注射用奥拉西坦治疗颅脑损伤的随机、双盲、对照、多中心临床研究

目的 通过对注射用奥拉西坦与注射用吡拉西坦比较的临床研究,评价注射用奥拉西坦治疗颅脑损伤引起的神经功能缺失的临床疗效及安全性. 方法 本研究为随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床试验,收集自2006年9月至2009年1月珠江医院等5家医院收治的239例颅脑损伤和颅脑手术后患者,按照随机数字表法分为试验组(采用注射用奥拉西坦治疗,120例)和对照组(采用注射用吡拉西坦治疗,119例).比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、GCS评分、肢体肌力分级、简易智能状态检查量表(MMSE)评分,观察2组的不良反应并进行心电图和实验室检查以了解其安全性. 结果 试验组和对照组NIHSS、GCS评分和肢体肌力分级治疗后较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),但改善的程度二者差异无统计学意义(P＞0.05),且2组均无药物严重不良事件发生. 结论 注射用奥拉西坦与注射用吡拉西坦一样,在治疗颅脑损伤引起的神经功能缺失中疗效显著,安全性好.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of oxiracetam in the treatment of neurological deficits resulting from brain injury through the comparison of oxiracetam for injection and piracetam for injection in clinical trials. Methods A multiple-center, randomized, double-blind,parallel study was performed on 239 patients; these patients were divided into experimental group (oxiracetam for injection, n=120) and control group (piracetam, n=119). National institutes of health stroke scale (NIHSS), Glasgow coma scale (GCS), myodynamia grading, mini-metal state examination (MMSE) were employed to evaluate the therapeutic effects; electrocardiogram and laboratory examination were performed, and the side effects were also observed. Results The scores of NIHSS,GCS and myodynamia grading after treatment in the 2 groups were all significantly higher than those before treatment (P＜0.05); however, no significant differences on these scores were noted between the experimental group and control group (P＞0.05). No serious adverse events were noted in both groups.Conclusion Oxiracetam, the same as piracetam, is safe and effective in the treatment of neurological deficits secondary to brain injury.     

显微神经外科手术后并发远隔部位颅内血肿临床分析

目的探讨显微神经外科手术后并发远隔部位颅内血肿的形成原因,以提高对这一并发症的认识和预防。方法复习我科近10年来显微神经外科手术后并发远隔部位颅内血肿的9例病例资料,并进行分析归纳,总结其原因。结果病例远隔部位颅内血肿发生在术后5￣21h,7例病人血肿位于额颞部,硬膜外血肿6例,有7例血肿量超过30mL,均再次手术清除。治疗后1例痊愈,3例死亡,其余遗留一定的功能障碍。结论远隔部位颅内血肿多发生在术后24h内,死亡率致残率高,大部分病例血肿位于额颞顶部,与颅内压急剧下降、手术体位及静脉回流受阻等有关。术中术后采取相应的措施、术后严密监护、早期诊断是防治术后远隔部位颅内血肿的关键。     

高原地区(拉萨)颅脑交通伤的特点及救治分析

目的：探讨现代高原交通事故所致颅脑伤的特点及治疗措施。方法：回顾性分析本科近7年间收治的拉萨市交通事故所致颅脑伤656例。其中男性532例，女性124例；平均年龄32．6岁。本组轻型颅脑损伤123例．中型241例，重型292例。结果：汽车交通事故为本组病例颅脑损伤的主要交通事故原因，出租车为肇事高发车群。高发时间在7～9月份。本组手术治疗273例；非手术治疗383例。其中轻型颅脑损伤无一例重残或死亡；中型颅脑损伤重残42例，死亡12例，重残、死亡率为8．2％；重型颅脑损伤重残66例，死亡123例，重残、死亡率为28．8％。结论：(1)拉萨市出租车肇事是造成颅脑交通伤的重要原凶，7～9月为高发时间；(2)高原低氧环境，常致颅脑损伤伤情加重，进展快．特点是伤情重，合并伤多，死亡及致残率高。尽早清除颅内血肿，去大骨瓣减压，亚低温治疗，维持内环境稳定及防治并发症等措施，可改善重型颅脑损伤的预后。     

p38应急信号通路参与一氧化氮诱导PC12细胞死亡

目的:探讨一氧化氮诱导PC12细胞死亡的信号转导途径。方法:将亚硝基铁氰化钠(sodiumnitroprusside,SNP)、caspase-3拮抗剂(caspase-3inhibitorⅡ)加SNP或p38拮抗剂(SB203580)加SNP与传代培养的PC12细胞一起孵育,观测细胞的存活率和caspase-3的活性;用MTT法测细胞存活率,caspase-3检测试剂盒测caspase-3活性。结果:SNP以浓度和时间依赖性方式诱导PC12细胞死亡,并增加caspase-3的活性;caspase-3拮抗剂Ⅱ和p38拮抗剂均明显减少细胞死亡且p38拮抗剂明显降低caspase-3的活性。结论:一氧化氮可能通过激活p38、caspase-3信号分子诱导PC12细胞死亡。     

中脑、中脑-间脑结合部损伤与植物生存

植物生存状态 (ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅｓｔａｔｅ) ,俗称植物人 ,临床上多发生于重型颅脑损伤、脑疝、脑干原发或继发性损伤、高血压脑出血、脑血管畸形出血、ＣＯ中毒等病例。笔者分析了 2 5 1例持续昏迷 2周以上病人的颅脑ＣＴ、ＭＲＩ片 ,发现 31例长期昏迷 (1个月以上 )并发展成植物生存状态的病例 ,其ＣＴ、ＭＲＩ片均显示有中脑、中脑 -间脑结合部灶性或片状损害。现将临床资料报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男性 2 5例 ,女性 6例 ;年龄 5～ 6 3岁。病因 :脑外伤 2 3例 (枪伤 1例 ,交通伤 15例 ,坠落伤、跌伤 4例 ,打击伤 3例 )…     

血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂在自发性高血压大鼠脑出血中的神经保护作用

目的 研究血管紧张素Ⅱ-1型受体拈抗剂奥美沙坦(OLM)在自发性高血压大鼠脑出血中的神经保护作用. 方法 自发性高血压大鼠采用完全随机数字表法分成正常组、脑出血组、治疗对照组、OLM治疗组,每组11只.正常组不做任何处理,后3组经右侧基底节注射胶原蛋白酶Ⅶ制作实验性脑出血模型.脑出血后1 h,OLM组经胃管给予单剂量鼻饲OLM(10 mg/kg或3mg/kg,溶入1 mL羧甲基纤维素钠中),治疗对照组给予等量羧甲基纤维素钠,脑出血组不予处理.脑出血后6h,在动物清醒状态下,用无创鼠尾血压计测平均动脉血压;脑出血后24 h,按改良型肢体平衡试验法进行行为学检测,干湿法测脑组织含水量,RT-PCR分析受体和靶基因mRNA表达水平. 结果 脑出血组平均动脉血压[(121.4+3.5)mm Hg]与正常组基础血压[(120.2+3.8)mm Hg]比较差异无统计学意义(P>0.05);10 mg/kg OLM组平均动脉血压[(105.6+3.5)mm Hg]较脑出血组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);但3 mg/kg OLM组和治疗对照组没有引起血压的明显下降[分别为(120.8±3.1)mm Hg,(118.6±3.9)mm Hg],与脑出血组比较差异无统计学意义(P>0.05).3 mg/kgOLM组大鼠出血侧脑组织含水量[(80.02±0.32)%]较脑出血组[(80.90±0.36)%]减少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗对照组大鼠出血侧脑组织含水量[(80.81±0.32)%]较脑出血组稍低,但差异无统计学意义(P>0.05).3 mg/kg OLM组表现出更少的神经功能缺失(神经功能评分为5.03±0.71),与脑出血组(6.62±0.55)比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗对照组神经功能评分(6.41±0.55)与脑出血组比较差异无统计学意义(P>0.05).3 mg/kg OLM组脑出血侧ATIR及靶基因(HO-1、COX-2、IL-6和VCAM-1)的mRNA表达均比脑出血组低,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗对照组和脑出血组比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 在白发性高血压大鼠脑出血中,小剂量OLM能促进神经功能的恢复并产生许多神经保护作用,包括减轻脑水肿、抑制炎症反应和氧化应激反应等.     

溴隐停多美多巴联合治疗脑外伤后迁延性植物生存状态的临床观察

目的 研究溴隐停及美多巴联合治疗创伤性脑外伤后迁延性植物生态状态的临床价值及使用范围。方法 对一组连续４６例在常规治疗的基础上加用溴主美多巴治疗的ＰＶＳ病愉的一般临床特点和ＣＴ特征与治疗结果进行观察分析。结果 ＴＢＩ后的ＰＶＳ最多见于交通事故性脑外伤。除大脑皮质的损伤外，弥漫性轴索损伤，深部核团的损伤，脑干上部的损伤，以及伤后包括基底节在内的弥漫性脑萎缩是ＰＶＳ的主要病理类型。     

基层医院颅脑损伤急救模式的探讨

目的 探讨设计基层医院颅脑损伤的急救模式.方法 本院以ICU为依托,神经外科负责,多科协助对颅脑损伤病人由专科医生分类按相应程序进行急救.结果 本病例共1263例,轻型382例,中型443例均治愈、重型及特重型438例,按格拉斯哥预后评分(GOS)评定:恢复良好或中残308例,重残45例,植物生存14例,死亡71例.结论 急诊科院前急救,重型颅脑损伤直接送入ICU,专科医生按急救程序处理,手术由神经外科医生负责,术后送ICU监护有助于重型颅脑损伤的救治.     

特重型颅脑损伤35例临床救治分析

格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）3-5分的特重型颅脑损伤病人伤情危重，死亡率高。如何提高其救治水平一直是神经外科致力探索的重点之一。我院2001年3月～2006年8月对35例特重型颅脑损伤病人进行去骨瓣减压术治疗，取得了一定效果，现报道如下。[第一段]