489例弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效及影响因素分析

目的 分析比较弥漫大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)的总体及不同治疗方案疗效,探讨影响治疗方案疗效的因素。 方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月在四川大学华西医院诊治的489例初治DLBCL患者临床资料。依据其所接受化疗方案有无利妥昔单抗的不同,分为RCHOP (利妥昔单抗+环磷酰胺,阿霉素/表阿霉素,长春新碱,泼尼松/地塞米松)样组（n=184)和CHOP (环磷酰胺,阿霉素/表阿霉素,长春新碱,泼尼松/地塞米松)样组（n=299）,比较两组患者疗效并分析可能的临床影响因素。 结果 RCHOP样组方案有效率高于CHOP样组方案 (84.3% vs.75.6%,P=0.015）。多因素分析显示,脾大、淋巴细胞绝对值（ALC）降低、国际预后指数(IPI) 3~5分及CHOP方案是影响总体疗效的不良因素,ALC降低 〔优势比（OR)=2.060,95%CI:1.159~3.661,P=0.014〕和IPI3~5分 (OR=2.157,95%CI:1.170~3.978,P=0.014）是影响CHOP样组疗效的危险因素,而血红蛋白（HGB)降低 (OR=3.010,95%CI:1.238~7.314,P=0.015）和IPI3~5分 (OR=2.872,95%CI:1.193~6.914,P=0.019）是影响RCHOP样组疗效的危险因素;ALC在0.8×10 9/L~1.0×10 9/L时,RCHOP样组方案有效率高于CHOP样组;Bcl-2+/-、GCB/non-GCB在不同治疗方案间疗效无差异。 结论 RCHOP样组方案疗效优于CHOP样组及二线治疗方案; ALC降低、HGB降低分别是影响CHOP样组及RCHOP样组疗效的独立危险因素。     

56例老年弥漫大B淋巴瘤预后相关因素的研究

目的：探讨老年弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的预后相关因素。方法回顾性分析2007年8月-2012年7月沈阳市第四人民医院收治的56例老年DLBCL患者的年龄、Ann-Arbor分期、B症状、体能状态ECOG评分、骨髓浸润、最大肿块直径、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、国际预后评分指数（IPI）、细胞来源、Ki-67指数、治疗方案等临床资料,研究上述指标与预后的相关性。结果56例患者中位生存时间为25.2个月,2年总生存（OS）率为49.7%,总完全缓解（CR）率为50.0%;CHOP方案组CR 13例（40.6%）,利妥昔单抗（Rituximab）联合CHOP（R-CHOP）方案组CR 15例（62.5%）,R-CHOP组的总有效率及CR率均优于CHOP组（均P〈0.05）。单因素分析显示：年龄≥80岁、Ann Arbor分期、骨髓受累、ECOG评分、最大肿块直径≥10cm、IPI、治疗前LDH值、免疫分型、治疗方案均与预后有关（P〈0.05或P〈0.01）;COX回归多因素分析表明,IPI、骨髓浸润、免疫分型、化疗方案是影响老年DLBCL患者预后的独立危险因素（P〈0.05或P〈0.01）。结论老年DLBCL具有肿瘤分期晚、合并疾病多、疗效差、生存期短等特点;IPI、骨髓浸润、免疫分型、化疗方案是老年DLBCL预后的独立危险因素;R-CHOP方案能提高疗效及改善预后。     

弥漫性大B细胞淋巴瘤患者组织中CXCL9、CXCR3表达与临床病理特征及预后的关系

目的 探究弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者组织中趋化因子9（CXCL9）及其受体CXCR3的表达水平与临床病理特征及预后的关系。方法 收集2015年1月~2016年1月在我院采用R-CHOP化疗方案治疗的92例DLBCL患者,均通过淋巴结活检获取DLBCL肿瘤组织标本,及50例病灶旁正常淋巴组织标本。利用癌症基因组图谱（TCGA）数据库分析CXCL9、CXCR3基因在DLBCL肿瘤组织和正常淋巴组织中的表达情况,并利用免疫组化分析CXCL9、CXCR3蛋白在DLBCL肿瘤组织和正常淋巴组织中的阳性表达情况;分析CXCL9、CXCR3蛋白表达水平与临床病理特征及预后的关系。采用Kaplan-Meier法分析CXCL9、CXCR3蛋白表达水平与DLBCL复发的关系,采用COX回归分析影响DLBCL患者复发的危险因素。结果 TCGA数据库中CXCL9、CXCR3基因在DLBCL肿瘤组织中表达水平与正常淋巴组织比较差异有统计学意义（P＜0.05）。CXCL9、CXCR3蛋白在DLBCL肿瘤组织中的阳性表达率明显高于正常组织（P＜0.05）。DLBCL肿瘤组织中CXCL9与CXCR3蛋白表达呈正相关（x2=15.836,P＜0.001）;CXCL9、CXCR3蛋白表达水平与DLBCL患者年龄、性别、原发部位、乳酸脱氢酶水平、国际预后指数（IPI）评分无关（P＞0.05）,与Ann Arbor分期、组织学分型、Ki67阳性率有关（P＜0.05）。DLBCL患者肿瘤组织CXCL9高表达组5年累积复发率高于低表达组,差异有统计学意义（x2=9.788,P＜0.001）;CXCR3高表达组5年累积复发率高于低表达组,差异有统计学意义（x2=17.610,P＜0.001）。多因素COX分析结果显示,CXCL9高表达、CXCR3高表达、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期、非生发中心型是影响DLBCL患者复发的独立危险因素（均P＜0.05）。 结论 DLBCL患者肿瘤组织中CXCL9、CXCR3表达上调,其表达水平与患者Ann Arbor分期、组织学分型有关,可能是DLBCL患者预后的潜在靶标。     

老年弥漫大B细胞淋巴瘤的临床病理学特征及疗效分析-附15例报告

目的：探讨老年弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）的临床病理学特征和疗效。方法对2003年1月-2012年12月我院收治的15例老年DLBCL患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者的一般临床特征、病理特点、化疗方案选择及疗效,并结合电话随访收集患者生存资料。结果15例患者中位年龄84岁;所有患者合并至少2种其他疾病,其中以高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见,有4例合并第二肿瘤;出现B组症状（发热、盗汗及体重下降）的占13例;病理亚型中以非生发中心细胞型（non-GCB）居多（10/15）;Ann-Arbor分期Ⅱ期1例,Ⅲ/Ⅳ期14例;国际预后指数（international prognostic index,IPI）评分3~5分14例;初诊时有10例血清乳酸脱氢酶（LDH）高于正常。全组病例均采用R-CHOP（利妥昔单抗联合CHOP）为基础的个体化方案化疗,4个疗程后完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）8例,疾病稳定（SD）1例,疾病进展（PD）2例,治疗总反应12例;全组病例半年总生存10例,1年总生存8例;半年、1年无进展生存分别为7例、6例。结论老年DLBCL初诊时合并基础疾病多、分期较晚、病理分型以non-GCB亚型为主,预后很差;应在强化支持治疗的基础上,根据不同预后,采用个体化R-CHOP方案化疗。     

R-CHOP方案中影响弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的因素分析

目的 探讨在利妥昔单抗使用的背景下影响弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者预后的因素。方法 回顾性分析113例病理诊断为DLBCL患者的临床及随访资料,利用多因素二元非条件Logistic回归分析可能影响DLBCL患者预后的因素。结果 在应用R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、羟基柔红霉素、长春新 碱和泼尼松龙）治疗的DLBCL患者中,年龄[OlR=1.144（95% CI：1.071,1.221）]、Ann Arbor分期[OlR= 4.633（95% CI：1.321,16.254）]、骨髓是否受累[OlR=9.688（95% CI：1.346,69.734）]、血红蛋白分级程度 Hb 2级（G2）[OlR=9.492（95% CI：1.269,70.979）]、Hb3级（G3）[OlR=48.456（95% CI：5.926,396.253）] 均是影响DLBCL患者预后的危险因素;通过趋势检验发现贫血程度越严重,患者预后越差（χ2=27.415,P?= 0.000）。结论 在应用R-CHOP方案治疗的DLBCL患者中,患者的年龄、临床分期、骨髓是否浸润、血红蛋白分级程度（Hb2级、Hb3级）对DLBCL患者的预后影响较大,且化疗前贫血程度越严重,患者的预后越差。     

老年弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗进展

老年弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者较年轻患者预后差,这与该人群未能接受标准治疗,以及疾病本身的不良生物学特征相关。尽管R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是治疗老年DLBCL的一线标准,但还需结合患者的年龄、治疗耐受性、分子生物学特征、危险分层等因素综合考虑。目前老年DLBCL患者中的一线改良方案多以R-CHOP方案为基础,不断尝试添加新药单药或联合化疗,以提高该人群治疗的安全性和有效率。     

不同化疗方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效观察

目的 比较利妥昔单抗联合CHOP方案与常规CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的效果、不良反应发生等.方法 回顾性分析我科2007年1月至2009年1月治疗的41例DLBCL患者,按照治疗方式的不同,将采用利妥昔单抗联合CHOP(R-CHOP)方案的18例患者列入观察组,而常规CHOP方案治疗的23例患者为对照组,比较两组患者的疗效及不良反应的发生情况.结果 ①观察组患者CR+PR明显高于对照组(P＜0.05),且BCL-2阳性表达或者IPI评分超过2分的患者采用R-CHOP治疗方案能获得更高的CR率(P＜0.05).②观察组总生存期为32.9个月,明显高于对照组(P＜0.05).③两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利妥昔单抗联合CHOP化疗能够提高弥漫大B细胞性淋巴瘤患者的疗效,且不良反应未见增加,安全性较高.     

参麦注射液联合R-CHOP治疗对弥漫大B细胞淋巴瘤的临床价值分析

目的探讨使用参麦注射液+R-CHOP化疗方案对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的治疗效果。方法选取本院2018年1月至2019年3月收治的62例DLBCL患者为研究对象,随机分成实验组(n=31)与对照组(n=31),对照组采取常规R-CHOP化疗方案治疗,实验组在对照组的基础上加用参麦注射液治疗,比较两组疗效、治疗前后外周血T淋巴细胞亚群与不良反应发生情况。结果实验组治疗总有效率为87.09%,对照组总有效率为77.42%,组间对比无显著差异(P0.05);实验组治疗后外周血CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+较治疗前改善,对照组治疗前后各指标无显著变化,实验组治疗后各指标同对照组差异明显(P0.05);实验组治疗期间累计发生7例不良反应,对照组累计发生22例不良反应,对比差异显著(P0.05)。结论应用参麦注射液联合R-CHOP治疗DLBCL的疗效显著且安全性高,值得推广。     

老年弥漫性大B细胞淋巴瘤静脉血栓形成的危险因素分析

目的 探讨老年弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的影响因素.方法 选取我院2003年6月至2013年10月收治的142例老年DLBCL患者作为观察对象,分析性别、体质指数(BMI)、体能评分(ECOG-PS)、肿瘤分期、乳酸脱氢酶水平(LDH)、高血压、糖尿病、血红蛋白水平、白细胞、血小板计数等因素与VTE发生的关系,并分析目前血栓治疗措施的疗效.结果 单因素logistic回归分析结果显示:PS评分≥2(P=0.027)、国际淋巴瘤预后指数(IPI)积分=3～4分(P=0.051)、3～4个疗程化疗未达到完全缓解(non-CR,P=0.016)是影响老年DLBCL患者血栓形成的危险因素;多因素回归分析显示:PS评分≥2、3～4个疗程化疗non-CR是影响血栓形成的独立危险因素(P＜0.05).结论 PS评分≥2、3～4个疗程化疗non-CR是影响老年DLBCL患者血栓形成的独立危险因素.     

外周血淋巴细胞和单核细胞数量比值对弥漫性大B细胞淋巴瘤患者预后的预测价值分析

目的分析外周血淋巴细胞和单核细胞数量比值（LMR）对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者预后的预测价值。方法回顾102例DLBCL者发病时外周血LMR与临床资料。以患者LMR中位数3.5为界，将患者分为高LMR组（LMR＞3.5）与低LMR组（LMR≤3.5），各51例，观察并比较两组患者临床特征、生存情况，分析LMR预测DLBCL患者预后的价值。结果两组患者性别、年龄、外周血WBC比较差异均无统计学意义（均P＜0.05）。高LMR组外周血淋巴细胞计数、淋巴瘤国际预后评估指数（IPI）低危与低ECOG行为评分比例均高于低LMR组（均P＜0.05），单核细胞计数、乳酸脱氢酶水平与B症状、结外受累及临床分期III~IV期比例均低于低LMR组（均P＜0.05）。高LMR组患者3年生存率高于低LMR组患者（81.0%vs50.0%，P＜0.05）。在校正IPI的影响后，外周血LMR是影响DLBCL患者预后的因素。结论LMR可作为预测DLBCL患者预后的临床指标。     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

神经病学与神经解剖学优化整合的评价与分析

目的评价神经病学与神经解剖学优化整合教学法的教学效果,寻找存在的问题及解决对策,为今后的神经病学教学改革提供参考。方法采用问卷调查、访谈的方式,分析神经病学教改后的教学效果、对学生学习态度的影响、教学中存在的不足。结果教改班的教学效果、对学生学习态度的改善优于非教改班(P<0.01)。结论神经病学与神经解剖学优化整合的教学改革效果显著,达到了预期的目的。     

载脂蛋白的结构和功能与病毒病的预防和治疗

载脂蛋白（apo）是脂蛋白的重要组成成分,其主要功能是调节酶活性,介导细胞受体与脂蛋白结合,保持脂蛋白结构的稳定性。目前已发现数十种载脂蛋白,其结构的显著特点是分子中具有多个双性alpha螺旋及Beta-折叠结构。载脂蛋白的这种双性alpha螺旋结构是其结合及转运脂质的结构基础。在HIV外壳结构中的一种糖蛋白（gP）也具有这种alpha螺旋结构。近年研究表明,载脂蛋白和由载脂蛋白组成的脂质体还具有抗肝炎病毒、抗HIV病毒、抗单纯疱疹和中和细菌内毒素的功能。以脂蛋白和载脂蛋白为主要成分构成的脂质体已成为运载抗病毒和抗肿瘤药物受体的靶向性载体。     

析议痰瘀同源、互结、同治

目的:探讨痰瘀相关,意在梳理痰瘀知识、并强调痰瘀相关的重要性。方法:通过多角度地分析、刍议"痰瘀同源"、"痰瘀互结"、"痰瘀同治"等痰瘀经典理论的方式论述痰瘀相关。结果:痰与瘀是中医界里重要的元素,痰与瘀互结是许多疾患共同的病机,痰瘀同治是常用治法。结论:痰瘀同源、互结、同治,不但在临床上有着实用的指导意义,又能与时俱进、在探究中创新。     

新生儿游泳对生长发育的影响研究

目的:探讨新生儿游泳的护理以及对生长发育的影响。方法:按照知情同意制度,选取125例实施游泳的新生儿为观察组,随机选取同期未游泳的新生儿为对照组(125例)。观察两组新生儿出生后42d头围、生长和体重的变化,比较两组生后7d、15d和28d的24h摄乳量。结果:42d后游泳组的婴儿头围、生长、体重增长明显,特别是体重增幅较大,两组统计学有明显差异;游泳组摄乳量从第7天开始均高于对照组,出生后28d更是明显增多,有显著统计学意义。结论:游泳有利于新生儿增加摄乳量,促进新生儿体格发育。     

卵巢子宫内膜样癌的CT、MRI诊断与病理分析

目的：探讨卵巢子宫内膜样癌（OEC）的CT、MRI表现及病理基础。方法：回顾性分析经手术病理证实的8例OEC的CT、MRI表现,并与手术和组织病理学结果进行对照分析。结果：8例OEC位于左侧5例,右侧3例。肿瘤最大径4．5～17．5cm,平均9．2cm。全部肿瘤均呈囊实性,6例形态不规则呈分叶状,2例呈圆形或卵圆形。肿瘤边界部分模糊7例,清楚1例。CT平扫：肿瘤实性成分cT值37～46Hu,平均4lHu,囊性成分cT值14～40Hu,平均25Hu;增强后肿瘤实性成分呈中等程度强化,动脉期cT值6l～77HIJ,平均66Hu,实质期cT值65～78HU,平均71HU。MR平扫：T2wI实性成分呈等信号,囊性成分呈低信号,T2wI实性成分呈稍高信号,囊性成分呈高信号,增强后肿瘤实性成分中等程度强化。8例OEC中合并子宫体内膜癌2例,其中l例经MRI检查,表现为子宫体部内膜不规则增厚,T2wI呈等信号,TnwI呈稍高信号,增强后呈中等程度强化,1例合并同侧卵巢巧克力囊肿。结论：CT、MRI能较好地反映OEC的病理特征,清晰显示肿瘤的形态、内部结构及邻近结构侵犯等情况,具有重要的定性价值,并为临床选择合理治疗方案提供依据。     

“医信融创”教育模式的构建与实践探索

从必要性、要求及实质3个角度梳理了“医信融创”教育的内涵,并在此基础上探索“医信融创”教育的模式。“医信融创”需要遵循由“融”到“创”的逻辑主线,通过“融行-融智-融心”的过程最后走向“创新”的目的。最后以山西医科大学的实践案例证明了“医信融创”教育的必然性和可行性。     

瘿病源流简析

以先秦两汉、隋唐、宋金元、明清四个时期,将瘿病的发展总结为理论奠基期、方药汇集期、方药充实期和应用发展期。通过对中国历代医学文献中有关瘿病内容的梳理,追溯有关瘿病理、法、方、药认识的历史,厘清前人对瘿病在不同历史时期的表述特点,以及前人对这一疾病认识的发展脉络,为现今中医药防治瘿病提供理论依据和启示。     

肝细胞、肝窦内皮细胞分离培养及肝细胞支架的制备

目的：探究大鼠肝细胞、肝窦内皮细胞的分离培养方法及肝去细胞支架的制备方法。方法：用胶原酶IV消化肝脏组织后经洗涤、过滤、离心等步骤分离出大鼠肝细胞,然后置于培养基内进行纯化、培养后行细胞免疫组织化学检测;通过Percoll密度梯度离心法分离出肝窦内皮细胞置于培养基内纯化、培养后行免疫荧光检测;肝组织经循环灌注去细胞处理制备成大鼠肝细胞去细胞支架后经扫描电镜证实。结果：分离出的大鼠肝细胞在显微镜下呈光亮圆形,饱满,胞核清晰。肝细胞细胞角蛋白18免疫组织化学染色后见胞浆内存在棕黄色颗粒。肝窦内皮细胞呈梭形,细胞核位于中央。内皮素-1免疫荧光染色后细胞表面呈红色信号。制备成的大鼠肝脏去细胞支架在扫描电镜下显示细胞外基质保留,无细胞核及细胞质成分。结论：成功分离出了肝细胞和肝窦内皮细胞并成功制备了肝去细胞支架。     

教考分离的实践与探索

通过对学校三个年级学生使用“基础医学课程国家试题库”后的情况分析,认为教考分离是今后考试工作的一个趋势。但目衣使用的试题库在知识点的构成,个别试题质量以及适应性方面有待改进。因此有必要建立适合我校的,反映最新学科进展的试题库,以利于提高教学质量。