基于CiteSpace针灸干预孤独症谱系障碍可视化分析

目的 探讨高血压脑出血术后床头抬高度数选择及其对神经功能、颅内压和脑灌注压的影响。方法 前瞻性选定2020年1月至2022年1月在诸暨市人民医院接受血肿清除术治疗的高血压脑出血患者192例作为研究对象。所有患者依次采用不同的床头抬高度数，包括0°、15°、30°、45°，每个体位角度保持10min，分别记录患者生命体征[体温、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure MAP）、脉搏血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、脑组织血氧饱和度（cerebral tissue oxygen saturation，rSO2）]、颅内压以及脑灌注压的变化情况。不同体位维持1h后检测患者神经功能相关指标情况[神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、S100β蛋白、髓鞘碱性蛋白（myelin alkaline protein，MBP）]。结果 比较不同床头抬高度数患者的体温、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、rSO2，差异无统计学意义（P>0.05）。抬高度数为0°、15°、30°时患者NSE、S100β蛋白、MBP水平均高于45°，0°、15°时高于30°，0°的颅内压高于15°，差异均有统计学意义（P<0.05）。抬高度数为0°、15°、30°时，患者颅内压均高于45°，脑灌注压水平均低于45°，0°、15°时颅内压均高于30°，脑灌注压水平均低于30°，0°时颅内压高于15°，脑灌注压水平低于15°，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血术后患者床位抬高30°、45°有助于降低颅内压，稳定脑灌注压，改善神经功能。     

高血压脑出血术后床头抬高度数选择及其对神经功能、颅内压和脑灌注压的影响

目的 探讨高血压脑出血术后床头抬高度数选择及其对神经功能、颅内压和脑灌注压的影响。方法 前瞻性选定2020年1月至2022年1月在诸暨市人民医院接受血肿清除术治疗的高血压脑出血患者192例作为研究对象。所有患者依次采用不同的床头抬高度数，包括0°、15°、30°、45°，每个体位角度保持10min，分别记录患者生命体征[体温、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure MAP）、脉搏血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、脑组织血氧饱和度（cerebral tissue oxygen saturation，rSO2）]、颅内压以及脑灌注压的变化情况。不同体位维持1h后检测患者神经功能相关指标情况[神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、S100β蛋白、髓鞘碱性蛋白（myelin alkaline protein，MBP）]。结果 比较不同床头抬高度数患者的体温、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、rSO2，差异无统计学意义（P>0.05）。抬高度数为0°、15°、30°时患者NSE、S100β蛋白、MBP水平均高于45°，0°、15°时高于30°，0°的颅内压高于15°，差异均有统计学意义（P<0.05）。抬高度数为0°、15°、30°时，患者颅内压均高于45°，脑灌注压水平均低于45°，0°、15°时颅内压均高于30°，脑灌注压水平均低于30°，0°时颅内压高于15°，脑灌注压水平低于15°，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血术后患者床位抬高30°、45°有助于降低颅内压，稳定脑灌注压，改善神经功能。     

不同体位对高血压脑出血病人颅内压、脑灌注压和生命体征的影响

目的:探讨不同体位对高血压脑出血病人颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)和生命体征的影响.方法:将高血压脑出血病人46例按0°、15°、30°、45°逐渐改变床头抬高角度,监测不同角度下病人ICP、CPP、脑组织血氧饱和度(rSO2)和生命体征变化,并进行相关性分析.结果:随着床头抬高角度增加,病人ICP值逐渐降低,CPP值逐渐升高,组间差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).不同角度间两两比较显示,床头抬高角度15°、30°、45°病人ICP均较0°明显降低(P<0.01),床头抬高角度30°、45°病人ICP亦均低于15°(P<0.05);床头抬高角度45°病人CPP高于0°(P<0.05).不同床头抬高角度下,病人的rSO2、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和体温差异均无统计学意义(P>0.05).不同床头抬高角度下,高血压脑出血病人rSO2与平均动脉压和ICP均呈正相关关系(P<0.05),与CPP均呈负相关关系(P<0.05).结论:在床头抬高角度15°~30°内,病人能获得最佳护理效果.     

两种半卧体位对预防呼吸机相关性肺炎有效性和安全性的荟萃分析

【摘要】 目的 分析两种半卧体位（25°～30°与45°）预防成人机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的有效性和安全性,并评价25°～30°是否较45°更有优势。方法 通过计算机和手工检索的方法收集自1980年1月~2017年5月国内外对比床头抬高25°～30°与45°的随机对照研究（RCT）,探讨床头抬高角度与VAP发生率及其他临床预后之间的关系。结果 共6项RCT符合纳入条件,使用随机效应模型对6项随机试验（636例患者）进行荟萃分析,结果显示在降低VAP发生率上,床头抬高25°～30°与45°相比没有发现显著差异［相对危险度（RR）=130;95%可信区间（CI）091,186;P=099;I2=0％］。共纳入3篇观察性研究,显示床头抬高25°～30°可能有更低的压疮风险,更好的临床依从性。结论 在机械通气的成人重症患者中,与床头抬高45°相比,床头抬高25°～30°在预防VAP发生率上以及其他临床并发症上没有显著差异,但可以提高临床依从性和降低压疮的风险。     

轻度过度通气对幕上占位开颅患者麻醉后颅内压、脑灌注压以及血流动力学影响

目的观察轻度过度通气对幕上占位开颅患者麻醉后颅内压、脑灌注压以及血流动力学的影响,为临床上合理的神经外科麻醉方法提供依据。方法对21例幕上占位开颅患者给予轻度过度通气,控制呼吸末CO2 30～35mmHg和气道峰压10～18cmH2O,在全麻诱导前至开硬脑膜后这一时间段,分析经腰段脑脊液监测颅内压、经上腔静脉监测中心静脉压、经膀胱监测腹腔压、经有创动脉监测平均动脉压以及脑灌注压变化。结果轻度过度通气显著增高了全麻后患者中心静脉压,膀胱压和颅内压,降低了平均动脉压和脑灌注压。结论麻醉正压通气后应尽快开颅减压,降低颅内压,避免脑灌注压过度下降。轻度过度通气未表现出对脑灌注的有利影响,对于麻醉后应采用的控制呼吸策略还有待于进一步的对比研究。     

弥漫性脑肿胀患者双侧大骨瓣减压术后颅内压的变化

目的 探讨弥漫性脑肿胀患者双侧大骨瓣减压术后颅内压的变化.方法 21例弥漫性脑肿胀的颅脑损伤患者均先行有创颅内压监测,根据颅内压力值,颅内压＞ 30 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）,且持续时间超过1h使用脱水剂不能降低颅压的,行双侧标准大骨瓣减压术,观察手术前后颅内压的变化.结果 21例患者术前颅内压为32～57 mmHg,平均（43.90±1.45）mmHg;术后30 min,颅内压为8～36 mmHg,平均（15.3 1±0.98）mmHg;手术前后差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 双侧标准大骨瓣减压术可以及时 有效的降颅压,改善患者脑灌注.     

两种不同角度侧卧在ICU斜坡卧位患者中的应用及效果评价

目的 探讨ICU患者在斜坡卧位时最能维护的患者侧卧位的角度,为ICU患者采取一种既能有效预防VAP又能有效预防压疮的体位提供依据.方法 采用自身对照研究方法,对在ICU抬高床头30°斜坡卧位的患者,分别将患者的背部、腰、臀部置于30°、45°的翻身枕上,2小时后评价患者的身体移位情况.结果 患者在30°斜坡卧位时,采取30°、45°侧卧位时患者的身体移动情况差异无统计学意义.结论 ICU斜坡卧位患者(床头抬头30°)时,侧卧30°、45°对维持患者的侧卧位效果相同,侧卧30°、45°时患者身体均无明显的移动,床头抬高30°的斜坡卧位时,采用30°或45°的侧卧与斜坡卧位的仰卧位相交替即能够预防VAP又能有效预防压疮的发生.     

声门下吸引对颅内动脉瘤破裂患者颅内压及灌注压的影响

目的 观察声门下吸引操作对颅内动脉瘤破裂出血患者颅内压及脑灌注压的影响。方法 采用前瞻性研究方法,选取2019年11月至2021年10月间入住皖南医学院弋矶山医院神经外科重症监护室（NSICU）的37例颅内动脉瘤破裂出血患者,所有患者行声门下吸引清除声门下气囊上滞留物。记录操作前、操作中及操作后患者的颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO₂）、心率（HR）、呼吸（RR）。比较操作前中后患者ICP、CPP、SpO₂、MAP、HR、RR变化。结果 声门下吸引操作过程中SpO₂、HR、MAP、RR、ICP与操作前后有统计学差异（P<0.05）,而CPP无统计学差异（P>0.05）。结论 颅内动脉瘤破裂出血患者行声门下吸引操作可引起颅内压升高以及生命体征的短暂波动,但对脑灌注压无影响。     

高渗盐水治疗重型颅脑外伤后脑水肿疗效观察

目的 回顾性观察7.5%高渗盐水对重型颅脑外伤后脑水肿患者降低颅内压,提高脑灌注压的效果.方法 回顾性选择120例重型颅脑外伤患者,根据治疗方案将其分为高渗盐组和甘露醇组,每组各60例,持续监测患者平均动脉压、颅内压,比较两组之间颅内压降低,脑灌注压提高的效果.结果两组颅内压降低幅度无统计学差异(P＞0.05),但7.5%高渗盐组患者脑灌注压和平均动脉压明显高于甘露醇组(P＜0.05).结论 7.5%高渗盐水在提高颅脑外伤后脑灌注压和平均动脉压方面有显著效果,是一种值得推广的颅脑外伤脱水降颅压药物.     

观察控制性降压在骨科手术患者中的应用

目的：观察和评价应用控制性降压于骨科手术的临床效果和安全性。方法将行骨科手术60例患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组麻醉后于术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼行控制性降压，并维持平均动脉压为60～80 mmHg，降幅不超过基础血压的20%～25%。结果术后，两组患者的心率及平均动脉压均显著降低，不过在术中相同时间点，观察组患者的心率(61.2±5.7)次/min、（57.3±6.5）次/min及平均动脉压(69.2±5.2)mmHg、（71.8±6.5）mmHg与对照组比较明显要低,差异有统计学意义（P＜0.05）。在拔管后的半小时，两组心率及平均动脉压数值比较差异无统计学意义。结论骨科手术的患者通过控制性降压技术对于减少患者术中失血量十分有效，同时降低了术中输血的几率，且安全性好，值得临床推广应用。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。