门静脉分支血流阻断或药物灌注治疗肝癌的现代研究

1952年Markowitz在动物实验的基础上提出肝动脉阻断治疗肝癌的概念以来,临床上广泛开展了肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝脏完全去动脉化治疗不能手术切除的肝癌,但效果尚欠满意。随着对肝脏正常组织和肝脏肿瘤血管分布的深入研究,近年出现了门静脉分支血流阻断或门静脉灌注化学药物治疗肝癌的     

肝动脉血流阻断治疗肝癌的进展

50年代初,Markowitz提出了肝动脉结扎(HAL)治疗肝癌的概念。其后的临床应用表明,此法可导致肝癌细胞的大量坏死,使不能手术的肝癌患者生存期延长。70年代中期兴起的肝动脉栓塞术(HAE)它是HAL的进一步发展。肝动脉血流阻断治疗肝癌的理论依据正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应,而肝肿瘤的血供90～95％来自肝动脉,当     

门静脉转流下阻塞性黄疸肝脏对缺血耐受性的研究

目的 探索在门静脉转流下阻塞性黄疸大鼠耐受入肝血流阻断的安全时限。方法 以胆管结扎后１周大鼠门静脉转流下阻断入肝血流不同时程后,１０ｄ动物存活率、肝脏病理组织学改变及肝脏能量代谢功能损害的严重程度及可逆性。结果 胆道梗阻１周大鼠阻断入肝血流６０ｍｉｎ以内,术后１０ｄ动物全部存活,其肝脏缺血再灌流损害可逆;阻断入肝血流时间超过６０ｍｉｎ,术后１０ｄ动物存活率明显下降;入肝血流阻断９０ｍｉｎ,肝脏缺血     

门静脉转流下缺血对阻塞性黄疸大鼠肝脏能量代谢的影响

目的：探讨在门静脉转流下阻塞性黄疸大鼠肝脏缺血后能量代谢变化的病理特征及其与动物耐受性的关系。方法：大鼠胆管结扎后1周，在门静脉转流下阻断入肝血流不同时程后观察动物存活率、肝细胞线粒体呼吸活性、肝组织、ATP含量及动脉血酮体比值。结果：阻断入肝血流30、60、90min后10d动物存活率分别为100％、100％及40％；缺血后肝脏能量代谢功能明显受损，在再灌流后24h，阻断入肝血流30及60min两组动物肝脏能量代谢功能已有明显恢复，而阻断入肝血流90min组肝脏能量代谢功能仍维持在显著低水平。结论：胆道梗阻后1周，大鼠门静脉转流下入肝血流阻断60min以内肝脏能量代谢功能损害可逆，动物能安全耐受；而阻断入肝血流90min引起肝脏能量代谢功能不可逆性损害，动物难以安全耐受。     

肝Ca化患者介入治疗的护理心得

介入治疗是目前治疗中,晚期肝癌的一种常用的方法,正常肝脏由肝动脉和门静脉双重供血,其中门静脉供血占70%,肝癌的供血与正常的肝脏不同,它主要由肝动脉供血,因此,通过阻断肝动脉的血流,能使肝Ca发生缺血坏死而正常的肝脏不会受剑严重的损伤,根据此原理,我们选用介入疗法,其方法是:先用一种特殊的穿刺针,穿刺股动脉然后在X线的透视下,将一种导管经过股动脉一直插到肝固有动脉或其分支,经导管注入化学抗癌药物如阿霉素、丝裂霉素、5-Fu等和碘化油混合作成的混悬剂,再注入供应肿瘤的肝动脉中,混悬剂中的碘化油能长期滞留在肝癌组织中,对全身正常组织的毒性反应明显减小.     

保留大鼠半肝动脉血供肝血流安全阻断时限的实验研究

目的探讨门静脉自然转流及非转流情况下保留半肝动脉血供肝血流阻断的安全时限。方法将实验用雄性Wistar大鼠随机分为A、B、C组。A组保留肝左、肝中动脉血供及尾状叶动脉、门静脉血供（约占全肝5%）,夹闭肝左、肝中叶门静脉,结扎肝右叶肝蒂,到预定阻断时相点,恢复肝脏灌流,切除肝右叶及尾状叶,24h后检测ALT、肝脏HE染色（细胞核）阳性面积的平均百分数及术后7d存活率。B组不保留尾状叶动脉、门静脉血供,其他与A组相同。C组完全阻断肝脏入肝血流,肝切除方式及检测指标与A组相同。结果在A、B、C 3组中,A组的阻断形式对肝脏的损害最轻,B组次之,C组最重。A/100、B/40与C/20损害程度相当。结论大鼠门静脉转流下保留半肝动脉血供入肝血流阻断的安全时限是100min,单纯保留半肝动脉血供入肝血流阻断组的安全时限是40min。     

门静脉高压并发上消化道大出血的护理

1概述 肝脏是体内唯一享受双重(门静脉和肝动脉)血液供应的器官,以门静脉血供为主,约占肝总血流量的70%～75%.门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,在肝门处分为左右二支分别入左右半肝,其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦,然后流入肝小叶的中央静脉,再经肝静脉流入下腔静脉.门静脉与腔静脉之间有四个交通支,最主要的是胃底、食管交通支.     

肝癌的肝动脉化疗和栓塞治疗新进展

经导管肝动脉灌注药物和栓塞治疗肝癌近年又有很大进展。 一、肝动脉化疗和栓塞有哪些理论根据 1.肝癌的血液供应。正常肝脏供血30％来自肝动脉,70％来自门静脉;肝癌的血液供应95％来自肝动脉。因此,栓塞肝动脉后肝癌的血供可减少95％,致肿瘤坏死。 2.肝脏的供氧。肝动脉和门脉各供氧50％。 3.肝动脉在结扎24小时后,可在叶间出现侧枝循环。     

肝动脉栓塞加化疗泵植入的术中配合体会

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,由于多合并肝硬化和早期即有肝内播散 ,故手术切除的机会不多 ,放射治疗对肝癌不甚敏感 ,大多数肝癌有赖于药物治疗。化学抗癌药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及有效血浓度的药物与肿瘤接触的时间呈正相关。肝脏具有肝动脉和门静脉双重血液供应 ,肝癌也同样具有这样的双重血供。研究证明肝癌组织的大部分血供来自肝动脉 ,但肝脏外周增生活跃部分血供主要来自门静脉系统 ,经肝动脉插管栓塞和门静脉化疗是目前行之有效的方法。我院自 1993年 1月至 1999年 6月共做肝癌手术1188例 ,其中原发性肝癌 111…     

肝动脉,门静脉双重置管化疗中晚期肝癌的护理

肝动脉、门静脉双重置管化疗中晚期肝癌的护理侯韵葵，黄黔玉（赣州地区人民医院３４１０００）关键词双重置管，化学治疗．辅助，中晚期肝癌，护理正常肝脏８０％由肝动脉供血，２０％由门静脉供血。近年来的研究表明，肝癌２４．４％由肝动脉供血，１７８％由门静脉供血...     

兔肝门静脉阻断的MSCT血管成像评价

目的探讨MSCT的肝动脉与门静脉血管成像价值,评价MSCT血管成像(multi-slice CT angiograph,MSCTA)在显示兔肝门静脉阻断效果中的作用.方法20只新西兰大白兔行门静脉左外支结扎,另20只仅行假手术对照.3周后行MSCTA检查,对每只实验兔的动脉期和门静脉期图像进行容积再现(volume rendering,VR)、最大密度投影(maximumintensity projection,MIP)及多平面重建(multiplanar reformation,MPR).并统计其肝动脉与门静脉的I、Ⅱ级分支及≥Ⅲ级分支的显示情况,尤其是门静脉的阻断情况.结果肝左外叶门静脉分支结扎者均能被MSCTA检查证实.Ⅲ级以上肝动脉分支的MSCTA显示率(40%)明显低于Ⅰ、Ⅱ级肝动脉分支的显示(分别为100%和70%)(P＜0.05).对于门静脉分支的MSCTA显示方面,各级分支的显示率无显著性差异(P＞0.05).结论MSCTA可无创直观地显示免肝动脉与门静脉的空间解剖细节,在兔肝门静脉阻断效果的评价中起着重要作用.     

门静脉转流对肝硬化大鼠耐受入肝血流阻断时限的影响

目的：探讨门静脉转流对肝硬化大鼠耐受人肝血流阻断时限的影响。方法：观测门静脉转流与非门静脉转流条件下阻断入肝血流不同时程后动物存活率及肝脏能量代谢的变化，包括肝细胞线粒体呼吸控制率（RCR）、肝组织三磷酸腺苷（ATP）含量、动脉血酮体比值（AKBR）。结果：①术后两周存活率：肝硬化大鼠门静脉转流下入肝血流阻断（PBB）-30min组和PBB-45min组为100%，单纯入肝血流阻断（PTC）-30min组、PBB-60min组分别为65%和75％。②肝脏能量代谢：缺血后肝组织ATP、RCR及AKBR均明显下降。再灌注后上述指标逐渐恢复，但随缺血时间延长，升高幅度明显降低，甚至难以恢复。结论：门静脉转流能显著提高肝硬化大鼠常温下耐受入肝血流阻断的时限。     

彩色多普勒速度能量图对肝癌肝动脉栓塞术前后肝血流改变的探讨

目的 :研究原发或转移性肝癌肝动脉栓塞术治疗前后肝脏血流动力学改变。方法 :采用彩色多普勒速度能量图分别测量肝癌肝动脉栓塞治疗前后肝动脉、门静脉血管内径及血流速度。结果 :门静脉内径及平均血流速度无明显改变 ,肝动脉内径无明显变化 ,但收缩期峰值明显降低 (P <0 0 5)。结论 :肝癌肝动脉栓塞术治疗后门静脉血流无明显变化 ,对肝脏本身供血无影响。肝动脉收缩期峰值流速明显降低 ,主要依靠肝动脉供血的肿瘤血供明显下降     

肝动脉栓塞术治疗肝癌

<正> 肝动脉栓塞术(Hepatic Artery Embolization,HAE) 已广泛用于治疗不能切除的原发性和继发性肝癌,疗效显著。本文作一综述. 1 理论基础 肝脏受双重血液供应,其中任何一种血管系统被阻断,都不会引起肝坏死。肝癌血供几乎全部来源于肝动脉。Markowtz[1]在1952年首先提出通过阻断肝动脉来治疗肝癌。Healy和Sheana利用腐蚀等技术证实肝肿瘤血供几乎全部来自肝动     

肝硬化大鼠门静脉分支结扎加Ⅱ期肝叶切除

的：观察肝硬变大鼠在门静脉分支结扎后肝脏的改变及术前进行门静脉分支结扎能否提高硬化肝脏对肝大部分切除术的耐受力。方法：用四氯化碳（ＣＣｌ４）诱发大鼠肝硬变模型，进行选择性门静脉分支结扎加Ⅱ期相应肝叶切除，观察硬变的肝脏在门静脉分支结扎后的改变以及Ⅱ期肝叶切除后残肝的再生动态变化。结果：大多数四氯化碳诱发的中轻度肝硬变大鼠可以耐受７０％的门静脉分支结扎，结扎后２周，结扎侧的肝叶出现萎缩，而非结扎侧的肝叶出现代偿性增生肥大；肝大部分切除术前进行门静脉分支结扎可以避免术后残肝门静脉压力的突然升高。结论：肝大部分切除术前进行门静脉分支结扎对提高硬化肝脏对手术的耐受力有一定作用     

门静脉动脉化时梗阻性黄疸大鼠肝脏血管铸型的变化

目的：根据肝门部胆管癌的病理特点,在行根治性手术时可能需采用肝十二指肠韧带的整块切除。本研究为了解用门静脉动脉化重建肝血充后对肝脏微血管和组织学的影响。方法：建立门静脉动脉化重建肝脏血流的梗阻性黄疸大鼠实验模型,通过该模型对大鼠肝脏微血管和组织学的变化进行观察。结果：行门静脉动脉化手术后一个月血管铸型标本墨汁灌注标本均显示肝窦略变粗,较正常更为充盈,虽有一定的变形,但仍呈放射状分布在中央静脉的周围。墨汁灌注标本显示为肝窦内墨汁灌注欠均匀,颜色略显不规整。肝脏组织可顺利恢复正常。结论：门静脉动脉化在近期内对肝脏的微血管及组织学不造成明显的损害。     

彩色多普勒速度能量图对肝癌动脉栓塞术前后肝血流改 …

目的：研究原发或转移性肝癌肝动脉栓塞术治疗前后肝脏血汉动力学改变。方法：采用彩色多普勒速度能量图分别测量肝癌肝动脉栓塞治疗前后肝动脉、门静脉血管内径及血流速度。结果：门静脉内径及平均血流速度无明显改变,肝动脉内径无明显变化,但收缩期峰值明显降低（Ｐ,０．０５）。结论：肝癌肝动脉栓塞术治疗门静血流无明显变化,对肝脏本身供血无影响。肝动脉缩期峰值流速明显降低,重要依靠肝动脉供血的肿瘤血供明显下降。     

门静脉途径化疗栓塞治疗肝癌研究进展

业已证明肝动脉化疗栓塞是治疗不能切除肝癌的首选方法,广泛应用于临床。但有研究表明肝动脉栓塞并不能使肝癌细胞完全坏死,肝癌的纤维包膜上、包膜外浸润的癌组织、卫星病灶,门脉内癌栓、肝内小转移灶等常不坏死,其原因可能与这些病灶主要由门静脉血流有关。为促进肝肿瘤的完全坏死,进一步提高疗效,经门静脉途径化疗栓塞治疗肝癌正引起重视。现将有关门静脉化疗栓塞的研究作一综述。 (一)肝癌门静脉血供的研究 Nilsson Zettergern等采用显微血管摄影技术     

门静脉血流动力学检测在肝脏疾病介入治疗疗效评估中的应用

目的观察各种肝脏疾病患者介入治疗前后门静脉血流动力学的变化及疗效,评价门静脉血流动力学检测的重要性和必要性。方法 2005～2011年收治的因不同肝脏疾病行动脉内介入术（tansarterial embolization,TAE）的患者378例,对原发性肝癌患者行肝动脉栓塞治疗;对肝硬化合并门静脉高压、脾功能亢进的患者行保证恒定栓塞面积的部分性脾动脉栓塞治疗;对原发性肝癌合并门静脉瘤栓患者行脾动脉药物灌注治疗。分别于术前和术后4周进行门静脉血流动力学检测和Child分级,统计并计算出血率。结果①原发性肝癌患者：治疗后对照1组门静脉血流明显减少,Child分级明显较差,出血率明显增加,与对照2组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。②肝硬化合并门静脉高压、脾功能亢进患者：治疗后对照1组的门静脉血流明显降低（P〈0.05）,出血率明显下降,与对照2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而肝功能与TAE前比较无明显变化。③原发性肝癌合并门静脉瘤栓患者：治疗后对照1组的门静脉血流量明显升高,出血率明显降低,与对照2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而肝功能与TAE前比较无明显变化。结论门静脉血流动力学检测在肝脏疾病介入治疗疗效评估中起至关重要的作用,在临床工作中应给予高度重视。     

肝右三叶切除治疗原发性肝细胞癌一例报告

原发性肝癌是我国常见的一种恶性肿瘤,为害很大,手术切除是目前大家公认为疗效较好的措施,我科对原发性肝癌手术治疗,常规应用选择性阻断入肝血流法行规则性肝叶切除术,即仅阻断门静脉和患侧肝动脉,不阻断健侧肝动脉,这样阻断肝门时间不受限制。经几年来实践认为,控制出血效果满意。但