郑伟达教授治疗恶性肿瘤学术思想

郑伟达教授师从新中国中医事业奠基人、中医泰斗吕炳奎先生,行医40余年,是第六届全国优秀科技工作者。临床取法仲景,善用经方,不拘时方,用药精当,对肿瘤、肝硬化、风湿病、前列腺病、冠心病等疑难杂病造诣颇深,经验独到、启人心智、匠心独运尤其擅长于肿瘤的中医防治。提出"以人为本,科学抗癌"和"癌症瘀毒理论"的先进理念,创立了"治癌新十论"和"伟达慈丹四位一体抗癌康复疗法",并取得了突破性成果,成功研制了国家准字号抗癌新药"慈丹胶囊",其研发的慈丹胶囊、参灵胶囊等多项成果荣获国际、国内金奖及省部级科技进步二、三等奖,其中有6项成果获得国家发明专利,医学类专著45部,在肿瘤病的防治及疑难病的治疗上成绩斐然。     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤围手术期的疼痛及处理

腹主动脉瘤（ abdominal aortic aneurysm, AAA ）是指腹主动脉（膈肌主动脉裂孔至髂总动脉分叉之间的主动脉段）某段的异常扩张，其发病隐匿，死亡率高.腔内隔绝术（ endovascular graft reconstruction, EVGR ）是目前一种微创治疗AAA的方法，并有逐步替代开腹手术的趋势，尤其对肾下型AAA的治疗，EVGR已成为常规治疗方式.传统的观点认为：在EVGR围手术期，患者腹痛即意味着AAA即将破裂，面临着死亡。但事实并非如此，腹痛有各种原因，对AAA腹痛作出正确的诊断和及时的治疗，成为EVGR围手术期一项重要的工作。本文就EVGR治疗AAA围手术期的腹痛原因及处理作一综述。     

累及弓部分支的B型主动脉夹层患者原位开窗腔内治疗的护理

目的探讨累及弓部分支的Stanford B型主动脉夹层患者原位开窗腔内治疗的临床护理对策。方法回顾性分析解放军总医院血管外科2012年1月至2013年7月收治的9例累及弓部分支的B型主动脉夹层近端锚定区不足患者采用腔内原位开窗技术治疗的临床资料,总结护理要点。结果所有患者支架置入均一次成功,夹层原发破口完全封闭,无内漏发生,围术期无死亡病例。1例患者出现声音轻微嘶哑,其余患者无相关并发症发生。9例患者的平均住院天数为(12±2)d,均痊愈出院。结论加强累及弓部分支的Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足患者原位开窗腔内治疗的围术期护理,有助于提高患者的手术耐受性、有效预防并发症的发生。     

开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的初步临床结果

目的回顾性分析开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤（AAA）的初步结果。方法4例合并严重疾病无法行开放手术的近肾AAA患者,根据术前CT数据定制个体化开窗支架型血管。于全身麻醉下置人此支架型血管并置入肾动脉支架。结果术后即时造影示各分支血管血流通畅,支架形态良好,两例有少量近端I型内漏。术后3个月复查4例患者支架形态正常,两例I型内漏均消失,但另一名患者出现Ⅱ型内漏。结论应用个体化开窗支架型血管治疗近肾AAA近期效果良好。     

导管引导下硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理

目的总结导管引导下的硬化剂注射治疗下肢大隐静脉曲张的临床护理方法。方法选择2008年4月到2008年8月30例下肢静脉曲张患者，对患肢进行导管引导下大隐静脉主干内注射1％聚乙二醇单十二醚泡沫硬化剂。首先为患者做好充分的心理准备，同时做好注射过程前后的指导及注射后不良反应的观察和护理。结果30条患肢均在导管引导下成功注射硬化剂，通过有效的护理，27条患肢下肢活动后酸胀、乏力伴明显的曲张畸形静脉消失；4条患肢有小腿局限的轻度曲张，5条患肢出现大隐静脉走行轻微浅静脉炎，均无严重的并发症发生，2周内自行缓解。结论导管引导下的硬化剂注射治疗下肢静脉曲张是国内微创治疗下肢静脉曲张的新方法，护理人员给患者提供有效的认知、心理指导及康复指导，严密观察病情，可预防不良反应的发生。     

支架联合钢圈栓塞治疗肾动脉瘤一例

肾动脉瘤(renal artery aneurysm,RAA)在普通人群中发病率较低,大约在0.01%～0.1%.大多数RAA发生在肾动脉主干(60%)或一级分支处[1].其自然进展包括瘤体破裂,或血栓碎块进入远端动脉引起节段性肾梗,影响肾脏功能,继发高血压等[2].     

腔内治疗中支架释放困难三例的处理

目的 总结腔内治疗时支架释放困难的处理经验.方法 3例腔内治疗中出现的支架释放困难问题是皱缩外周自膨式支架卡压释放系统、球囊扩张(球扩)支架因球囊破裂及支架边缘张开无法释放和回收,以及因主动脉扭曲导致主动脉支架卡压导入系统所致.分别采用支架内球囊扩张,大口径导鞘退出球囊破裂的球扩支架和球囊辅助导入系统同收等方法解决支架释放的困难结果所有支架释放困难问题用腔内的方式得以解决,患者几乎没有额外的创口.结论 支架释放困难的处理首选腔内方法,需要术者具备丰富的腔内操作经验.     

胸主动脉腔内修复术后血管重塑的血流动力学仿真分析

背景 胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后部分病例腹段残余夹层真假腔重塑效果不佳.术后早期如何准确预判血管重塑趋势及如何对预测不良的病例进行二次干预是临床亟需解决的问题.目的 评估胸主动脉腔内修复术后早期血流动力学参数预测血管重塑趋势的有效性并分析封闭肾下残余裂口对血管重塑的影响.方法 选取2016年就诊于解放军总医院第一医学中心血管外科的2例B型主动脉夹层患者,均接受TEVAR治疗;病例1为32岁男性,病例2为47岁男性.基于术前及术后2年内随访的血管造影检查(computed tomography angiography,CTA)资料,构建出两组个体化几何模型并计算三维形态学参数,通过计算流体力学(computational fluid dynamic,CFD)仿真技术计算术前及术后3个月的血流动力学参数并预测血管重塑趋势,将其与最终随访结果进行整体比较.通过在术后3个月真实模型上封闭肾下腹主动脉残余裂口得到两个修改模型以模拟二次干预的过程并计算相应参数的变化.结果 与术前相比,两个病例术后早期总真腔容积增加,假腔容积减少;真假腔压强差大于0的区域明显扩大,压力差第一平衡位置(first balance position,FBP)向远端移动的距离占整个夹层长度的比例分别为3.46％、3.77％;术后进入假腔的血液分流比均出现下降(病例1从19.9％降至7.22％,病例2从17.3％降至2.45％),在肾动脉残余裂口区域均观察到高速喷射状血流.这些参数预示着两个病例术后整体将获得良性转归且假腔会良好重塑,但肾动脉裂口周围假腔可能不易完全闭合.该预测结果与术后中长期随访结果相符.通过进一步量化后续随访时间点的真假腔容积后发现,病例1真腔容积在术后3～18个月不仅没有增加反而减少(从148.3 cm3降至142.8 cm3),病例2腹段真腔容积术后3～24个月仅有少量增加(从7.9 cm3增至8.5 cm3).这种现象说明两个病例远端真腔重塑效果不够理想.为模拟解决这个问题设计了两个修改模型,通过参数计算表明,两个修改模型在整个残余夹层段的真腔压力均大于假腔压力,且假腔相对粒子滞留时间的数值均明显变大.这些计算结果预示着修改模型将获得更好的腹段真假腔重塑效果.结论 基于CFD仿真的血流动力学参数在TEVAR后早期(3个月左右)或可有效预测中远期血管重塑趋势,早期封闭(术后半年左右)肾下残余裂口可使腹段残余夹层获得更好的重塑效果,特别是远端真腔高度受压的病例.     

腔内修复术治疗肾下型腹主动脉瘤合并糖尿病的中远期疗效观察北大核心CSCD

目的观察腔内修复术（EVAR）治疗肾下型腹主动脉瘤（AAA）合并糖尿病（DM）患者的临床疗效,并分析影响中远期疗效的因素。方法对2004年1月至2014年6月符合纳入标准的103例AAA合并DM患者行EVAR治疗并进行随访。结果88例（85．43％）患者完成最终有效随访,中位随访时间3．59年,最长随访时间10．32年。随访期间共发生25例死亡,远期全因死亡率为24．3％。随访期间共发生介人相关并发症6例（5．8％）。随访期问二次干预2例,二次干预率为1．9％。术后5年累积生存率为70％,术后10年累积生存率为6l％。结论EVAR手术对AAA合并DM患者是安全的。