后纵韧带切除与保留在脊髓型颈椎病前路减压术中的疗效比较

目的 比较颈椎前路减压术中后纵韧带（PLL）切除与保留的疗效.方法 应用前路减压术治疗脊髓型颈椎病（CSM）患者68例,后纵韧带切除组27例,保留组41例.按照日本骨科协会（JOA）评分系统进行临床疗效评价,应用MRI技术测量脊髓矢状径并比较手术前后椎管矢状径及硬模囊压迹的变化.结果 平均随访28个月,后纵韧带切除组神经功能恢复率为（76±21）% ,显著高于后纵韧带保留组[ （62±24）%,P＜0.01].后纵韧带切除组术后脊髓矢状径增加值为（3.26±1.05） mm , 显著高于后纵韧带保留组[ （2.32±1.23） mm,P＜0.01].结论 颈椎前路减压术中对退变的后纵韧带切除可使病变节段减压更加彻底,临床疗效优于保留后纵韧带.     

后纵韧带切除在颈椎前路减压中的疗效分析

目的:探讨后纵韧带切除在颈椎前路减压术中的疗效。方法:回顾45例行前路减压植骨内固定治疗的脊髓型颈椎病患者的临床资料。所有患者均行后纵韧带切除、取自体骨移植后行前路钢板内固定。术后根据JOA评分,观察患者症状的改善率。结果:40例患者获得随访,平均住院12 d,住院期间没有死亡病例发生,随访时间1～5年,平均2.6年。神经功能恢复率68.4%。结论:颈椎退变增生的后纵韧带是脊髓型颈椎病中脊髓受压的重要因素之一,椎体次全切除减压后后纵韧带向前漂浮有限,行增生的后纵韧带切除可使病变节段减压更加彻底,可明显改善患者的脊髓功能。     

后纵韧带切除在颈椎前路手术中的应用初探

脊髓型颈椎病脊髓致压的因素包括"软性"组织如突出的椎间盘、增生肥厚的黄韧带或后纵韧带和"硬性"组织如增生的骨赘、骨化的黄韧带及后纵韧带等.外科治疗的目的是去除致压物,解除脊髓和神经根的压迫,促使神经功能的恢复.减压是获得良好疗效的关键,减压的原则为彻底去除致压物,但又应尽可能地保留椎节本身结构.切除硬性致压物在颈椎前路减压中的作用已达成共识,但对软性致压因素如增生肥厚的后纵韧带的切除仍有争议.我科2000年12月至2005年1月在颈椎前路切骨减压的基础上对术前、术中发现有后纵韧带增生者进行切除来扩大减压治疗脊髓型颈椎病,取得了较好的疗效.现将术中后纵韧带切除的指征、方法和注意事项探讨如下.     

颈前路减压后纵韧带切除治疗脊髓型颈椎病25例的效果观察

目的观察颈前路减压后纵韧带切除治疗脊髓型颈椎病（CSM）的临床效果。方法50例CSM患者,随机分为实验组和对照组,每组25例。实验组行颈前路减压后纵韧带切除术,对照组行颈前路减压后纵韧带保留。观察两组患者术前及术后不同时间JOA评分差异和神经功能改善情况。结果两组患者均获随访,平均随访时间15个月。实验组术后1个月、3个月、6个月、12个月JOA评分均高于对照组（P＜0．05）;实验组术后12个月神经功能改善好于对照组（P＜0．05）。结论颈椎后纵韧带切除能彻底解除颈髓和神经根的压迫,提高脊髓型颈椎病前路减压手术的疗效。     

脊髓型颈椎病手术疗效与脊髓最大压迫处矢状径的相关性研究

目的探讨脊髓型颈椎病手术疗效与脊髓最大压迫处矢状径的关系。方法回顾性分析32例脊髓型颈椎病患者的临床资料,对脊髓型颈椎病手术前后脊髓最大压迫处矢状径和JOA评分进行比较分析。结果术前脊髓最大压迫处矢状径平均为6.59±1.04mm,JOA评分10.9±1.87分;术后6个月JOA评分为15.1±0.83分。JOA评分改善率为(67.84±12.82)%。脊髓最大压迫处矢状径与JOA评分改善率呈正相关(r=0.586,P<0.01)。结论脊髓最大压迫处矢状径随着病情加重而缩小,神经细胞损伤变大,术后疗效差,因此一经诊断,应尽早手术。     

前路减压植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 探讨前路减压植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的治疗效果.方法 2002年1月～2009年5月前路减压植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病33例,术前和术后JOA评分和恢复率,硬脊膜囊矢状径和膨胀回复率评价临床效果.结果 术后随访7～54月,本组病例术后JOA评分和硬脊膜囊矢状径较术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 前路减压植骨内固定术是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法之一.     

后纵韧带钩、夹持钳在颈椎前路手术中的应用

目的 探讨自制后纵韧带钩、夹持钳在颈椎前路手术切除后纵韧带的临床效果.方法 回顾性分析73例脊髓型颈椎病行颈椎前路减压植骨内固定术,全部病例均使用自制器械切除后纵韧带,根据JOA评分评估手术效果.结果 全部病例成功切除后纵韧带,硬膜囊形态得到良好恢复,术后JOA评分(12.8±3.2),与术前JOA评分(8.3±1.9)进行配对资料t检验,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 切除后纵韧带提高颈椎前路手术减压的彻底性,使用自制器械使手术操作安全、迅捷,减少并发症.     

前、后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较研究

目的 比较前路减压植骨内固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果.方法 回顾性分析该院2001年1月～2004年6月手术治疗多节段脊髓型颈椎病患者78例,前路减压植骨内固定43例,后路全椎板切除减压术或单开门椎管扩大成形术治疗35例,术前和术后按照TOA评分系统进行评分并计算恢复率,MRI测量硬脊膜囊矢状径并计算膨胀回复率.结果 术后随访6～50个月,平均23个月,两组手术病例术前JOA评分及硬脊膜矢状径比较无统计学意义（P＞0.05）,术后JOA评分和恢复率,硬脊膜囊矢状径和膨胀回复率前路手术组高于后路手术组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 前、后路减压手术均是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法,前路减压植骨内固定术优于后路全椎板切除减压或单开门椎管扩大成形术.     

多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的疗效比较

目的比较前路减压植骨内固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法回顾性分析2003-01—2009-01手术治疗多节段脊髓型颈椎病患者68例,前路减压植骨内固定33例（A组）,后路全椎板切除减压术或单开门椎管扩大成形术治疗35例（B组）,术前和术后按照JOA评分系统进行评分并计算恢复率,MRI测量硬脊膜囊矢状径并计算膨胀回复率。结果术后随访6个月-4年2个月,平均1年11个月,两组手术病例术前JOA评分及硬脊膜矢状径比较差异无统计学意义（P〉0．05）,术后JOA评分和恢复率,硬脊膜囊矢状径和膨胀回复率前路手术组高于后路手术组,差异均有统计学显著意义（P〈0．05）。结论前、后路减压手术均是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法,前路减压植骨内固定术优于后路全椎板切除减压或单开门椎管扩大成形术。     

后纵韧带切除对颈椎病前路手术疗效影响的分析

目的:评价后纵韧带切除对颈椎病前路手术疗效的影响。方法:颈椎病120例,予前路减压切除退变后纵韧带并植骨融合内固定。随访6～36个月,平均15.6月。据JOA评分系统对脊髓功能恢复进行评定比较。结果:120例患者优70例,占58.33%;良20例,占16.67%;中21例,占17.5%;差9例,占7.5%。所有患者均获得6～36个月的随访。术后JOA评分11.5～17分,平均(14.0±1.1)分;RIS32%～100%,平均值为(76±20)%。无一例出现大出血,术后一过性声音嘶哑2例,脱水对症、营养神经等相应措施处理,无脑脊液漏、死亡病例出现。结论:切除后纵韧带可使受压脊髓得到最大限度的减压,显著提高颈椎病前路手术的疗效。     

3 476名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片结果分析

目的分析3 476名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片结果,了解宫颈糜烂与宫颈刮片巴氏分级的关系。方法回顾性分析该院2003～2008年行妇科检查的3 476名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片的结果。结果年龄与宫颈糜烂程度有关联(P0.01),≤30岁组的宫颈糜烂发病率最高(68.0%);年龄与宫颈刮片的巴氏分级有关联(P0.05),≥61岁组的巴氏分级ⅡB级及其以上发病率最高(4.9%);不同宫颈糜烂程度与宫颈刮片的巴氏分级有关联(P0.01),重度宫颈糜烂组的巴氏分级ⅡB级及其以上发病率最高(17.3%)。结论宫颈糜烂与随年龄增长患病率逐渐降低;宫颈癌发病率与年龄、宫颈糜烂程度存在正相关。积极治疗宫颈糜烂,针对高龄妇女进行定期检查,有利于早期发现宫颈癌。     

COA: Bryan人工椎间盘置换术3年以上随访的临床效果

背景：颈椎人工间盘置换术作为一种新的技术,近年来在脊柱外科领域广泛应用。它具有保留手术节段活动,保留置换节段的生物力学环境,减少临近节段退变等优点。尽管颈椎人工间盘置换的短期临床效果已经得到了肯定,但是中期的临床效果尚缺乏报道。 材料与方法：对2003年12月到2006年1月行颈椎人工间盘置换术的50例患者进行了随访。其中单节段颈椎人工间盘置换39例,双节段颈椎人工间盘置换11例。随访时年龄29-73岁（平均年龄50.9岁）。随访时间36.0-55.63个月,呈偏态分布,中位数为41.85个月,四分位数间距为8.71个月。。记录患者症状、神经系统体征及影像学情况。 结果：JOA评分中位数术前为14.0,末次随访时为16.5,两者间差异有统计学意义（P<0.01）,JOA评分改善率中位数为92.17%。末次随访置换节段过屈过伸活动度8.56°±4.76°与术前置换节段过屈过伸活动度10.4°±4.97°呈正相关并有统计学意义（P<0.05,r=0.33）。末次随访时置换节段活动度与术后三个月7.52°±3.37°相比略有增加,并有统计学意义（P<0.05）。术前中立位置换节段的曲度-0.96°±6.52°与末次随访时中立位置换节段的曲度-2.65°±7.95°有相关性（r=0.53,P<0.01）,差异无统计学意义（P>0.05）。术前中立位置换节段的终板间夹角为2.61°±4.85°与末次随访时置换节段的中立位假体终板间夹角0.71°±6.41°无相关性,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：Bryan人工间盘置换术3年随访的疗效是满意的,颈椎置换节段的生理运动范围及生物力学环境得到了较好的保持。     

Clinical and radiographic results of cervical artificial disc arthroplasty: over three years follow-up cohort study

Background Theoretic advantages of cervical disc arthroplasty include preservation of normal motion and biomechanics in the cervical spine, and reduction of adjacent-segment degeneration. The clinical and radiographic effects of cervical disc arthroplasty in short term have been ascertained. The aim of this study is to research the data of mid-term results.Methods In this prospective cohort study, 50 patients who underwent cervical disc arthroplasty from December 2003 to January 2006 were enrolled. There were 39 patients who received 1-level disc arthroplasty, and 11 patients received 2-level disc arthroplasty, with an average age of 50.9 years （range from 29 to 73）. The median follow-up was 41.85months （range from 36.00-55.63 months）. Patients were followed prospectively with respect to their symptoms,neurologic signs, and radiographic results.Results The median value of Japanese Orthopaedic Association （JOA） score was 14.0 before surgery, and 16.5 at the most recent follow-up （P 〈0.01）. The median value of the recovery rate of the JOA score was 92.2%. The preoperative range of motion （ROM） at the indexed level was （10.40±4.97）°, which has significantly correlated with the most recent follow-up ROM which was （8.56±4.76）° （P 〈0.05, r=0.33）. The ROM at the operative level at the most recent follow-upwas greater than the value at the 3-month follow-up of （7.52±3.37）° （P 〈0.05）. The preoperative functional spinal unit （FSU） angulation was （-0.96±6.52）°, which was not significantly correlated with that of the most recent follow-up value of （-2.65±7.95）° （P 〈0.01, r=0.53）. The preoperative endplate angulation was （2.61±4.85）°, which had no significant correlation with that of the most recent follow-up value of （0.71±6.41）° （p 〉0.05）.Conclusions The clinical and radiographic results of cervical disc arthroplasty are good in mid-term follow-up. The normal range of motion of the operated level and the biomechanics in the cervical spine are well preserved.     

颈神经及其相关结构的应用解剖

对第１、２颈神经、整个颈神经后支及相关结构（包括特殊颈椎、神经通道）作详细的调查、测量和追踪。横行分离每一块椎骨，纵行剖开每一椎体和椎弓。阐明了环椎、枢椎的解剖特点和第１、２颈神经的特殊通道结构。用解剖学观点解释了颈椎病神经根症状的临床表现和颈病机理。     

宫颈机能不全患者孕期腹腔镜和经阴道宫颈环扎术后的疗效分析

目的：探讨子宫颈机能不全（cervical incompetence,CI）患者孕期行腹腔镜子宫颈环扎术（laparoscopic cervical cerclage,LAC）和经阴道子宫颈环扎术（transvaginal cervical cerclage,TVC）后的妊娠结局及超声监测妊娠期子宫颈长度的变化，进一步探讨LAC的适应证。方法：回顾性分析2016年6月至2022年2月因CI孕期在本院行子宫颈环扎术的患者共115例，其中行LAC 65例（LAC组），既往TVC失败35例，既往行子宫颈锥切术30例；TVC 50例（TVC组），均无既往TVC失败史，既往行子宫颈锥切术20例。对2组患者的妊娠结局、术中情况、术后并发症及妊娠期超声测量的子宫颈长度进行比较。结果：LAC组既往TVC失败率高于TVC组（53.8%vs. 0.0%,P<0.05），差异有统计学意义，LAC组、TVC组既往子宫颈锥切手术率差异无统计学意义（46.1%vs. 40.0%,P>0.05）;LAC组的足月产率、新生儿存活率、分娩孕周、延长孕周[83.0%、100.0%、（36.5±4.0）周、（1...     

宫颈糜烂267例肉眼所见与病理诊断结果对比分析

目的 调查普通妇科医生临床肉眼拟诊的宫颈糜烂经组织学检查确诊后的疾病构成。方法 对普通妇科医生临床肉眼拟诊宫颈糜烂的患者267例行阴道镜下活检病理检查明确诊断，根据确诊结果统计其疾病构成。结果 此267例肉眼拟诊的宫颈糜烂的疾病构成为：宫颈炎28．1％（75例），宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ39．0％（104例），CINⅡ13．5％（36例），CINⅢ14．6％（39例），宫颈癌3．4％（9例），其他1.5％（4例）。结论 肉眼拟诊的宫颈糜烂中宫颈病变的比例很高，仅凭肉眼观察无法区分宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变及旱期宫颈癌。     

颈椎前路减压颈椎椎体间融合器椎体间融合术

目的：观察颈椎椎体间融合器（ＢＡＫ）用于颈椎前路减压后椎体间固定和融合效果。方法：采用ＢＡＫ行颈椎病及颈椎间盘突出症前路减压术后椎体间融合术６４例。术后颈椎Ｘ线片及ＣＴ检查,观察手术椎节的稳定性和融合情况。结果：随访６￣２８个月,术后次日即下床活动,手术节段稳定,术后３￣６个月融合。结论：ＢＡＫ颈椎椎体间固定融合技术使施术椎节立即稳定,手术安全简便,并且避免了自体植骨引起的多种并发症,可作为替代传     

城市医院宫颈癌机会性筛查初步研究

目的 探讨在城市医院进行宫颈癌机会性筛查的价值.方法 收集分析2008～2009年重庆市肿瘤研究所门诊进行宫颈癌机会性筛查的资料,筛查方法包括液基细胞学(TCT)、巴氏细胞学、高危型人乳头瘤病毒(HPV)、DNA检测,以及中国癌症基金会推荐的Ⅰ方案(TCT检查加高危型HPV-DNA检测)、Ⅱ方案(巴氏涂片加高危型HPV-DNA检测)、Ⅲ方案(醋酸白肉眼检查法)等;并经阴道镜检查,病理确诊宫颈病变及宫颈癌.结果 共收治门诊患者22 213例次,其中接受机会性筛查3 514例,占门诊例次16.81%.最普遍采用的筛查方法是细胞学检查(TCT及巴氏细胞学方法),占91.4%,检出宫颈癌前病变(CINⅠ+CINⅡ+CINⅢ)共79例(2.25%),宫颈癌3例(0.1%).结论 城市医院内就诊人群宫颈病变检出率高,TCT在宫颈病变的筛查中起重要作用,应重视其机会性筛查,及时进行规范性治疗.     

宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤样变III级98例分析

目的 探讨宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级CIN Ⅲ合理的确诊及治疗方法.方法 回顾性分析我院2000年1月～2008年12月收治的98例经阴道镜下宫颈活检初诊为(CIN Ⅲ)的确诊方法,治疗方式及随访结果.结果 (1)98例患者入院均接受宫颈锥切术(53例行冷刀锥切,45例行LEEP术),15例(15.3%)锥切术后病理检查较宫颈活检病变级别升高为宫颈浸润癌.(2)锥切术后52例接受全子宫切除术,术后病理检查与锥切术后病理检查比较有显著性差异(P<0.01),无病变级别升高,且仅4例残余子宫有CIN Ⅲ病变残留.(3)31例因有生育要求或年轻拒绝行全子宫切除术,选择锥切术后门诊随访,1例原位癌患者随访3年后CIN Ⅲ复发而行全子宫切除术,其余随访患者(包括全子宫切除术后患者)无复发.结论 宫颈锥切术是诊断CIN Ⅲ的金标准,不能被阴道镜下宫颈活检所取代.如宫颈锥切范围足够,切缘无病变残留,能定期随访,锥切术亦可作为CIN Ⅲ的首选治疗方法.     

颈椎间盘突出症的诊断与手术治疗

目的：探讨颈椎间盘突出症的诊断和手术疗法。方法：分析颈椎间盘突出症１５６例临床资料，观察其临床表现，影响学改变及手术疗效。结果：颈椎间盘突出可分为中央型和侧方型。前者以颈髓受压，后者以神经根受损为主要临床表现，ＭＲＩ可明确显示其类型，对１４２例进行术后随访８～８８个月（平均４２个月），术后优良率为９２％（１３０／１４２）结论：ＭＲＩ对本病的诊断具有重要价值，对病情较重，尤其中央型突出者及经正规非手