七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松作用影响的比较

七氟醚和异氟醚是临床上常用的吸入麻醉剂,它们对非去极化肌松药的肌松作用均有加强效果[1],为探讨它们这种作用是否存在差异性及其对患者的影响.笔者就同浓度(1MAC)七氟醚和异氟醚在静吸复合全麻中对顺式阿曲库铵增效作用的程度和时间性上进行了观察和比较,现报道如下.     

七氟醚、异氟醚对国产顺式阿曲库铵强化作用的时间依赖性研究

目的观察1MAC七氟醚或异氟醚对国产顺式阿曲库铵强化作用的时间依赖性。方法30例择期头面部手术病人在咪唑安定—芬太尼—异丙酚麻醉期间持续输注国产顺式阿曲库铵,维持95%的肌松,达到稳态后,病人随机吸入呼气末浓度为1MAC的七氟醚或异氟醚,调整顺式阿曲库铵的注入速率,维持95%的肌松,观察吸入七氟醚或异氟醚后顺式阿曲库铵的注人速率随时间变化的趋势。结果七氟醚、异氟醚都显著降低了顺式阿曲库铵的注入速率,此效应随吸人七氟醚或异氟醚时间的延长逐渐增加,吸入七氟醚或异氟醚90min后达最大效应即顺式阿曲库铵的注人速率下降到最大值。最大下降率：七氟醚组为39.7%,异氟醚组为36.4%。结论七氟醚、异氟醚明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用,其程度相近,且这种强化作用有显著的时间依赖性。     

新斯的明拮抗顺式阿曲库铵在高龄及中青年患者中的恢复比较

顺式阿曲库铵是一种中时效非去极化肌松药,它是组成阿曲库铵的lO种同分异构体中的1种.与阿曲库铵相比.顺式阿曲库铵有作用强、组胺释放作用小以及对血流动力学影响小的优点.是适合应用于老年患者的非去极化肌松药之一[1].     

丙泊酚靶控输注和七氟醚麻醉对顺式阿曲库铵药效学的影响

目的比较丙泊酚靶控输注(TCI)复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对单次插管剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级的择期全麻患者48例,随机均分为丙泊酚(P)组和七氟醚(S)组。麻醉诱导后予0.6 mg/kg的顺式阿曲库铵插管;P组和S组麻醉维持分别采用丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼和吸入1 MAC七氟醚泵注瑞芬太尼。监测脑电双频指数(BIS),使用加速度肌松监测仪观察拇内收肌的收缩反应,记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间及恢复指数等指标。结果两组之间肌松起效时间、无反应时间及T125%时间差异无统计学意义,Ⅰ组25%四个成串刺激比(TOFr)及恢复指数都比P组明显延长(P<0.05)。结论单次插管剂量的顺式阿曲库铵在丙泊酚TCI泵注瑞芬太尼麻醉下肌松维持及恢复无明显变化,而在吸入1 MAC七氟醚.泵注瑞芬太尼麻醉下恢复时间明显延长。     

顺式阿曲库铵在肝硬化患者麻醉中的药效学研究

(cisatracurium,cis)是一种较新型的非去极化肌松药,因具有与阿曲库铵类似的肌松效应及代谢方式,且具有无组胺释放效应,对心血管影响轻微[1,2]等优点而备受青睐.目前国内尚未见有关顺式阿曲库铵用于肝硬化患者麻醉的临床报道.本研究观察顺式阿曲库铵用于肝硬化患者手术麻醉中的肌松效应,并与肝功能正常的患者对照,评估顺式阿曲库铵用于肝功能障碍患者的安全性.     

七氟醚对老年患者应用顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 观察老年患者在全身麻醉中使用七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 40例行择期手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,按年龄分为老年组(≥65岁)和中青年组(18 ～ 65岁),两组再随机分为七氟醚组和丙泊酚组,每组10例.麻醉诱导使用咪达唑仑、异丙酚、芬太尼和利多卡因喷雾剂,插管后七氟醚组吸入1.73％七氟醚,丙泊酚组每小时使用4～6 mg/kg丙泊酚静脉维持,30 min后静脉注射总量为50 μg/kg的顺式阿曲库铵(首次静脉注射20 μg/kg,剩余分三等分,分次注射),采用4个成串刺激刺激(TOF)引起4个肌颤搐(肌颤搐幅度T1、T2、T3、T4)进行肌松监测,记录每次注药后起效时间及最大阻滞效应,用累积剂量法建立剂量效应曲线,获得50％和95％有效剂量(ED50、ED95)数据;在最后一次注药后记录T1恢复到25％、75％和90％的时间(T125％、T175％和T190％)、TOF比值恢复到70％的时间(TOF70％)和恢复指数(RI).结果 老年七氟醚组、老年丙泊酚组、中青年七氟醚组和中青年丙泊酚组的顺式阿曲库铵·ED50分别为28.51、33.47、26.16和31.77 μg/kg,ED95分别为50.93、59.86、48.69和55.43μg/kg.七氟醚组顺式阿曲库铵的ED50和ED95显著小于相同年龄段的丙白酚组(P＜0.05);但相同麻醉情况下,老年组与中青年组ED50和ED95比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组顺式阿曲库铵起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).七氟醚组的RI长于同年龄段的丙泊酚组,老年组的RI长于同等麻醉条件下的中青年组(P＜0.05).老年七氟醚组T125％、T175％、T190％和TOF 70％显著长于其余各组(P＜0.05),中青年七氟醚组T125％、T175％、T190％和TOF 70％显著长于中青年丙泊酚组(P＜0.05).结论 相对于全凭静脉麻醉,七氟醚吸人麻醉后,顺式阿曲库铵的ED50和ED95明显减小,肌松药消退时间明显延长.在相同麻醉条件下,与中青年患者比较,老年患者使用肌松药的消退时间也明显延长.     

七氟醚复合顺式阿曲库铵对全麻患者术后苏醒质量的影响

目的观察七氟醚复合顺式阿曲库铵对全麻患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间的影响及其不良反应。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级成年择期全麻手术患者,随机均分为丙泊酚组（Ⅰ组）和七氟醚组（Ⅱ组）各30例。麻醉诱导后予以0.3mg／kg的顺式阿曲库铵插管;麻醉维持分别采用丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼-顺式阿曲库铵和吸入1～1．3倍最低肺泡有效浓度（MAC）七氟醚-泵注瑞芬太尼-顺式阿曲库铵。监测脑电双频指数（BIS）,用加速度仪进行肌松监测,观测T1恢复至25％、75％及四个成串刺激（TOF）比值（T4／T1）恢复至0．75的时间。结果两组患者的性别、年龄、体重指数、麻醉持续时间、血流动力学变化和恢复指数（T1从25％～75％时间）比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组苏醒时间I组比II组延长,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论七氟醚不会延长患者苏醒时间,而且不延长顺式阿曲库铵的残余肌松作用,是理想的吸入麻醉药。     

七氟烷和异氟烷对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的观察1个最低肺泡有效浓度（Minimum Alveolar Concentration，MAC）七氟烷和异氟烷吸入对顺式阿曲库铵肌松效应的时效关系影响。方法90例择期手术患者在咪唑安定-丙泊酚-芬太尼麻醉期间持续输注顺式阿曲库铵，维持90％的肌松，达到稳态后，患者随机分成静脉麻醉组、七氟烷组和异氟烷组。调整顺式阿曲库铵的注入速率，维持90％的肌松，观察患者吸入1MAC呼气末浓度的七氟烷或异氟烷后顺式阿曲库铵的注入速率随时间变化的趋势。结果七氟烷和异氟烷都显著降低了顺式阿曲库铵的注入速率。并且这个效应随着吸入七氟烷或异氟烷时间的延长逐渐增加，吸入七氟烷或异氟烷90分钟后达到最大效应即顺式阿曲库铵的注入速率下降到最大值。最大下降率：七氟烷组为43．8％，异氟烷组为39．6％。结论七氟烷和异氟烷都可以明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用，且程度相近，但这种强化作用有显著的时间依赖性。     

七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系研究

目的观察最低肺泡有效浓度(1MAC)七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系。方法60例择期手术病人在咪唑安定-丙泊酚-芬太尼麻醉期间持续输注顺式阿曲库铵,维持90%的肌松,达到稳态后,病人随机分成静脉麻醉组、七氟烷组。调整顺式阿曲库铵的注入速率,维持90%的肌松,观察病人吸入1MAC呼气末浓度的七氟烷后顺式阿曲库铵的注入速率随时间变化的趋势。结果七氟烷显著降低了顺式阿曲库铵的注入速率。并且这个效应随着吸入七氟烷时间的延长逐渐增加,吸入七氟烷90min后达到最大效应即顺式阿曲库铵的注入速率下降到最大值。最大下降率:七氟烷组为43.8%。结论七氟烷明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用,但这种增效作用有显著的时间依赖性。     

七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系研究

目的观察最低肺泡有效浓度（1MAC）七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系。方法60例择期手术病人在咪唑安定-丙泊酚-芬太尼麻醉期间持续输注顺式阿曲库铵，维持90%的肌松，达到稳态后，病人随机分成静脉麻醉组、七氟烷组。调整顺式阿曲库铵的注入速率，维持90%的肌松，观察病人吸入1MAC呼气末浓度的七氟烷后顺式阿曲库铵的注入速率随时间变化的趋势。结果七氟烷显著降低了顺式阿曲库铵的注入速率。并且这个效应随着吸入七氟烷时间的延长逐渐增加，吸入七氟烷90min后达到最大效应即顺式阿曲库铵的注入速率下降到最大值。最大下降率：七氟烷组为43.8%。结论七氟烷明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用，但这种增效作用有显著的时间依赖性。     

七氟醚对老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的比较七氟醚复合瑞芬太尼靶控对于老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法40例行择期手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,按年龄分为老年组（≥65岁）和青年组（18岁〈年龄〈65岁）。麻醉诱导使用七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼,麻醉诱导后所有患者经上肢静脉注0．15mg／kg顺式阿曲库铵。用TOFWATCH加速度仪进行肌松监测,采用4个成串刺激（TOF,频率2Hz,波宽0．2ms,串问间隔15S）。肌肉松弛效应观察指标包括：起效时间,T1恢复到25％、75％的时间,以及TOFr恢复至0．9的时间和恢复指数（T1恢复25％～75％的时间）。结果顺式阿曲库铵起效时间、恢复指数2组问差异无统计学意义（P〉0．05）;T1 25％、T175％、TOFr（T4／T1）恢复至0．9的时间2组问差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在老年患者静吸复合全麻中顺式阿曲库铵肌松效果好、停药后肌松恢复较快,增龄对单次静脉注射顺式阿曲库铵的药效学无明显影响。     

阿曲库铵不同静脉给药方式对其肌松残留作用的影响

阿曲库铵是目前临床上起效较快的中短时效非去极化肌松药,但它与其他非去极化肌松药一样存在术后肌松残留作用。由于计算机以及各种药物输注系统在麻醉中的应用,肌松药静脉给药方式已越来越多,但不同静脉给药方式对阿曲库铵肌松作用的影响尚需进一步探讨。本研究拟探讨靶控输注     

顺式阿曲库胺的药理学研究及临床应用进展

<正>顺式阿曲库胺(cisatracurium)是近年来开发的一种新型的中时效非去极化肌松药,既具备阿曲库铵的代谢特点和肌松时效,又具有维库溴铵对心血管影响小的优点,是较为理想的非去极化肌松药。目前在国外已逐步替代维库溴铵和阿曲库铵而安全的用于临床麻醉,包括小儿、老年患者和肝肾功能不全、严重心血管疾病患者[1]。     

不同浓度七氟醚对顺式阿曲库铵药效动力学的影响

目的观察不同浓度七氟醚对顺式阿曲库铵药效动力学的影响。方法选取择期腹部手术患者60例分成1MAC七氟醚组（Ⅰ组）、1.5MAC七氟醚组（Ⅱ组）、全凭静脉麻醉组（Ⅲ组）,每组20例。全部患者均靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼行麻醉诱导,Ⅰ组与Ⅱ组在呼气末七氟醚浓度稳定于1MAC与1.5MAC 5min后5s内快速静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg;Ⅲ组静脉靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼维持麻醉,稳定5min后,5s内快速静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg。三组患者调节异丙酚及瑞芬太尼靶控输注浓度维持麻醉,保持BIS值在40～60。采用HXD-Ⅰ型多功能监护仪中力-位移换能器刺激尺神经和测定拇内收肌收缩,监测神经肌肉传导功能。记录起效时间、临床作用时间、恢复指数、药理作用时间、TOFr恢复0.7时间、TOFr恢复0.9时间。结果组间比较临床作用时间、药理作用时间、TOFr恢复0.7时间、TOFr恢复0.9时间Ⅰ组、Ⅱ组较Ⅲ组均延长,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅱ组较I组均延长,差异有统计学意义（P〈0.05）。一般资料、起效时间、恢复指数三组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚可增强顺式阿曲库铵的肌松效应,其强化作用随浓度增加而加大,麻醉中应减少顺式阿曲库铵的用量。     

胸科手术中丙泊酚-七氟烷静吸复合麻醉对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的观察丙泊酚-七氟烷静吸复合麻醉在胸科手术中对顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法选择择期胸科手术（包括肺叶切除和食管癌切除术）64例患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄46~72岁,随机分为丙泊酚-七氟烷静吸复合麻醉组32例（七氟烷组）和丙泊酚-芬太尼静脉麻醉组32例（对照组）。麻醉期间监测有创桡动脉血压,心率和脑电双频指数（BIS）,使BIS维持在40~60,使用加速度肌松监测仪刺激前臂尺神经,观察拇内收肌的收缩反应,记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间以及恢复指数等指标。结果所有患者术中生命体征平稳,顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间以及T125%时间差异无统计学意义,但七氟烷组25%四个成串刺激（TOFr）恢复时间、恢复指数以及拔管时间明显延长（P〈0.05）。结论七氟烷明显增强顺式阿曲库铵肌松作用。     

腹部手术病人靶控输注与静脉输注顺式阿曲库铵维持肌松效果的比较

中等时效的非去极化肌松药顺式阿曲库铵具有药效稳定和组胺释放少等优点[1],在临床上广泛应用.靶控输注(TCI)与静脉输注是临床上常用的肌松药给药方式.拟评价TCI与静脉输注顺式阿曲库铵维持肌松的效果,为临床提供参考.     

七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

[摘要] 目的 观察七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法 30例择期行妇科腹腔镜手术的患者，ASAⅠ级，随机均分为七氟醚组（SEV组）和异氟醚组(ISO组)。麻醉诱导用咪唑安定、异丙酚、芬太尼，2%利多卡因3ml舌根部及咽喉部表面麻醉，3min后行气管插管。所有患者插管后均靶控输注3ng/ml瑞芬太尼（血浆靶控浓度），SEV组和ISO组分别吸入七氟醚和异氟醚维持麻醉，当呼气末浓度稳定为1.3MAC后继续维持40min，静脉注射总量为45ug/kg的顺式阿曲库铵，用TOF GUARD（丹麦）加速度仪进行肌松监测。顺式阿曲库铵45ug/kg分为3等份分次静注，记录每次注药（15ug/kg）后的起效时间及最大阻滞效应。用累积剂量法建立两组患者的剂量反应曲线。在最后一次注药后记录：T1恢复到25%、50%、75%的时间（T125%、T150% 、T175%）；TOF比值（T4/T1）恢复到70%的时间（TOFR 0.7）以及恢复指数（RI）。结果 1.3MAC七氟醚和异氟醚麻醉下顺式阿曲库铵的ED50、ED95分别为21（17～25）ug/kg、39（31～62）ug/kg和24（19～28）ug/kg、44（36～68）ug/kg，两组无显著性差异（P >0.05）；两组之间顺式阿曲库铵的起效时间、恢复至T175%、TOFR 0.7及RI无显著性差异（P >0.05）。SEV组顺式阿曲库铵的T125%、T150%较ISO组明显延长（P <0.05）。结论 1.3MAC七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵量效关系的影响相似；但七氟醚对顺式阿曲库铵恢复至T125%、T150%的影响大于异氟醚。 [关键词] 顺式阿曲库铵 七氟醚 异氟醚 剂量-效应关系 ED50 ED95     

不同浓度七氟醚用于食道癌麻醉对肌松药的影响研究与实践

目的:对不同浓度的七氟醚用于食道癌麻醉对肌松药的影响进行分析探讨。方法:将120例食管癌患者随机分为4组,每组30例,依次静脉注射0.1 mg/kg咪唑地西泮、1~2 mg/kg异丙酚、2~4μg/kg芬太尼及0.3~0.6 mg/kg阿曲库铵,在肌松监测到4个成串刺激T1达到最大时,行双腔气管插管。麻醉维持:丙泊酚组30例患者静脉输注80~100μg/(kg·min),不同浓度的七氟醚组(Ⅰ组,Ⅱ组,Ⅲ组,n=30)分别吸入1 MAC、1.3 MAC及1.5MAC呼吸末浓度七氟醚。4组患者均经微泵输注0.1~0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼,0.2 mg/kg阿曲库铵来维持镇痛剂肌松效果。对比各组的肌松起效时间、作用时间、恢复指数时间、阿曲库铵的诱导及维持用量。结果:不同浓度七氟醚组同丙泊酚组在肌松诱导用量、起效时间、恢复指数时间及T4/T1恢复70%的时间差异无统计学意义(P>0.05)。在麻醉诱导之后,不同浓度七氟醚组同丙泊酚组相比,肌松的作用时间显著延长,用量逐渐减少(P<0.05)。结论:不同浓度的七氟醚会随着浓度加大,对阿曲库铵肌松效应的明显加强,延长肌松作用时间、降低肌松维持的用量。     

两种麻醉方式对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法选择全麻下手术病人40例,随机分为七氟烷吸入麻醉组(Ⅰ组)和丙泊酚-瑞芬太尼组(Ⅱ组),各20例。静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg后气管插管,术中持续输注顺式阿曲库铵,调节输注速率维持T1≤5%。记录顺式阿曲库铵输注速率、3h时用药量,恢复指数、停药至TOF比值为0.9的时间。结果与初始输注速率比较,两组持续给药30～180min期间顺式阿曲库铵输注速率下降(P<0.05),且Ⅰ组输注速率显著低于Ⅱ组,总体平均输注速率较Ⅱ组减少28%。但120min后两组输注速率无明显变化。两组恢复指数、停药到TOF比值为0.9的时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论持续输注顺式阿曲库铵维持恒定肌松水平,七氟烷麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉均能呈时间依赖性增强其肌松作用,输注120min时达最大程度,且前者的增强效应大于后者,但对肌松恢复的影响无明显差别。     

顺式阿曲库铵的研究现状与展望

顺式阿曲库铵作为一种新型中效非去极化肌松药,因其特殊的代谢方式—Hofmann降解,不释放组胺,对肝肾功能的影响小,代谢产物无肌松作用,而广泛应用于临床。为了更加安全、合理、有效地应用顺式阿曲库铵,本文就其理化特性、药代动力学、药效动力学以及临床应用和研究现状作一综述。