角膜屈光手术后角膜生物力学参数变化的研究

目的: 探讨中低度近视病人屈光手术后角膜生物力学相关参数的变化，从角膜生物力学角度对屈光
手术的安全性及有效性进行研究。方法: 选择中低度近视病人80 例，进行Corvis ST 检查，对手术前及术后1wk
病人的眼压( intraocular pressure，IOP) 及角膜生物力学主要参数包括中央角膜厚度( central covneal thickness，
CCT) 、第一压平时间( the first applanation time，A－time 1) 及最大形变幅度( deformation amplitude，DA) 等进行分
析。结果: 屈光手术前后IOP 值分别为19．113±3．494mmHg 和13．385±3．011mmHg，CCT 值分别为576．137±36．894
μm 和( 478．201±40．543) μm，A－time 1 值分别为7．523± 0．379ms 和7．465± 0．093ms，差异均有统计学意义( P＜
0．05) ; DA 值分别为0．948±0．071mm 和0．974±0．107mm，差异无统计学意义( P＞0．05) 。结论: 中低度近视病人角
膜屈光手术后角膜生物力学参数中IOP、CCT 及A－time 1 有变化，DA 值无变化。     

可视化角膜生物力学分析仪与非接触眼压计和动态轮廓眼压计测量眼内压的一致性研究

目的探讨可视化角膜生物力学分析仪(corneal visualization scheimpflug technology,Corvis ST)测量眼内压(intraocular pressure,IOP)的重复性,及与非接触眼压计(non-contact tonometr,NCT)和动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometry,DCT)测量结果的一致性。方法选取正常角膜志愿者91例(91眼)。分别应用Corvis ST,NCT和DCT进行眼内压测量,每种仪器测量3次。采用单因素方差分析比较3种不同眼压计测量的IOP结果,组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估3种仪器各自测量眼内压的可重复性;Bland-Altman分析比较3种仪器测量IOP的一致性;Pearson双变量相关分析眼压测量结果间的相关性。结果 IOPCor、IOPNCT和IOPDCT的均值分别为(13.39±2.48)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),(13.94±2.32)mm Hg和(17.26±2.00)mm Hg,差异有统计学意义(F=76.949,P<0.001)。相关性分析显示,3种测量仪器所测眼压结果存在明显相关性(P均<0.001)。IOPCor、IOPNCT和IOPDCT科隆巴赫系数(Cronbach’sα)分别为0.94、0.91和0.94;组内相关系数ICC分别为0.83、0.76和0.83。Bland-Altman一致性分析显示,组内偏差,IOPCor与IOPNCT为(-0.5±1.8)mm Hg;IOPCor与IOPDCT为(-3.9±2.1)mm Hg;IOPDCT与IOPNCT为(-3.3±2.2)mm Hg,其一致性界限区间分别为(-4.1~3.0)mm Hg、(-7.9~0.2)mm Hg和(-7.6~1.0)mm Hg。结论 Corvis ST能够有效测量眼内压且测量重复性好,与NCT测量结果具有较好的一致性,但与DCT测量结果存在差异。     

应用CorVis ST评估不同屈光状态儿童的角膜生物力学特性

目的 应用可视化角膜生物力学分析仪评估近视、远视、正视儿童的角膜生物力学特性.方法 选取2019年8月至2020年1月就诊于本院近视、远视、正视的儿童123例(191眼),利用可视化角膜生物力学分析仪、Lenstar 900生物测量仪分别测量角膜生物力学参数、眼轴、角膜曲率等,应用单因素线性相关分析及多因素线性回归分析年龄、等效球镜、眼轴长度、角膜厚度、平均角膜曲率等对角膜生物力学特性的影响.结果 经多因素线性回归分析,等效球镜与第1次压平时间(P=0.004)呈正相关关系;眼轴与第1次压平长度(P=0.017)、最大压陷时的反向曲率半径(P=0.02)呈正相关关系,与第2次压平时的变形幅度(P＜0.001)呈负相关关系;中央角膜厚度与第1次压平长度(P＜0.001)、第1次压平时的变形幅度(P=0.005)、产生最大压陷的时间(P=0.004)呈正相关关系,与第1次压平时间(P=0.041)呈负相关关系.结论 儿童的角膜生物力学特性可能与其屈光状态相关,较高度数的近视儿童的角膜粘弹性可能较低.     

圆锥角膜形态与力学异常早期诊断的研究进展

 圆锥角膜是一种原发性、非炎症性角膜膨隆性疾病，可引起严重的视力下降。早期或亚临床期圆锥角膜起病隐匿，缺乏典型临床表现，诊断较为困难，也是角膜屈光术后发生角膜膨隆的重要危险因素。近年来，国内外学者采用Pentacam眼前节全景仪、Corvis ST角膜生物力学测量仪、眼前节光学相干断层成像（optical coherence tomograph，OCT）、活体共聚焦显微镜等，从角膜地形图形态、厚度、生物力学、角膜显微结构变化等各方面揭示了圆锥角膜的早期变化，有助于圆锥角膜的早期识别及诊断。本文主要介绍圆锥角膜的早期诊断新技术和新方法。     

青光眼角膜生物力学与视盘生物力学的关系

【目的】探索青光眼患者角膜生物力学与视盘生物力学间的关系。【方法】前瞻性病例观察研究。观察32例原发性开角型青光眼（POAG）患者、20例正常眼压性青光眼（NTG）患者、15例高眼压症（OHT）者和26例正常者的角膜生物力学参数及筛板厚度特征，评估测量筛板厚度（LCT）的可重复性，采用单因素方差分析比较不同类型青光眼者间筛板厚度差异，并应用Spearman相关分析方法分析角膜生物力学参数与筛板厚度相关性。【结果】扫频OCT所测量筛板厚度的Cronbach′sα系数0.911，组内相关系数ICC也大于0.8，重复性较好。POAG、NTG患者LCT较OHT患者和正常者偏薄（P<0.05）。OHT与正常者间LCT未见明显统计学差异（P=0.653）。LCT与角膜生物力学参数最大变形幅度（DA）、最大压陷时间（HCT）、第二次压平速度（A2V）及最大压陷屈膝峰间距（PD）间存在明显相关性。【结论】筛板厚度在青光眼患者中具有特征性，是青光眼疾病的重要参数。且LCT与角膜生物力学代表性参数间存在明显相关，角膜生物力学具备评估视盘生物力学的可能。     

近视眼SBK术后角膜后表面高度变化及其与角膜生物力学改变的相关性

目的研究近视眼前弹力层下激光角膜磨镶术(sub-Bowman’s keratomileusis,SBK)后角膜后表面高度的变化量及其与角膜生物力学参数变化量的相关性。方法选择行SBK术的近视眼患者44位(共88眼),分别在术前、术后1周、术后1个月及3个月应用Pentacam眼前节分析系统测量角膜后表面高度值,取中央点数值。应用眼反应分析仪(ocular response analyzer,ORA)测量角膜生物力学参数角膜滞后量和角膜阻力因子。结果近视眼SBK术后与术前角膜后表面高度值的差异没有统计学意义,而角膜滞后量、角膜阻力因子术后较术前低,差异有统计学意义。术后1周、1、3个月的角膜后表面高度变化量分别为-0.91±2.04、-0.85±1.92、-0.98±1.65μm。角膜后表面高度的变化量与角膜滞后量、角膜阻力因子变化量的相关性也没有统计学意义。结论近视眼SBK术后角膜生物力学结构受到一定程度的破坏,但角膜后表面中央形态尚未受到影响并保持稳定。     

准分子激光原位角膜磨镶术治疗薄角膜近视散光眼 的疗效及远期角膜生物力学状态分析

目的: 探讨准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK) 治疗薄角膜近视合并散光眼的疗效,以及病人远期 角膜生物力学状态变化情况。方法: 收集 2015－01～ 2017－01 期间在内蒙古医科大学附属医院近视眼激光治疗 中心采用 LASIK 治疗的 60 例( 120 眼) 薄角膜近视散光病人的临床资料,于 2018 年进行回访,并对测量结果进 行分析。结果: L 术后 6mo 及远期回访病人的 SE、UCVA、AveK、CＲG、CH 均明显低于术前水平( P＜0．05) ,SＲI 与 术前无明显差异( P＞0．05) ,SAI 水平明显高于术前水平( P＜0．05) ; 但远期回访时病人的检查结果与术后 6mo 时 指标相比均无明显差异( P＞0．05) 。结论: LASIK 治疗薄角膜近视散光眼效果显著,术后远期角膜生物力学指标 虽有降低,但无明显改变,表明 LASIK 术后远期角膜生物力学指标稳定。     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术联合角膜胶原交联术矫正近视的角膜生物力学

目的 研究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)联合角膜胶原交联术(CXL)矫正近视的角膜生物力学参数的变化。方法 前瞻性研究,选取SMILE手术的患者32例(64眼),按照眼科检查结果,将患者分为SMILE组和SMILE+CXL组,其中SMILE组18例(36眼),SMILE+CXL组14例(28眼)。SMILE组行常规SMILE手术。SMILE+CXL组先行SMILE手术,分离并取出角膜基质透镜后,再用Vibex Xtra核黄素溶液均匀反复注入角膜基质囊袋内,持续45 s,应用Avedro交联系统行跨上皮快速交联,选择波长365 nm,采用连续照射模式,照度30 mW/cm²的紫外线照射45 s,照射总能量为1.35 J/cm²。术后随访1、3个月,比较两组患者术前基本资料及术后眼科检查参数,手术前后角膜生物力学参数,角膜内皮细胞计数。结果 所有手术均顺利完成,术后均达到或超过术前最佳矫正视力,SMILE+CXL组患者术后早期有畏光,流泪等症状。SMILE组与SMILE+CXL组术后1天、术后1月和术后3月术前最佳矫正视力(LogMAR)比较,差异有统计学意义,P<0.05;SMILE组与SMILE+CXL组术后1天、术后1月和术后3月等效球镜(SE)比较,差异有统计学意义,P<0.05;SMILE组与SMILE+CXL组术后1月和术后3月眼压(IOP)比较,差异有统计学意义,P<0.05。和术后1天相比,两组术后1月和术后3月LogMAR差异有统计学意义,P<0.05;和术后1天相比,两组术后1月和术后3月SE差异有统计学意义,P<0.05。和术后1月相比,SMILE+CXL组术后3月LogMAR差异有统计学意义,P<0.05;和术后1月相比,两组术后3月IOP增加,P<0.05。所有患者手术前后AT1、AT2、AL1、AL2、V1、V2、HCR、DA比较差异有统计学意义,P<0.05。SMILE组与SMILE+CXL组两组比较,术后3个月AT1、HCT、AL1、AL2、V1、V2、PD比较差异有统计学意义,P<0.05。结论 SMILE术后角膜生物力学降低,SMILE联合CXL矫正近视早期安全、有效。CXL术后角膜硬度增加,形变速度减慢,长期效果仍需进一步观察。     

常年过敏性结膜炎和春季角结膜炎患者角膜生物力学的变化

目的探讨常年过敏性结膜炎（PAC）和春季角结膜炎（VKC）患者角膜生物力学的特征和变化。方法选取2019年8月至2021年2月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区就诊的过敏性结膜炎患者39例78眼，其中PAC患者22例44眼（PAC组），VKC患者17例34眼（VKC组）；另选取同期本院健康员工及家属23例46眼作为对照组。采用可视化角膜生物力学分析仪测量受试者双眼的角膜生物力学参数，包括角膜硬度参数（SP-A1）、整合半径（IR），1mm水平位置最大形变振幅率（DAR1）、2mm水平位置最大形变振幅率（DAR2）、最大形变幅度（DA）、峰距（PD）、Corvis角膜生物力学指数（CBI）以及矫正生物力学因素的指标包括矫正生物力学因素的眼压（bIOP）和中央角膜厚度（CCT）。以bIOP和CCT为协变量，构建线性混合效应模型分析3组间SP-A1、IR、DAR1、DAR2、DA、PD的差异，两两比较采用Bonferroni校正；构建广义估计方程分析3组间CBI的差异。结果3组受试者SP-A1、DAR1、DAR2、PD、bIOP比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两两比较发现，PAC组患者SP-A1、PD均低于对照组，VKC组患者SP-A1、DAR1、DAR2、PD、bIOP均低于对照组，PAC组bIOP高于VKC组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论PAC和VKC患者均表现出角膜硬度的降低，而VKC患者还出现了角膜黏弹特性的改变，VKC相比PAC有更高的发生圆锥角膜的风险。相对于PAC患者，VKC患者更有必要定期进行角膜生物力学的检测，以提早发现和预防圆锥角膜的发生。     

飞秒激光及机械刀制备兔眼角膜瓣后角膜生物力学变化的比较

 【目的】 比较飞秒激光、微型机械角膜刀制备角膜瓣愈合后对角膜生物力学的影响。【方法】 新西兰白兔10只,全麻下双眼分别用微型角膜刀及飞秒激光来制备角膜瓣。术后1 d、3 d、1周、1月、3月、6月行裂隙灯照相。术后6月全麻下处死兔,剜除双眼,将离体角膜片固定在改良的人工前房上并联合眼前节分析仪测量角膜的生物力学变化。【结果】 机械刀制备的角膜瓣厚度(107 ± 27) μm,飞秒激光角膜瓣的厚度(107 ± 18) μm,两组角膜瓣的厚度差异无统计学意义(P > 0.05)。随着前房压力的增加,中央前房深度不断增加,在压力60、75 mmHg时机械刀组前房深度分别增加(0.25 ± 0.06)mm、(0.30 ± 0.06)mm;而飞秒激光角膜瓣组增加(0.18 ± 0.03)mm、(0.22 ± 0.06)mm;两组分别比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。随着前房压力的升高,角膜前后表面的曲率逐渐增加,在前房压力达到30 mmHg以上时角膜曲率趋于稳定;角膜后表面曲率在前房压力超过30 mmHg时飞秒激光及机械刀两者间差异均有统计学意义(P < 0.05)。随着前房压力的升高,角膜厚度及角膜的体积变小,前房容积增加,但各压力梯度下飞秒激光及机械刀两者相比差异无统计学意义(P > 0.05)。【结论】 在高眼内压状态下,与微型机械角膜刀相比,飞秒激光制备的角膜瓣在角膜愈合后角膜后表面曲率及角膜前突变化更小;飞秒激光制备角膜瓣具有更好的角膜生物力学稳定性。     

新型彩色LED角膜分析仪Cassini测量角膜曲率及计算人工晶状体度数的准确性

目的：评估新型角膜分析仪Cassini测量角膜曲率和角膜散光的重复性，及其与人工晶状体生物测量仪IOLMaster的一致性。进一步分析该设备在IOL度数计算上的精确性。方法：本研究共纳入了77 例白内障患者的77眼。由一名操作者使用Cassini角膜分析仪和IOLMaster生物测量仪分别测量患者角膜曲率和角膜散光相关参数各3次，包括平坦角膜曲率（Kf）、陡峭角膜曲率（Ks）、角膜散光（Ast）、总角膜屈光力（TCP）和总角膜散光（TCA）。采用组内标准差（Sw）、重测度（TRT）和组内相关系数（ICC）评估数据的重复性。采用Bland-Altman图和95%一致性区间（LoA）评估一致性。通过比较术后3 个月IOLMaster和Cassini使用4 种不同IOL计算公式时的平均绝对预测误差（MAE）和术后误差分布范围进一步分析Cassini预测IOL度数的准确性。结果：Cassini测量Kf、Ks和TCP的TRT值均≤0.55 D，且ICC值均≥0.966。在散光相关参数方面，Ast的TRT值和ICC值分别为0.47 D和0.973，TCA的TRT值和ICC值分别为0.75 D和0.953，Ast的矢量分解J0和J45以及TCA的矢量分解J0-TCA和J45-TCA的TRT值均≤0.48 D，且ICC值均≥0.893。Bland-Altman图显示Cassini和IOLMaster测量Kf和Ks的95% LoA分别为0.73 D和0.63 D。IOLMaster和Cassini在各公式下的 MAE均小于0.43 D。不同屈光度的分布情况也显示，两种设备使用不同公式计算的IOL度数术后屈光误差在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D以内的患者分别超过了28%、62%、85%和94%。结论：除了TCA外，新型彩色LED角膜分析仪Cassini测量正常人角膜曲率和角膜散光的重复性良好，且与IOLMaster生物测量仪测量的Ks和Kf一致性好。在IOL度数预测误差上，Cassini和IOLMaster相似，能够保证其在临床应用的可行性。     

角膜基质注水术联合角膜绷带镜治疗角膜小穿孔伤28例疗效观察

目的：回顾性观察通过对角膜基质注水人为制造角膜基质水肿联合角膜绷带镜治疗角膜细小穿孔伤的疗效。方法：对28例角膜透明区细小穿孔伤患者行角膜层间注水至组织水肿达到水密后给予佩戴角膜绷带镜,术后给予抗炎、预防感染的治疗。结果：28例患者均顺利完成手术,到达角膜水密状态,给予佩戴角膜绷带镜治疗,1例术后6小时复诊时轻压眼球伤口出现少量渗漏,再次角膜层间注水术联合角膜绷带镜治疗加压包扎,4小时再次复诊无渗漏;第二天及一周后全部患者角膜愈合良好。结论：角膜层间注水术联合角膜绷带镜法在治疗角膜透明区细小穿孔伤是一种简单、有效、易掌握的术式,在临床中值得推广。     

SMILE来源的人角膜基质透镜在角膜溃疡中的应用分析

目的 分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（femtosecond laser small incision lenticule extraction,SMILE）来源的人角膜基质透镜在角膜溃疡中的应用效果。 方法 选取75例角膜溃疡患者为主要研究对象,随机分为观察组（38例）与对照组（37例）。对照组采取黏合剂联合多层生物羊膜填塞加羊膜移植,观察组采取SMILE来源的人角膜基质透镜联合羊膜移植术治疗。观察2组患者的治疗效果,同时比较2组患者术后视力状况差异,最后统计2组术后并发症发生率。 结果 观察组总有效率为97.37%,明显高于对照组的83.78%（P＜005）;2组术后视力状况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后并发症发生率为2.63%,明显低于对照组的18.92%（P＜0.05）。 结论 SMILE来源的人角膜基质透镜在角膜溃疡中具有较好的治疗效果,能够有效改善患者的术后视力状况,且有较高的安全性,值得推广使用。     

超声乳化白内障吸除术后中央及中间带角膜变化分析

[目的]比较超声乳化白内障吸除术术前与术后的中央及中间带角膜内皮细胞计数和厚度,评估超声乳化白内障吸除术后引起的视线区域角膜损伤程度．[方法]随机选择2012年5月至12月行超声乳化自内障吸除联合人2C-晶状体植入术的患者52例（60眼）,术前及术后2个月采用SP．2000P非接触角膜内皮计和OrbscanⅡ角膜地形图检测角膜中央及距中心3mm处的上方、下方、鼻侧及颞侧角膜内皮细胞计数及角膜厚度．[结果]超声乳化白内障吸除术前中央与中间带角膜内皮细胞计数比较差异无统计学意义（P〉0．05）．术后2个月中央部及颞侧中间带角膜内皮细胞计数较术前显著降低（P=0．034,P〈0．001）,颞侧中间带角膜厚度较术前显著增厚（P=0．041）．[结论]中央角膜内皮细胞计数不能完全评估整体角膜的损伤程度,检测中央及中间带不同区域的角膜内皮细胞计数与厚度变化,可有效地评估白内障超声乳化手术对整个视线区域角膜的损伤程度．     

角膜基质注射的研究进展

角膜基质注射是临床上较为少用的一种眼部给药途径,主要用作常规给药疗效较差的各种角膜病的补充治疗。随着近年来对多种难治性角膜病认知力的提高,国内外学者对角膜基质注射治疗在近年来做了大量研究,本文从角膜基质解剖结构、生理特点、注射的药代动力学、注射的要点、临床及科研应用、存在问题及治疗展望等几方面进行综述。     

玻璃体手术对角膜性屈光状态的影响

目的:观测玻璃体切除术后的角膜性屈光状态及其变异。方法:选取视网膜玻璃体疾病需行玻璃体切除术的患者25例(25眼),用OrbscanⅡ角膜地形图仪,检测手术前及手术后1周、1个月、3个月不同时间,其角膜中央区前及后表面的平均屈光力、散光度、和散光轴向,对所测数据做统计分析和比较性研究。结果:角膜中央区平均屈光力在术后1周、术后1月、术后3月与术前相比无明显改变(P>0.05)。角膜前、后表面5.00 mm区域术后1周散光度、散光轴向与术前相比明显加大(P<0.05),术后1月,术后3月与术前相比则无明显差异(P>0.05)。结论:玻璃体切除术对角膜中央区平均屈光力无明显影响,对角膜散光度及角膜散光轴向影响术后早期较明显,术后3月已基本恢复至术前状态。     

穿透性角膜移植术后持续戴角膜接触镜的临床观察

目的探讨穿透性角膜移植术（penetrating keratop lasty,PKP）后佩戴软性角膜接触镜来减轻术眼刺激症状、促进角膜上皮愈合的临床疗效。方法共201例（201只眼）PKP病例,其中术后戴软性亲水性角膜接触镜者159只眼,未戴镜者42只眼。定期观察患眼角膜知觉、角膜上皮愈合、新生血管形成、角膜内皮数量和形态。随访期6个月。结果术后4个月,戴镜组角膜知觉减退（P〈0.01）,摘除镜片后1个月角膜知觉可恢复到同不戴镜组相似;戴镜组会更易形成表层植片新生血管,摘除镜片后1个月新生血管大部分消退;戴镜组角膜上皮完整性较未戴镜组好,上皮修复迅速,不易损伤。角膜内皮细胞的形态和数量两组间无明显区别（均P〉0.05）。结论PKP术后佩戴软性角膜接触镜可减轻术后早期刺激症状、保护角膜,加快上皮愈合。     

5.5mm透明角膜切口实验研究

目的：探讨兔眼能植入直径为5．5mm PMMA人工晶体的透明角膜无缝线切口的可行性。方法：将60只兔眼分为A、B、C 3组。A、B两组均行5．5mm长透明角膜切口，A组直接穿刺进前房，B组隧道宽2mm；C组行3．2mm长角膜穿刺切口作为对照。3组切口均不缝合。结果：3组切口均具有良好的自闭性，A组术后2周垂直铀向角膜曲率与术前及C组术后比较差异均有显著性(均为P＜0．05)；角膜曲率B组术后与C组比较，B组、C组术后与术前比较，差异均无显著性(P＞0．05);A组切口引起的前房反应最重，B组其次。结论：5．5mm长、隧道宽2mm透明角膜切口不仅具有良好的自闭性，且对角膜曲率影响较小，通过该切口植入PMMA人工晶体具有可行性。     

偏高角膜曲率与正常角膜曲率伴近视眼的临床对比分析

目的: 选取偏高角膜曲率及正常角膜曲率伴近视眼进行临床对比分析.方法: 选取偏高角膜曲率伴近视眼男15例27眼,女14例26眼,正常角膜曲率伴近视男与女各15例30眼(采用计算机辅助角膜地形图测量偏高角膜曲率为46.02～47.82 D,正常角膜曲率为41.35～45.61 D,且角膜地形图均未提示有圆锥角膜的近视眼),对两组资料的屈光度及角膜地形图、角膜厚度、角膜散光、眼压进行统计学处理.结果: 偏高角膜曲率与正常角膜曲率伴近视眼的角膜厚度、眼压统计学上有显著差异,两组最大子午线屈光力(Simk1)、与其呈垂直子午线屈光力(Simk2)及最小子午线屈光力(Mink)有显著性差异,但两组屈光度、角膜散光(△k)、角膜表面规则性指数(SRI)及角膜表面非对称性指数(SAI)在统计学上无显著性差异.结论: 偏高角膜曲率伴近视眼的角膜厚度及眼压值均低于正常角膜曲率伴近视眼.