血管腔内带膜支架在主动脉夹层中的应用

目的：探讨和评价血管腔内带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法：从2004年3月～2005年3月，我科对7例Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤病人，行血管腔内带膜支架置入术治疗，对治疗前后病人胸痛及心功能进行评估和分析。结果：7例病人支架置入均成功，胸痛缓解或消失，心功能明显改善，原发破口完全封闭，无内漏。①血管腔内带膜支架在治疗主动脉夹层动脉瘤中的应用，对于提高病人生活质量，缓解疼痛症状具有显著的效果。②对于改善心功能有明显效果，术前术后左室射血分数（LVEF）由35．15升至53．90，P〈0．01，具有显著性统计学意义。结论：血管腔内带膜支架治疗主动脉夹层疗效满意，较之外科手术技术成功率高、创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低等优点。     

带膜支架血管腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤16例报告

目的分析带膜支架血管腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层16例的体会,并探讨手术时机及技巧.方法应用硝普钠或硝酸甘油控制血压,同时给予镇痛、镇静处理,行螺旋CT成像,判断主动脉夹层的范围、破口位置及宿主参考血管直径,选择适当直径、长度的支架血管,行带膜支架血管腔内隔绝术.结果所有病人均获得成功.本组16例共置入支架血管19个,予球囊扩张2例,有3例完全封堵了左锁骨下动脉开口.术毕造影示,所有病例真腔形态基本恢复正常,5例假腔有少量内漏.随访1个月至1年,临床效果满意.结论带膜支架血管腔内隔绝术是当前治疗主动脉夹层的最佳方法,但须注意术前、术中血压的控制、支架型号的选择、破口位置的确定及真腔血管的判断技巧,才能保证治疗效果.     

覆膜支架血管内植入术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床体会

目的 总结覆膜支架血管腔内植入术治疗Stanford B型主动脉夹层16例的体会,并探讨手术时机及技巧.方法 行覆膜支架腔内修复治疗Stanford B型主动脉夹层者16 例,所有手术均在全麻数字减影血管造影(DSA)监视下进行.结果 所有病人均获得成功.本组16例共置入支架血管16个,予球囊扩张2例,有4例完全封堵了左锁骨下动脉开口.术毕造影显示,所有病例真腔形态基本恢复正常.随访至今,1例术后2年死亡,其余生活质量良好.结论 覆膜支架腔内植入术是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效方法.     

血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤

目的 :介绍血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤的初步经验。材料与方法 :本组 6例 Debakey 型的慢性降主动脉夹层动脉瘤患者行血管内覆膜支架置入治疗。经股动脉将 Talent覆膜支架置于夹层动脉瘤裂口处 ,支架张开使覆膜支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流。结果 :6例病人均获得成功 ,手术和临床成功率 10 0 %。 1例患者术中出现内漏 ,置入第二枚支架后漏口封闭。平均随访 7个月 ,所有患者内膜裂口全部完全封闭 ,假腔内血栓形成无内漏 ,假腔均明显缩小。结论 :血管内覆膜支架置入治疗主动脉夹层动脉瘤具有安全可靠 ,患者术后恢复快的优点     

血管腔内带膜支架隔离治疗胸主动脉夹层瘤15例报告

近年来胸主动脉夹层瘤手术治疗取得很大进展,但其围手术期的并发症发生率和病死率仍较高。血管腔内带膜支架治疗胸主动脉夹层瘤具有创伤小、并发症少、效果确切、康复迅速等优点[1]。南京医科大学附属淮安一院自2006年3月～2007年12月采用微创血管腔内带膜支架(ESG)治疗胸主动脉夹层瘤共15例,效果良好,现报告如下。     

主动脉腔内修复术治疗57例主动脉疾病分析

目的总结主动脉腔内修复术治疗57例主动脉疾病的经验和教训,探讨主动脉腔内修复术治疗主动脉疾病的指征和注意事项。方法回顾性分析57例主动脉疾病病人资料,男51例,女6例,年龄33岁~88岁;57例中主动脉Ⅲ型夹层45例,主动脉假性动脉瘤1例,主动脉瘤4例,主动脉溃疡5例,主动脉弓,左锁骨下动脉瘤1例。所有患者均行主动脉腔内覆膜支架植入术。结果全部病例均成功植入主动脉覆膜支架完成主动脉腔内修复术,2例因病变近左颈总动脉而行右颈总动脉-左颈总动脉转流后行主动脉腔内修复术;发生Ⅰ型内漏1例,随诊1月后内漏减少;1例因覆膜支架植入血管假腔而行开放性手术,取出覆膜支架并置换胸降主动脉,病人恢复良好;1例转流后行主动脉腔内修复,患者3月后死于脑瘤;余病例恢复良好:主动脉夹层近端破口完全封闭,胸部主动脉假腔血栓形成,无内漏,真腔扩大,远端及腹主动脉假腔扩大不显著,无再次手术病例;主动脉假性动脉瘤病人胸部血肿完全消失,无再漏发生;真性动脉瘤病人瘤腔血肿机化,血管塑形良好,血管无继续扩大,无相邻器官受压;主动脉溃疡病人溃疡无显影,血管壁光滑,血管无扩大。结论主动脉腔内修复术治疗有足够锚定区的主动脉疾病可取得较好的疗效,具有创伤小、恢复快的优点;选择大小合适的主动脉覆膜支架、设计足够的覆膜支架锚定区、确保支架血管位于血管真腔内等是取得良好疗效的关键。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的围手术期护理

目的探讨覆膜支架血管腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的围手术期护理要点。方法回顾分析我院2009年6月至2012年6月采用覆膜支架血管腔内隔绝术治疗43例胸主动脉夹层的临床资料,对围手术期的护理要点进行总结。结果 43名患者覆膜支架释放成功率100%,术后1名患者出现左上肢缺血症状,后经急诊外科搭桥手术后症状消失。围手术期的护理要点为监控动脉夹层的扩大及破裂,加强心理护理并注意观测肢体血供情况。结论腔内隔绝术可成功治疗Stanford B型胸主动脉夹层。通过有效的围手术期护理干预可减少并发症的发生并改善患者预后。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效

目的探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的方法和效果。方法对102例（男84例,女18例,年龄28—83岁）主动脉夹层腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管成像（CTA）、经胸心脏超声（TTE）、磁共振血管成像（MRA）等技术对主动脉夹层进行评估。术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解破口的位置及撕裂的范围,术中在数字减影血管造影（DSA）监视下经股动脉将覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层破口。结果102例成功进行了主动脉夹层腔内隔绝术。术后主动脉造影证实夹层裂口完全封闭或内漏明显减少,无中转开胸手术。术后随访1—48个月（平均24个月）,99例行CTA复查,有3例病人在术后1个月死亡。结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法,近期疗效好。手术死亡率和并发症发生率低,手术成功率和生存率高。     

经导管植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例

目的探讨人造血管覆盖支架经皮介入治疗降主动脉夹层的方法.方法本组11例病人降主动脉夹层（Stanford B型）患者行人造血管覆盖支架经皮的介入治疗.经股动脉将美敦立公司Talent主动脉覆盖支架置于降主动脉夹层裂口处,支架自膨胀张开使人造血管覆盖支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流进入假腔.结果11例病人均获得成功,手术成功率100%.平均随访6个月,所有患者内膜裂口全部完全封闭,假腔内血栓形成,无内漏,假腔明显缩小.结论人造血管覆盖支架经皮介入治疗降主动脉夹层的方法具有安全可靠.     

西宁地区主动脉夹层的覆膜支架腔内隔绝术治疗

目的:探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的方法和效果。方法:对11例DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者实施腔内隔绝术治疗。术前均采用CT血管成像(com puter ized tomographyangiog raphy,CTA)确诊主动脉夹层。术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解内膜破口的位置及撕裂的范围,在数字减影血管造影(digital sub traction angiog-raphy,DSA)下经股动脉将覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层破口。结果:11例患者均成功实施主动脉夹层腔内隔绝术,裂口完全封闭,术后随访(7～29)个月患者均存活,CT及胸片复查支架位置、形态正常。结论:覆膜支架腔内隔绝术是治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法。     

覆膜支架植入术治疗Stanford B型主动脉夹层患者的护理

目的:探讨对Stanford B型主动脉夹层患者行覆膜支架植入术术前、术中及术后的有效护理方法。方法:对14例Stanford B型主动脉夹层行覆膜支架植入术的患者,术前、术中、术后均采取密切监护病情、严密监测生命体征等护理措施。结果:14例患者病情均好转,术后恢复满意。结论:覆膜支架植入术是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效方法,充分的术前准备、严格的术中监护和完善的术后护理是确保手术顺利进行、保证治疗有效、减少并发症的关键。     

三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗Stanford A型主动脉夹层的研究

目的：总结三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法：2009年3月至2011年4月,13例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下先进近心端操作,降温至20℃,停循环,选择性脑灌注,经无名动脉近端升主动脉横断切口,采用三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓,主干支架血管近端与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合,主动脉根部用自体心包片与右房建立分流,出院复查心脏彩超和主动脉电子束CT。结果：所有患者术中均顺利植入三分支主动脉弓覆膜支架,体外循环时间（221.33±37.98）min,心肌阻断时间（124.77±50.00）min,停循环时间（28.38±8.12）min,选择性脑灌注时间（19.30±9.57）min。术后早期死亡1例,死因分别为不完全肠梗阻以及急性缺血性脑病,最终引起多器官功能衰竭。出院时复查主动脉电子束CT提示：主干支架血管及分支血管通畅,无扭曲,主动脉弓和胸降主动脉假腔部分血栓形成。结论：采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层可简化主动脉弓部手术,降低手术风险,适合于人多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,长期效果尚需进一步观察。     

Simultaneous multi-tear exclusion: an optimal strategy for type B thoracic aortic dissection initially proved by a single center’s 8 years experience

Background Endovascular stent-grafting is widely used to treat thoracic aortic dissection. However, little information is available regarding outcome following simultaneous exclusion of multiple tears. This report details eight years of experience using simultaneous multi-tear exclusion for treatment of Stanford type B thoracic aortic dissection resulting in successful aortic remodeling without adverse events.Methods From September 1998 to January 2006, 29 type B thoracic aortic dissection patients (24 men, 5 women; 27 chronic, 2 acute; mean age 58 years, range 45–77 years) were treated by simultaneous multi-tear exclusion in our center. Magnetic resonance angiography was used as the preoperative evaluation method. Different kinds of stent-grafts were used. The patients were followed up with contrast-enhanced spiral computed tomography at 6 months postoperatively and yearly thereafter.Results Twenty-nine surgeries were completed successfully using at least 2 stent-grafts per patient (range: 2–6, mean: 2.7). No major procedure-related complications, such as rupture, paraplegia, aortic branch ischemia or cerebral infarction, were observed. During follow-up, favorable remodeling of the aorta was observed. Conclusions The mid-term result of thoracic aortic dissection with simultaneous multi-tear exclusion was satisfactory. With the improvement of stent-grafts, simultaneous multi-tear exclusion should find wider application and become an optimal strategy for thoracic aortic dissection.     

16层螺旋CT血管造影对主动脉夹层的诊断价值

目的:探讨16层螺旋CT血管造影对主动脉夹层的诊断价值.方法:对58例主动脉夹层病人进行了16层螺旋CT血管造影检查,采用多层面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)等多种后处理技术并结合原始横断增强图像进行综合分析.结果:MSCTA共显示主动脉夹层58例,可以准确评估主动脉夹层的分型及范围、内膜剥离、破口位置、真假腔及血栓情况、主要分支血管开口等,符合临床诊断要求.结论:16层螺旋CT血管造影术对主动脉夹层的评价是可靠和准确的,可作为目前对临床疑似主动脉夹层筛查的首选影像诊断方法之一.     

Observations on the treatment of dissection of the aorta.

The results are presented of treatment in twenty-three patients with dissection of the thoracic aorta, in four of whom it was acute (less than 14 days'' duration), and in nineteen chronic (more than 14 days'' duration). Sixteen patients had Type I and II dissection (involving the ascending aorta) and five Type III (descending aorta at or distal to the origin of the left subclavian artery); in two, dissection complicated coarctation of the aorta in the usual site. Thirteen patients had aortic regurgitation. Three of the patients with acute dissection were treated medically; two, both with Type I dissection, died, and the third, with Type III, survived. The remaining acute patient was treated surgically and also died. Of the patients with chronic dissection, eight were treated medically and eleven surgically. None of the medical group died in hospital; three died between 3 months and 1 year, and five have survived from periods of 12-72 months. Eleven patients with chronic dissection were treated surgically; four died in hospital at or shortly after operation; and the remaining seven lived for periods of 12-84 months. The presentation, indications for surgical treatment and results are discussed. It is concluded that surgical treatment of chronic dissection may carry a higher initial mortality than medical, but that there may be slightly better overall long term results in the former. As this series was not selected randomly, because patients with complications were selected for surgery, and there are only a few patients in each group, the results do not permit firm conclusion regarding the relative merits of medical and surgical treatment. It is suggested that all patients should initially be treated medically but that surgical treatment should be considered if the dissection continues, if aortic regurgitation is severe, if an aneurysm develops or enlarges, if cardiac tamponade develops or there is evidence of progressive involvement of the branches of the aorta. Attention is drawn to the important syndrome of chronic dissecting aneurysm of the ascending aorta with severe aortic regurgitation which requires definitive surgical treatment and aortic valve replacement. The importance of adequate visualization of the origin and extent of the dissection as a preliminary to surgical treatment is stressed.     

98例主动脉夹层的外科治疗

目的:总结98例主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法:全麻深低温停循环下手术治疗DebekayⅠ型48例、Ⅱ型5例、Ⅲ型45例。其中男性52例、女性46例,年龄26-65岁,平均(52.2±5.8)岁。Ⅰ型行升主动脉、全弓置换加支架"象鼻"手术(近端单纯升主动脉置换26例、Bentall手术13例、Wheat手术7例、David手术2例),Ⅱ型行Bentall手术4例、Wheat手术1例,Ⅲ型均行支架"象鼻"手术。结果:住院死亡5例(5.10%),1例术中死于大出血,4例术后死于多脏器功能衰竭。术后偏瘫5例(5.10%)、血管吻合口出血二次开胸止血7例、急性肾功能衰竭行床边透析4例,均痊愈。12例出现短暂性神经功能障碍、8例伤口感染,处理后恢复。声音嘶哑4例。88例出院前复查64排CT见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通畅,无假性动脉瘤形成,5例慢性Ⅰ型夹层病人降主动脉真腔较术前明显扩大。82例随访6-42个月,无死亡及需要再次手术者。结论:手术治疗主动脉夹层安全、有效。     

全穿刺与股动脉切开腔内修复术治疗B型主动脉夹层早期疗效比较

目的评价全穿刺技术与股动脉切开治疗主动脉夹层的疗效差异。方法 2009年1月-2011年8月入住解放军总医院行腔内治疗的非复杂性B型主动脉夹层共81例,对其中26例采用全穿刺技术,另55例采取股动脉切开,对比两组手术时间、术中出血量、造影剂用量、并发症、住院时间等情况。结果两组患者年龄、性别、急性夹层比例及高血压患病率无统计学差异(P>0.05),在造影剂使用量和手术时间上,全穿刺组显著低于股动脉切开组(P<0.05)。结论全穿刺技术治疗非复杂性B型主动脉夹层,可有效减低造影剂量和手术时间,长期效果仍需继续观察。     

48例急性A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结48例急性 A 型主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法选取我院2009年6月至2014年6月48例急性 A 型主动脉夹层患者资料进行回顾性分析,这些患者行升主动脉及主动脉弓部置换加术中支架植入术,包括 Bentall 术28例,近端单纯升主动脉置换20例。结果住院死亡者2例（4.16％）,其中1例术中心功能较差,无法撤离体外循环而死亡;另1例术后长期昏迷,其家属放弃治疗而自动出院。偏瘫者1例、一过性肾功能不全者3例、声音嘶哑者5例、胸部切口感染者2例、处理后恢复良好。46例出院前复查主动脉 CTA 见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通.,无假性动脉瘤形成。随访43例患者术后1、6月、1年复查见降主动脉假腔闭合率约80％,降主动脉及腹主动脉扩张者3例,腹主动脉假性动脉瘤者1例,无死亡及再次手术者。结论手术治疗急性 A 型主动脉夹层更为有效、安全。     

直视下补片修补急性A型胸主动脉夹层合并的降主动脉内膜破口

目的:探讨合并降主动脉内膜破口的A型胸主动脉夹层的手术新方法.方法:3例急性A型胸主动脉夹层患者在深低温停循环、经上腔静脉逆灌下行升主动脉和半弓置换,同时直视下探查降主动脉近端的内膜破口.用卵圆形毛毡片分别置于裂口处内膜的外侧和内侧,用4-0丙烯线作连续缝合修补破口.结果:3例患者均顺利出院.术后2～3个月行螺旋CT结果显示:3例患者胸部降主动脉夹层均已形成血栓;其中2例假腔消失,另1例假腔明显缩小,但仍有少量血流与真腔相通,可能为降主动脉内膜破口修补处渗漏.结论:对同时合并有降主动脉内膜破口的A型胸主动脉夹层患者行降主动脉内膜破裂口修补具有良好的临床效果,避免了二期降主动脉手术.     

Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤升主动脉替换术后二期腔内支架治疗降主动脉病变

目的 总结急性Debakey Ⅰ型夹层急诊行升主动脉替换术后,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉的治疗体会.方法 2008年6月至2011年2月,我院心血管外科对5例急性Debakey Ⅰ型夹层患者急诊行升主动脉替换术后,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉.术后定期复查CT血管造影,了解升主动脉及降主动脉内支架情况.结果 5例患者手术成功,无严重并发症,体外循环时间232(208 ～266)min.升主动脉阻断时间155( 113 ～ 152) min,所有患者顺利出院.术后1个月及3个月门诊随访复查CT血管造影示人工血管通畅,支架无移位,并压缩远端假腔.结论 对于急性Debakey Ⅰ型夹层患者,急诊行升主动脉替换术,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉为一种安全有效的手术方式.