军队中主要精神疾病筛查量表修订后在精神科门诊中的初步应用

目的探讨台湾学者根据MMPI构建的29条目自评量表在精神科门诊中的应用价值.方法翻译并对台湾学者构建的29条目自评量表进行适当修订,进而在精神科门诊中加以应用,将自评结果同最终诊断结果进行比较,应用尤登指数确定最佳截断点,进一步评价该自评量表在初步诊断中的应用价值.结果136人按要求完成了量表填写,结果发现该自评量表灵敏度,特异度均较理想,可为精神疾病的诊断提供有用线索,有效的缩短就诊时间,记分方法简单,填表时间短,便于在门诊中应用,具有较大的实用价值.本研究应用尤登指数确定了新的最佳截断点,精神分裂症,抑郁症,躁狂症各自的最佳截断点分别是2分,2分,3分.结论经过修订的29条目自评量表简便,快捷,实用,成本低,可用于在精神科门诊中初步诊断病人,有效的节约就诊时间,更充分的利用现有的医疗资源.     

量表评定在精神科门诊的应用现状分析

目的了解评定量表在精神科门诊的应用情况,比较精神科门诊对评定量表的选择应用。方法采用惠诚心理测验软件综合系统4.0版(含54种量表)对2003年8月至2004年7月前来我院门诊就诊并进行测定的2168例进行分析。结果54种量表中,共有18种量表被应用,使用率较高的前5种量表为症状自评量表(SCL-90),1472人次,占67.90%;简明精神病评定量表(BPRS),217人次,占10.01%;抑郁自评量表(SDS),108人次,占4.98%;阳性症状量表(SAPS),74人次,占3.41%;明尼苏达多相人格检查表(MMPI),70人次,占3.23%。12种类型中8类被应用,包含症状自评量表、他评量表、人格测试及智能测验等。量表的应用趋势显示,SCL-90尽管还是主要使用的量表,但有下降趋势,其他量表的应用均有上升趋势,且与门诊诊次比较,量表的使用相对稳定。结论评定量表已成为精神科门诊广泛使用而稳定的辅助诊断手段,应用范围渐趋广泛而专业。     

量表评定在精神科门诊的应用现状分析

目的了解评定量表在精神科门诊的应用情况,比较精神科门诊对评定量表的选择应用.方法采用惠诚心理测验软件综合系统4.0版(含54种量表)对2003年8月至2004年7月前来我院门诊就诊并进行测定的2168例进行分析.结果 54种量表中,共有18种量表被应用,使用率较高的前5种量表为症状自评量表(SCL-90),1472人次,占67.90%;简明精神病评定量表(BPRS),217人次,占10.01%;抑郁自评量表(SDS),108人次,占4.98%;阳性症状量表(SAPS),74人次,占3.41%;明尼苏达多相人格检查表(MMPI),70人次,占3.23%.12种类型中8类被应用,包含症状自评量表、他评量表、人格测试及智能测验等.量表的应用趋势显示,SCL-90尽管还是主要使用的量表,但有下降趋势,其他量表的应用均有上升趋势,且与门诊诊次比较,量表的使用相对稳定.结论评定量表已成为精神科门诊广泛使用而稳定的辅助诊断手段,应用范围渐趋广泛而专业.     

创伤患者早期心理反应他评量表在地震伤员中的应用

目的 通过对"5·12"汶川地震伤员进行心理评估.评价创伤早期心理反应他评量表的应用价值.方法 分别应用临床常用自评量表(SCL-90、SDS、SAS、非精神科住院患者心理状态自评量表)、他评量表(自行建立由护士实施的创伤患者早期心理反应他评量表)和精神科诊断工具(CCMD-3),对21名地震伤员实施心理评估及精神或心理疾病诊断,分析各类评估量表的回收率.结果 本组21名伤员存在一定的心理困扰,但均未呈现明显精神异常状态.SCL-90、SDS、SAS三者合一施测有效回收率低下,仅为9.5%;自行建立由护士实施的创伤患者早期心理反应他评量表及非精神科住院患者心理状态自评量表施测的有效回收率均达100%.结论 在对地震伤员进行早期心理评估时,由护士执行的他评量表及条目较少的非精神科自评问卷更易为伤员接受,可信且有效.精神科诊断标准缺乏用于地震受伤伤员的普遍意义.     

创伤患者早期心理反应他评量表在地震伤员中的应用

目的 通过对"5·12"汶川地震伤员进行心理评估.评价创伤早期心理反应他评量表的应用价值.方法 分别应用临床常用自评量表(SCL-90、SDS、SAS、非精神科住院患者心理状态自评量表)、他评量表(自行建立由护士实施的创伤患者早期心理反应他评量表)和精神科诊断工具(CCMD-3),对21名地震伤员实施心理评估及精神或心理疾病诊断,分析各类评估量表的回收率.结果 本组21名伤员存在一定的心理困扰,但均未呈现明显精神异常状态.SCL-90、SDS、SAS三者合一施测有效回收率低下,仅为9.5%;自行建立由护士实施的创伤患者早期心理反应他评量表及非精神科住院患者心理状态自评量表施测的有效回收率均达100%.结论 在对地震伤员进行早期心理评估时,由护士执行的他评量表及条目较少的非精神科自评问卷更易为伤员接受,可信且有效.精神科诊断标准缺乏用于地震受伤伤员的普遍意义.     

非精神科门诊抑郁症的躯体化研究

目的 探讨非精神科门诊抑郁症的临床特点、治疗及误诊情况。方法 对符合DSM－IV抑郁症诊断标准，且汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥18，抑郁自评量表（SDS）评分≥60（标准分）的72例以躯体不适就诊于精神科门诊，经多方查治无效而转入我院精神科门诊的患者，进行临床及量表分析。结果 72例中，有77．8％的初诊患者第一主诉是躯体不适和睡眠障碍，而非抑郁症状。经氟西汀治疗6周后，HAMD、SDS及HAMA评分明显下降（P＜0．01）。结论 非精神科门诊抑郁症患者正确认识可减少误诊发生，抗抑郁剂的应用可有效缓解抑郁症状和躯体不适。     

非精神科门诊抑郁症的躯体化研究

目的探讨非精神科门诊抑郁症的临床特点、治疗及误诊情况.方法对符合DSM-IV抑郁症诊断标准,且汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥18,抑郁自评量表(SDS)评分≥60(标准分)的72例以躯体不适就诊于非精神科门诊,经多方查治无效而转入我院精神科门诊的患者,进行临床及量表分析.结果 72例中,有77.8%的初诊患者第一主诉是躯体不适和睡眠障碍,而非抑郁症状.经氟西汀治疗6周后,HAMD、SDS及HAMA评分明显下降(P＜0.01).结论非精神科门诊抑郁症患者正确识别可减少误诊发生,抗抑郁剂的应用可有效缓解抑郁症状和躯体不适.     

基于德尔菲法的血瘀证自评量表条目筛选

目的 为制定血瘀证自评量表,筛选优化条目.方法 采用德尔菲(Delphi)法,在前期研究基础上编制血瘀证自评量表专家问卷调查表,分别向37位专家发送3次问卷调查,并对问卷结果进行分析.结果 第3次调查问卷发出12份,收回有效问卷12份,专家积极系数为100％,专家总体权威系数为83.7％,专家意见的总体协调系数W为0.334,P＜0.05.量表分不同病位6个维度,删除3个条目,确定52个条目.结论 专家代表性强,积极性高,权威程度协调性好,应用Delphi法对血瘀证自评量表条目筛选的结果可取.     

精神科护士同情心疲乏及其影响因素研究

目的 探讨精神科护士同情心疲乏水平及其影响因素.方法 采用一般情况调查表、医护人员同情心疲乏量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活事件量表(LES)、特质应对方式问卷等对成都市2所三级甲等医院190名精神科护士进行调查分析.结果 190名精神科护士同情心疲乏总分为(101.95±7.14)分,条目均分为(2.83±0.22)分.其中,感情淡漠得分最高,行为消极得分最低.多元回归分析显示,性别、护龄、负性生活事件、消极应对方式是同情心疲乏的主要影响因素(P＜0.05).结论 精神科护士同情心疲乏处于中等水平并受多种因素影响,应给予重视并采取相应应对措施.     

精神科护士的心理健康调查

目的：调查精神科护士的心理健康。方法：采用上海惠成心理测验综合系统SCL-90症状自评量表对本院40名精神科护士进行电脑问卷调查。结果：本院40名护士SCL-90症状自评量表部分因子分高于常模。结论：对精神科护上的心理健康应高度关注，提高她们的心理健康水平。     

NT-proBNP在AHF诊断中不同年龄段截断值的比较分析

目的：分析年龄对氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）诊断急性心力衰竭（AHF）的影响,探讨AHF诊断中不同年龄段NT‐proBNP最佳截断值。方法收集临床疑诊AHF并于入院24h内行NT‐proBNP检测的患者457例,其中确诊AHF者194例。将AHF和非AHF患者按年龄分为3个组（＜50岁、＞50～70岁、＞70岁）,分析NT‐ProBNP与AHF的相关性,评价NT‐ProBNP在各组中诊断AHF的价值并进行最佳截断值的比较。结果各年龄组中AHF患者的NT‐proBNP中位数水平均较非AHF患者明显升高（P＜0．01）。应用NT‐proBNP诊断≤50岁、＞50～70岁和＞70岁3个组中AHF患者的工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．95、0．91、0．88,最佳诊断截点分别为1100pg／mL、1800pg／mL和3000pg／mL,诊断特异性分别为88％、76％和73％。总体而言,按年龄分组的NT‐proBNP截断值诊断的特异性较不按年龄分组的高。结论NT‐proBNP在不同年龄患者中均具有较好的诊断AHF的价值。根据年龄分组,不同年龄段选用不同NT‐proBNP截断值,可提高诊断的特异性。     

^99mTc—MIBI显像对甲状腺癌术后复发、颈淋巴结转移的定性诊断价值

为探讨^99m锝－甲氧基异丁基异腈（^99mTc-MIBI)显像对颈部肿块的鉴别诊断价值,对对照组17例,甲状腺癌术后组23例,甲状腺腺瘤组21例,甲状腺癌未手术组3例,不明原发灶的颈部恶性肿瘤组2例,行^99mTc-MIBI显像,共检测肿块64个,53个与病理对照。结果显示：观察法诊断良、恶性肿块的灵敏度为90．3％,特异度为78．8％,正确指数0．70;甲状腺癌术后组12个良性肿块无假阳性,仅3个小于0．5cm淋巴结转移灶未检出,甲状腺瘤7个肿块假阳性。RI值法灵敏度58．1％,特异度54．5％,正确指数0．13。研究表明：观察法优于RI值法：^99mTc-MIBI显像对颈部肿瘤具有一定的定性诊断价值,尤其是对明确的甲状腺癌术后病例,甲状腺内复发肿块或颈部肿大的淋巴结^99mTcO4^-显像未显示,而^99mTc-MIBI显像阳性者应高度警惕恶性病变。     

两种测定类风湿因子方法的比较

目的 采用乳胶凝集法和速率散射比浊法检测类风湿因子(RF),比较两种方法对类风湿性关节炎(RA)的诊断价值,得出本实验室使用比浊法对RA诊断的最佳临界值.方法 597例患者定为实验组,其中RA患者124例,非RA患者473例,以200例健康体检者为正常组,同时采用乳胶法和比浊法测定其血清RF,使用SPSS统计软件对检测结果进行分析并绘制比浊法的ROC曲线.结果 乳胶凝集试验的灵敏度、特异度分别为82.55%、87.76%,速率散射比浊法的灵敏度、特异度分别为95.16%、98.31%,其测定RF的最佳临界值是40 IU/mL,比传统以20 IU/mL作为正常参考值相比,特异度明显升高.结论 两种方法的检测结果呈较好的一致性,后者测定RF对RA的诊断价值更高,建议用40 IU/mL作为RA诊断的界限值.     

CHA2DS2-VASc评分量表对内科患者急性肺栓塞诊断的预测价值

 目的  探讨CHA2DS2-VASc评分量表对内科患者急性肺栓塞 (acute pulmonary embolism,APE)诊断的预测价值。方法  选取2013年1月至2015年12月高度疑诊的APE患者共42例进行回顾性分析,收集患者基本资料。以CT肺动脉造影 (CT pulmonary angiogram,CTPA)作为诊断金标准分组,分别用CHA2DS2-VASc评分量表和简化版Wells量表评估病情,计算CHA2DS2-VASc评分各界值的诊断价值。绘制ROC曲线评价两种评分对APE的预测价值,并利用约登指数筛选最佳截断值。结果  42例患者中确诊APE 29例,排除13例。两组之间既往脑卒中史、CHADS2-VASc评分和简化版Wells评分差异均有统计学意义 (P＜0.05)。CHADS2-VASc评分值越高,APE的可能性越大。CHADS2-VASc量表的ROC曲线下面积 (AUC)为0.715±0.088,最佳截断点为4.5分,灵敏度58.6%,特异度84.6%;简化版Wells量表的AUC为0.841±0.062,最佳截断值为1.5分,灵敏度62.1%,特异度92.3%。两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论  CHA2DS2-VASc评分量表对内科患者APE的发生有较高的预测价值。     

血清曲霉菌GM抗原检测不同阳性折点界定的临床意义

目的：评价ELISA法检测血清中GM抗原对曲霉菌感染诊断和治疗的应用价值,研讨临床疑似IA患者的不同阳性折点界定及其诊断和治疗的指导意义,警示实践工作中CORD、DM、肺结核等基础病合并IA的风险概率。方法：对临床疑似IA的患者采用ELISA方法检测血清（155例）的曲霉GM抗原,比较分别以检测指数（I）0．8、0．65、0．5作为阳性折点时,曲霉GM抗原检测对IA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）的比较。结果：曲霉GM抗原检测方法特异性超过89．5％,因设定的阳性折点不同,敏感性在70．4％-96．3％之间,但阳性预测值（PPV）与阴性预测值（NPV）较低,前者在55．9％～96．3％之间,后者在50％以下。结论：血清中GM抗原检测有助于曲霉菌感染的诊断且可以评价其治疗的有效性;检测血清GM抗原是诊断IA的一种有效的辅助诊断方法,与临床诊断较为一致。以检测指数（I）0．5为阳性折点对CORD、DM、肺结核等基础病合并IA患者进行早期诊断和预防性用药治疗,有利于降低其高危病人曲霉菌感染的病死率,有较高临床实用价值;但因假阳性和假阴性两者存在率较高,阳性与阴性预测值较低,实际应用中需慎重。     

类风湿因子三种检测方法对类风湿性关节炎诊断价值的研究

目的　类风湿因子 (RF)常用的检测方法有乳胶凝集法、ELISA法和散射比浊法。本研究利用受试者工作特性 (ROC)曲线比较上述 3种RF检测方法对类风湿性性关节炎 (RA)的诊断价值 ,并获得最佳临界值。方法　以 2 0 0 1年 7～ 12月因关节肿痛在我院门诊就诊和住院治疗的 2 4 7例患者为实验组 ,其中RA患者91例 ,非RA患者 15 6例 ;以 12 0名健康体检者为正常组。分别采用乳胶法、ELISA法和散射比浊法测定其血清RF ,金标准为在不依赖实验室检测RF的前提下仍符合 1987年美国风湿病协会所修订的RA诊断标准。绘制ROC曲线。结果　ELISA法测定的IgM RF曲线下面积最大 ,与其他曲线下面积的差异有显著性 (P <0 .0 5 )。比浊法的最佳临界值是 4 5U/ml,与原临界值相比 ,特异度明显上升。结论　ELISA法测定IgM RF对RA诊断价值最高 ,散射比浊法测定RF的最佳临界值是 4 5U/ml     

多项肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用

目的探讨6项肿瘤标志辅助诊断肺癌的临床应用价值.方法采用CEA、NSE、CYFRA 21-1、CA12-5、CA 19-9及CA 15-3联合检测95例肺癌及48例肺结核和肺内其他感染性疾病患者的血清.通过ROC曲线找到最佳临界值并比较几项肿瘤标志物的敏感性、特异性、准确率.结果除CA12-5外的其他5项血清肿瘤标志物在肺癌及其对照组中差异具有显著性.CYFRA21-1对鉴别肺腺癌和肺鳞癌,CEA及NSE对鉴别肺腺癌和肺小细胞癌具有一定意义.联合检测可提高诊断的敏感性和准确率.结论除CA12-5外的其他5项血清肿瘤标志在肺癌的辅助诊断中具有重要意义.     

首诊于内科门诊与专科门诊的精神障碍患者临床对比研究

目的:对首诊于内科门诊与专科(精神科或心理科)门诊的精神障碍患者的临床资料进行对比研究。方法:对124例首诊于内科门诊的精神障碍患者(研究组)与142例首诊于专科门诊的精神障碍患者(对照组)的基本临床资料、就诊情况以及医生的诊治进行分析比较,对有关数据进行统计学分析。结果:两组在性别、年龄、文化程度、精神障碍类别上比较,差异存在显著性,女性、中年、文化程度高者以及抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍者更倾向于首诊内科。研究组确诊年限长,而且内科医生的诊治存在缺陷。结论:精神障碍患者首诊于内科门诊的原因较多,而提高内科医生对精神障碍的识别水平,建立联络会诊精神病学会减少误诊率,缩短确诊时间。     

妊娠相关血浆蛋白-A早期诊断急性冠脉综合征的循证评价

[摘要] 目的 评价妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)早期诊断急性冠脉综合征(ACS)的价值。方法 检测ACS患者、ACS疑似患者、健康对照者的PAPP-A、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肌钙蛋白I(CTnI)水平，绘制此三种标志物用于诊断ACS的受试者特征曲线(ROC)曲线，再根据ROC曲线确定三者诊断ACS的cut off值，并对标志物诊断准确度进行比较。结果 ACS患者血清PAPP-A水平明显高于对照组(P<0.01)，据此绘制出的ROC曲线其AUC为0.986(95%CI：0.969~1.003)，与0.5相比差异有显著性(P<0.001)。三种标志物诊断ACS的ROC曲线下面积分别为：AUCPAPP-A 0.978(95%CI：0.956～1.000)， AUChs-CRP0.841(95%CI：0.761～0.920, AUCcTnI0.873(95%CI：0.797～0.948)；依此确定的三种标志物用于诊断ACS的cut off值为：cut offPAPP-A17.225μg/ml, cut offhsCRP6.215mg/L，cut offcTnI1.030ng/ml。其诊断敏感度依次为：0.889, 0.733, 0.689；特异度为0.956, 0.778, 1.000；正确率为0.922, 0.778, 0.833。PAPP-A相较于其他两个指标有较高的敏感度和正确率，特异度在数值上不及cTnI但无统计学意义。结论 血清PAPP-A具有较大的综合诊断价值，可用于ACS的早期诊断。     

DLQI量表在中国应用的初步探讨

目的：检测皮肤病生活质量指标是否适用于我国国情。方法采用皮肤病生活质量指标对门诊患者进行大样本量的问卷调查。结果皮肤病生活质量指标具有较好的内容信度和效度，但是条目6、7、9对我国皮肤病患者并不适合；此外，对于饮食的影响在量表中并无体现。结论皮肤病生活质量指标应根据我国国情进行修订。