腹腔感染继发器官功能障碍病人预后分析

目的 分析腹腔感染继发器官功能障碍病人临床特点及其预后。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月西安交通大学第一附属医院收治的606例腹腔感染继发器官功能障碍的病人临床资料，收集人口学资料、治疗及结局等数据。分析腹腔感染继发器官功能障碍的发生率、病死率、治疗及预后危险因素。结果 腹腔感染继发器官功能障碍的发生率和病死率分别为40.6%和14.7%。病死率随着器官功能障碍的器官数量的增加而升高。预后的单因素分析结果显示，器官功能障碍数量、原发感染部位、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、人工肝支持、有无合并症、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、序贯性器官功能衰竭评分（SOFA评分）等因素均影响腹腔感染继发器官功能障碍病人的预后。多因素分析显示，器官功能障碍数量、人工肝支持、APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响腹腔感染继发器官功能障碍病人预后的危险因素。结论 腹腔感染继发器官功能障碍的发生率、病死率均较高。器官功能障碍数量、人工肝支持、APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响腹腔感染继发器官功能障碍病人预后的危险因素。     

PLR联合VTI评估急性循环衰竭容量反应性的单中心随机对照研究

目的探讨被动抬腿试验(PLR)联合左室流出道速度时间积分(VTI)评估外科ICU中急性循环衰竭(ACF)早期容量反应性的价值。方法采取前瞻性观察队列研究方法选取急性循环衰竭患者先后进行被动抬腿试验和容量负荷试验,试验前后采用经胸超声心动图测量每搏量(SV),做左室流出道速度时间积分(VTI),定义试验前后SV增加(ΔSV)≥15%为有容量反应性,根据有无容量反应将患者分为有反应组和无反应组,观察两组PLR前后相关血流动力学参数的变化及其相关性,最后采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价VTI预测容量反应性的价值。结果研究共计纳入60例患者,其中有容量反应35例,无容量反应性25例;有容量反应性组PLR前后平均动脉压MAP(67±19 vs 73±13 mm Hg,P=0.02)、每搏量SV(48±11 vs 56±10 ml,P=0.03)、VTI(14±4 vs 18±5 cm,P=0.04)的变化存在显著统计学差异;PLR前后与容量负荷试验前后ΔSV呈显著正相关性(r=0.8846,P<0.0001);PLR后下腔静脉塌陷指数(c IVC)、ΔVTI与ΔSV呈显著正相关性(r=0.8034,P<0.001;r=9212,P<0.001),而CVP与ΔSV无显著相关性(r=-0.1121,P=3947);PLR后ΔVTI预测容量反应性AUC(ROC曲线下面积)为0.8686±0.04(P<0.001),其中ΔVTI>8.75%预测容量反应性敏感性和特异性分别为90.63%和85.00%,阳性预测率和阴性预测率分别为90.67%和84.00%。结论 PLR联合VTI可以准确预测外科ICU中急性循环衰竭患者容量反应性,可指导临床液体治疗。     

甘肃省某农村地区学龄儿童维生素A营养干预效果评价

目的调查甘肃省某贫困农村地区学龄儿童维生素A(VA)缺乏状况,对其提供VA营养干预并分析干预效果。方法采用整群随机抽样方法在甘肃陇西县通安驿镇及兰州市西固区达川乡的农村小学抽取2000名学龄儿童作为干预对象,并采用系统抽样方法抽取其中296名学龄儿童进行血清VA水平检测。在对所有调查对象提供为期6个月的红棕榈油VA营养饼干补充以及定期营养宣教后,进行干预效果评价。结果学龄儿童膳食VA摄入量由干预前的342.1μg RE/d上升到干预后的499.6μg RE/d,学龄儿童血清视黄醇平均浓度由干预前的(0.4663±0.1920)μg/ml提升到干预后的(0.5988±0.1840)μg/ml(t=8.558,P0.05),学龄儿童血清VA缺乏率由5.07%下降到1.01%(χ~2=8.25,P0.05),边缘缺乏率由16.55%下降到5.07%(χ~2=20.25,P0.05)。结论通过营养干预,该地区学龄儿童VA缺乏情况得到了改善,说明这种基于自然食物(红棕榈油)的VA综合营养干预取得了一定的效果。     

剖宫产后再次妊娠的分娩情况及有利因素分析

目的分析剖宫产后再次妊娠的分娩方式、母婴结局及有利于瘢痕子宫顺娩的因素,总结经阴道顺娩产妇和新生儿的临床特点,为临床治疗提供指导,进一步降低剖宫产率,提高自然分娩率。方法选择2015年1月-2016年8月于河北医科大学第四医院东院区产科待产,前次剖宫产再次妊娠的单胎、孕周≥34周的产妇379例作为研究对象,均为子宫下段横切口。其中再次剖宫产327例为观察组,经阴道分娩52例为对照组,比较两组产妇的分娩情况和新生儿结局,并分析有利于瘢痕子宫顺娩的因素。采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计量资料的比较:符合正态分布者采用(x±s)进行统计描述,t检验进行统计分析;不符合正态分布,则采用中位数(M)、95%CI进行统计描述,Mann-Whitney U秩和检验进行分析;计数资料的比较:采用χ2检验;危险因素分析采用Logistic回归;P0.05差异有统计学意义。结果 (1)379例研究对象中共74例进行试产,其中52例经阴道顺娩,试产成功率为70.3%;再次剖宫产327例,117例存在粘连,粘连率35.8%。(2)位于前3位的再次剖宫产指征分别为社会因素(63.00%)、合并症因素(26.91%)及胎位异常(3.36%)。(3)对照组产妇平均年龄小于观察组,差异有统计学意义(P0.05);对照组产妇的分娩孕周大于观察组,差异有统计学意义(P0.05);两组新生儿体质量比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组产妇的孕前体质指数(BMI)[(21.28±2.18)kg/m~2vs.(23.23±3.46)kg/m~2]和孕期BMI[(26.77±2.82)kg/m~2vs.(29.06±3.60)kg/m~2]均低于观察组,差异均有统计学意义(均P0.05);两组间产妇的体质量增加值和孕期BMI浮动值的差异无统计学意义(P0.05);对照组产妇宫颈Bishop评分明显高于观察组,差异有统计学意义(P0.05);观察组产妇的出血量显著大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组产妇的两次手术间隔时间大于对照组[6.0年(4.0~7.0)vs.4.0年(3.0~6.0)],差异有统计学意义(P0.05);两组子宫下段瘢痕厚度的差异无统计学意义(P0.05)。(4)Logistic多因素回归显示:年龄、孕前BMI、宫颈Bishop评分及心理因素为有利于瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的因素。结论多数瘢痕子宫孕妇选择再次剖宫产,有试产意愿的人数不多,因此应严格控制第1胎的剖宫产指征,尽量避免社会因素的剖宫产。瘢痕子宫孕妇选择此次分娩方式需结合个人病情、根据临床指南的禁忌及孕妇、家属意愿综合判断。总之,瘢痕子宫经阴道分娩(VBAC)利大于弊,对母儿结局无影响。为保障阴道试产孕妇及胎儿的生命安全,需到级别高、有急诊剖宫产能力的医院待产。     

釉基质蛋白在牙周再生中的研究和应用

近年来 ,人们逐渐意识到 ,在牙周组织发育中 ,各细胞及分子机制均有可能参与其中的某一阶段 ,而釉基质蛋白由于介导了上皮———间充质反应 ,促进间充质细胞对牙根表面的附着并可诱导牙骨质细胞的分化 ,因而成为目前研究的热点。一、釉基质蛋白的来源、组成及特性1 来源　釉基质蛋白 (EnamelMatrixProtein ,EMP)在牙冠部釉质的发育过程中由成釉器分泌 ,主要是调节釉质的矿化和成熟。当牙冠部发育结束时 ,原成釉上皮向根方继续延伸形成Hertwig氏上皮根鞘 (Hertwigs’sepithelialrootsheath ,HERS) ,内层细胞即是成釉细胞层的延续。该层…     

运用塞丁格技术原理置入鼻肠管的临床应用

目的 探讨运用塞丁格技术原理置入鼻肠管的临床应用效果.方法 选择西安交通大学第一附属医院肝胆外科2018年1月至2019年12月留置鼻肠管的患者64例,随机分为两组,试验组32例,对照组32例.对照组运用常规的"徒手盲插法"或"超声引导法"置入鼻肠管,试验组运用赛丁格技术原理先给患者留置一根修剪过的胃管,再从胃管内部运用"徒手盲插法"或"超声引导法"留置鼻肠管.观察比较两组患者置管时间,鼻肠管重置次数,置管过程鼻咽部黏膜出血情况,患者心率、血压的变化,以及操作过程患者的满意度.结果 置管时间试验组(13.16±3.29)min、对照组(20.00±3.76)min,导管调整次数试验组(2.09±1.08)次、对照组(3.03±0.97)次,试验组均明显低于对照组(P＜0.01).导管重置发生率试验组6％(2/32)、对照组31％(10/32);鼻咽部黏膜出血发生率试验组3％(1/32)、对照组25％(8/32),试验组均明显低于对照组(P＜0.05).操作过程中患者的平均恶心次数试验组(0.94±0.56)次、对照组(2.97士1.15)次;呕吐的发生率试验组3％(1/32)、对照组47％(15/32);心率的变化值试验组(22.28±7.31)次/分、对照组(32.50±8.27)次/分;动脉压变化值试验组(3.94±2.21)mm Hg,对照组(10.66±5.20)mm Hg,试验组均明显低于对照组(P＜0.01).患者满意度试验组(93％)高于对照组(41％),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 运用塞丁格技术原理留置鼻肠管可以改善危重患者置管过程的舒适度,降低导管重置发生率,缩短置管时间,降低黏膜出血发生率,利于危重患者心率、血压的稳定,提高患者的满意度,值得临床推广使用.     

氦-氖激光体表照射对老年下肢动脉硬化闭塞症患者血液流变学及生化指标的影响

本研究通过对100例血流异常的老年下肢动脉硬化闭塞症患者进行体表氦-氖激光照射治疗，比较治疗前、后的血脂、血液流变学、红细胞形态及下肢血流情况的改变，探讨应用体表激光照射治疗下肢动脉闭寒症的可行性。     

降钙素基因相关肽对大鼠骨髓单核巨噬细胞破骨分化作用的实验研究

目的 通过体外实验研究外源性降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide,CGRP)对大鼠骨髓单核巨噬细胞 (BMMs)破骨分化能力的影响,为CGRP在抗骨质疏松治疗方面的应用提供理论依据。方法 采用差速贴壁的方法分离出SD大鼠髓腔内单核巨噬细胞,原代培养并传代,在培养体系中添加含不同浓度CGRP (实验组：10–7 mol/L、10–8 mol/L、10–9 mol/ L;对照组：无CGRP)的破骨诱导液,对前体细胞进行破骨诱导7天后进行相关实验检测,分别采用抗酒石酸酸性磷酸酶染色(TRAP染色）观察破骨细胞的生成能力;用RT-PCR方法检测破骨细胞系特征性基因（RANK、TRAP、NFATc1); Western-blot检测破骨特征性TRAP和RANK蛋白的表达;骨磨片甲苯胺蓝染色检测诱导的破骨细胞的骨吸收功能。结果TRAP染色显示 CGRP各浓度组镜下成熟破骨细胞的个数显著低于对照组,有统计学差异(P <0.05)并随CGRP浓度的增高成熟破骨细胞数减少,CGRP组间亦差异明显(P <0. 05);RT-PCR检测破骨特征性RANK、TRAP、NFATc1 mRNA和Westem-blot测破骨特征性TRAP、RANK蛋白的表达各CGRP组均低于对照组(P < 0. 05);骨磨片破骨细胞甲苯胺蓝染色后单倍视野下CGRP组破骨陷窝数量也明显少于对照组(P < 0. 05),且与药物组浓度与陷窝数量呈负相关性。结论 CGRP能够抑制BMMs向破骨方向的分化,为CGRP抗骨质疏松的治疗提供理论支持。     

支气管动脉栓塞术治疗肺咯血疗效分析

Remy等[1]首先报道应用支气管动脉栓塞术(bronchial arterial embolization,BAE)治疗肺咯血获得成功后,以后BAE治疗肺咯血渐广泛应用于临床,文献报道其有效率70%～90%[2].我院1992年3月～2001年6月采用BAE治疗急性大咯血和临床难以控制的顽固性咯血49例,疗效显著.     

2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术临床研究

目的:探讨胆总管结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)的可行性、安全性及有效性.方法:回顾性分析2009年12月-2012年12月采用LCBDE治疗的58例合并2型糖尿病(糖尿病组)及同期58例无糖尿病(非糖尿病组)胆总管结石患者的临床资料,比较两组术前、术中及术后的情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量、开始进食时间、术后住院时间及中转开腹方面,差异均无统计学意义(t/x 2=3.921,6.940,1.332,1.270,0.342,均P＞0.05).两组术后电解质紊乱、胆管炎、胆瘘、切口感染、肺部感染发生率比较,差异亦均无统计学意义(×2=0.438,0.537,0.342,1.036,0.342,均P＞0.05).两组均无术后结石残余、胆管狭窄及死亡病例.结论:合并2型糖尿病的胆总管结石患者在围手术期严格控制血糖,术中仔细操作的前提下,行LCBDE是可行的、安全的、有效的.