑膜憩室,其余6例脑脊液漏的来源不清。本组病例的治疗包括结扎憩室,用肌肉或明胶海绵填塞硬膜外间隙。3例病人同时存在多处脑脊液漏。     

经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的影响因素和修补方法

目的 分析经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的影响因素和修补措施.方法 回顾性总结2005年1月至2006年12月650例垂体腺瘤经蝶窦手术过程中出现脑脊液漏的70例病人,分析经蝶窦人路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的影响因素,与肿瘤大小、位置和类型的关系.结果 经蝶窦入路垂体腺瘤切除术出现的脑脊液漏经术中修补后,术后未出现脑脊液鼻漏.结论 垂体腺瘤经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的发生率为10.8%,垂体ACTH微腺瘤术中脑脊液漏的发生率较高与切除瘤周垂体组织有关.采用自身组织填塞,术后卧床能有效地防止术后脑脊液鼻漏.对于经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中严重脑脊液漏者应采用腰蛛网膜下腔置管引流脑脊液.     

明胶海绵修补经蝶垂体瘤术中小脑脊液漏

目的　研究在经蝶垂体瘤手术中用明胶海绵修补小脑脊液漏的效果。方法　在所有 42例显微镜下经蝶垂体瘤切除术中 ,16例术中发生流泪样小脑脊液漏 ,但是不伴明显的蛛网膜缺损 ,术中用明胶海绵修补脑脊液漏。结果　用明胶海绵修补 16例小脑脊液漏 ,没有术后腰穿脑脊液持续外引流 ,15例术后未发生脑脊液漏 ;发生脑脊液漏 1例为复发垂体瘤 ,术后第 3天出现脑脊液漏 ,经腰穿脑脊液持续外引流 5天自愈。结论　应用明胶海绵修补经蝶垂体瘤切除术中小脑脊液漏是一种安全、有效的好方法 ,绝大多数不用腰穿脑脊液持续外引流。