瑞芬太尼与右美托咪定用于后路腰椎椎体融合术患者全麻气管拔管反应的影响

目的观察瑞芬太尼与右美托咪定对后路腰椎椎体融合术手术(PLIF)患者全麻气管拔管期的影响。方法择期行后路腰椎椎体融合术患者90例,ASA I~Ⅱ级,随机分为三组,瑞芬太尼组、右美托咪定组和对照组,每组30例,均采用静吸复合全麻。三组患者麻醉全麻诱导均采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg,麻醉维持均采用七氟烷1.1~1.4MAC和丙泊酚4~6mg/(kg·h)维持。术毕瑞芬太尼组患者持续泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg·min),右美托咪定组患者持续泵注右美托咪定0.5μg/kg,对照组患者则持续泵注等容量0.9%生理盐水,均直至气管拔管后停止,观察麻醉前(T0)、给药前1分钟(T1)、拔管时(T2)、拔管后5分钟(T3)和拔管后10分钟(T4)时间点患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录各组患者清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间,同时记录拔管期间不良反应的发生情况。结果瑞芬太尼组和右美托咪定组在T2~T3时点的MAP和HR较T0显著降低(P<0.05);瑞芬太尼组和右美托咪定组患者在不同时点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);瑞芬太尼组气管拔管时间要短于右美托咪定组(P<0.05),瑞芬太尼组、右美托咪定组和对照组患者清醒时间和定向力恢复时间比较无统计学差异(P>0.05);对照组患者拔管后躁动、呛咳的发生率明显高于瑞芬太尼组和右美托咪定组(P<0.05)。结论瑞芬太尼与右美托咪定均可为后路腰椎椎体融合术患者术后苏醒期提供安全有效的气管拔管条件,减少应激反应。但使用瑞芬太尼术后拔管时间更短,在临床应用更具优势。     

重度中暑7例的抢救与护理

目的熟悉重度中暑患者的抢救配合。方法对7例重度中暑患者的护理过程进行回顾和分析。结果 7例患者中2例死亡,5例好转。结论对重度中暑患者及时正确的采取有效的呼吸、循环功能支持,取得较好的疗效。     

严重烧伤患者并发应激性精神障碍的护理

烧伤是突发性疾病,重大烧伤因遭受突如其来的打击而改变了患者的日常生活状态.患者不仅躯体上受到了严重损伤,心理上也产生了沉重的负担.若不及时减轻或去除患者的心理问题,给予心理疏导,就会导致患者大脑功能活动紊乱而出现严重的精神障碍.我国每年发生烧伤约2400万次,估计精神障碍发生率为2%[1],其数量不可小视.我科2001～2008以来共救治207例大面积烧伤患者,其中9例并发应激性精神障碍,经过短暂药物治疗配合心理护理,收到满意效果,现报告如下.     

右美托咪啶辅助表面麻醉用于患者支气管肺泡灌洗术的效果

Objective To investigate the efficacy of dexmedetomidine-assisted topical anesthesia in patients undergoing bronchoalveolar lavage ( BAL). Methods Twenty-four ASA Ⅱ or Ⅲ patients in ICU, aged 24-64 yr, weighing 50-80 kg, scheduled for BAL, were randomly divided into 2 groups ( n = 12 each) : topical anesthesia group (group A) , topical anesthesia + dexmedetomidine group (group B) . In group A, 0.9% normal saline 5 ml was injected intravenously 30 min before operation, 2% lidocaine 5-10 ml was given via a tracheal tube or cannula 5 min before operation and then an increment of 2% lidocaine 5 ml was given using fibreoptic bronchoscope every 15-30 min as required (the total amount was within 20 ml) . In group B, dexmedetomidine 0.5-1.0 μg/kg was injected (time of injection≥ 10 min) followed by infusion at 0.1-0.5 μg·kg-1 ·h-1 and the topical anesthesia was performed as the method described in group A. The time of lavage, adverse reactions and adverse cardiovascular events were recorded. Blood samples were taken 20 min before lavage, 20 min after the start of lavage and 20 min after the end of lavage (T1-3 ) for determination of the concentrations of plasma catecholamine and serum cortisol. Results The incidences of adverse reactions and adverse cardiovascular events were significantly lower and the operation time was significantly shorter in group B than in group A ( P < 0.05). The concentrations of plasma catecholamine and serum cortisol were significantly higher at T2,3 in group A, while lower at T2,3 in group B than at T1 ( P < 0.05) . The concentrations of plasma catecholamine and serum cortisol were significantly lower in group B than in group A ( P < 0.05). Conclusion Dexmedetomidine-assisted topical anesthesia can be used safely and effectively in BAL.     

香砂养胃汤加减治疗慢性浅表性胃炎52例疗效观察

目的:探讨香砂养胃汤加减治疗慢性浅表性胃炎的疗效。方法:将102例慢性浅表性胃炎患者随机分为两组,观察组(51例)服用自拟香砂养胃汤,对照组(51例)口服雷尼替丁,150mg/次,2次/d;吗丁啉片,10mg/次,3次/d;灭滴灵,0.2g/次,3次/d,两组均以30d为1个疗程,连服2个疗程后,观察两组临床症状及胃镜检查总疗效。结果:观察组总体疗效明显优于对照组。结论:香砂养胃汤对慢性浅表性胃炎有明显疗效。     

乳头溢液627例诊治体会

目的:回顾627例乳头溢液的诊治方法,为临床合理治疗提供依据。方法:627例乳头溢液患者,根据溢液性质、涂片结果及高危因素分别予以非手术治疗和手术治疗。结果:非手术治疗492例,总有效率69%(338例),平针头美兰指示下的手术治疗135例,其中乳管内乳头状瘤69例(51%),乳腺导管扩张伴囊性增生48例(36%),乳腺癌18例(13%)。结论:根据乳头溢液性质,涂片细胞学检查及高危因素决定予以非手术治疗或手术治疗。     

医院贯彻传染病防治法规的几点做法

我院是一所集医、教、研、防于一体的综合性三级医院,实际开放床位610张,职工800余人,设有15个病区,38个临床医技科室,1个专家门诊部、2个研究室。医院年均门诊量41万余人次,年均收住病人1.3万余人次。在江苏省三级医院运行情况分析简报中,医院人均出院病人数、病人平均住院天数、术前平均住院天数、入出院诊断符合率、科研成果获奖数、科技论文发表数等多项指标在省内名列前茅。根据传染病归口管理的要求,我院于1984年撤消传染病区,并入市传染病院,从1984年起原则上不再收甲、乙类传染病病人入院治疗。但医院担负着保护人民健康的重要职责,坚持预防为主,加强传染病管理仍然是我们工作的重要一环。几年来,我们从加强领导、完善机构建设、强化监督、开展健康教育、把好传染病登记和防止院内感染等方面着手,强化传染病防治工作取得了一定成效,院内传染病漏报率为“0”,院内感染发病率逐年下降,今年上半年已下降到     

罗哌卡因在剖宫产腰麻-硬膜外联合麻醉中的量效关系

目的 探讨0.33%罗哌卡因在剖宫产行腰麻-硬膜外联合麻醉时的量效关系.方法 择期剖宫产患者30例,选择L2-3间隙行腰麻-硬膜外联合麻醉,根据切皮是否镇痛、腹肌松弛度和患者的反应判断麻醉效果,罗哌卡因的量效关系按序贯法确定,步长为0.1 mL.结果 使50%患者达到麻醉优良时所需0.33%罗哌卡因容量为1.70(1.68～1.71)mL,使95%患者达到麻醉优良时所需0.33%罗哌卡因容量为1.94(1.92～1.95)mL.结论 0.33%罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉适合于剖宫产手术,当95%患者达到麻醉优良时其所需容量为1.94 mL.     

重度妊高症子痫前期合并心衰、双胎剖宫产的麻醉处理

妊高症合并心衰是产科的严重并发症,可危及母婴生命。及时控制心衰,适时终止妊娠是解决本病的有效方法。本院于2008年5月成功救治了1例重度妊高症子痫前期合并心衰、双胎的剖宫产妇,现将麻醉处理作如下报道。