全身麻醉下并发脑血管意外三例分析

全身麻醉下脑血管意外是严重中枢神经系统的并发症之一 ,临床上少见报道。以下 3例是我市几家医院近年来发生的脑血管意外 ,报道如下。病例介绍例 1　女 ,65岁 ,患肝胆管结石、高血压病史 1 2年 ,曾口服复方罗布麻治疗。全麻下行左半肝切除及胆肠吻合术 ,术中切除肝脏的过程中血压剧烈波动 ,收缩压 (ＳＢＰ) 1 4～2 8ｋＰａ,舒张压 (ＤＢＰ) 1 2～ 1 6ｋＰａ。停用麻醉药后呼吸很快恢复 ,但 5小时以后仍未清醒 ,同时发现右侧瞳孔明显比左侧大 ,对光反射迟钝。 8小时后试行延脑池穿刺抽出血性脑脊液 ,考虑为脑血管意外 ,虽经一系列积极抢救 ,…     

瑞芬太尼、异丙酚复合硬外麻醉对腹腔镜胆囊切除术后清醒质量的影响

目的 探讨瑞芬太尼、异丙酚复合硬外麻醉对腹腔镜胆囊切除术后清醒质量的影响.方法 选择全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术患者30例,ASAI～Ⅱ级,随机分为R组(瑞芬太尼组)和RE组(瑞芬太尼+硬外麻醉组),每组15例.记录麻醉前(T0)、术毕(T1)、达拔管指征时(T2)、拔管时(T3)、拔管后1min(T4)、拔管后5min(T5)、拔管后10min(T6)、拔管后20min(T7)八个时点的收缩压×心率(RPP);术毕患者呼吸恢复时间、苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间;围拔管期副反应发生率;于拔管后30min以Ralnsay清醒评分法评定镇静程度;于拔管后5min、拔管后1h、拔管后3h和拔管后24h评定伤口疼痛程度.结果 ①与麻醉前相比,R组和RE组患者于达拔管指征时和拔管时的收缩压×心率均有所升高,且R组上升幅度大于RE组;与R组相比,RE组患者于拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min的收缩压×心率均明显降低,两组之间的差异有统计学意义;②呼吸恢复时间、苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间RE组明显短于R组,两组之间的差异有统计学意义;③与R组相比,RE组患者躁动、寒战的发生率明显降低;④与R组相比,RE组Ramsav评分为1级的病例数明显减少;⑤与R组比较,RE组患者在拔管后5min、拔管后1h、拔管后3h、拔管后24h的VAS评分均明显降低,需要镇痛药物的病例数明显减少.结论 瑞芬太尼、异丙酚复合硬外麻醉组能够为围拔管期提供更为平稳的血流动力学环境,减少术后疼痛、躁动的发生,明显缩短术后苏醒、拔管时间.     

经胃管引导逆行气管内插管方法介绍

我院收治 3例患者拟在全麻醉下完成手术 ,由于解剖结构的异常 ,明视、盲探气管内插管均失败 ,即采用硬膜外导管引导下逆行气管内插管亦均未成功 ,后采用在硬膜外导管引导下插入胃管 ,再经胃管引导顺利插入气管内导管。1　资料与方法患者 ,男 ,5 6岁 ,因右上叶肺癌拟在全麻下行右上肺癌切除术。全麻诱导 :咪唑安定 3mg ,硫贲妥钠 12ml,维库溴安8mg ,芬太尼 0 .2mg。插管时发现上切牙向前突出 ,张口略受限 ,头后仰受限 ,置入喉镜后看不到会厌 ,口轴与喉轴不能合一 ,明视气管内插管失败。经鼻盲探插管、常规逆行硬膜外导管引导法插管[1] 以及纤…     

喉罩吸入(七氟醚和笑气)麻醉在小儿短小手术的应用及评价

目的:探讨喉罩吸入(七氟醚和笑气)麻醉在小儿短小手术麻醉中的使用方法及利弊。方法:选择50例择期手术患儿随机分为两组,即喉罩组(Ⅰ组,25例)和全凭静脉麻醉(Ⅱ组,25例),Ⅰ组患儿吸入七氟醚和笑气(2L/min),每呼吸2～3次手动调节七氟醚蒸发罐浓度增加1%,最大至4%,麻醉至足够深度时,进行静脉输液,然后静脉给予异丙酚2mg·kg-1,芬太尼2ug/kg后,置入喉罩,并连接rager/Fabius型麻醉机,给予手控呼吸,待患儿呼吸恢复后,让其自主呼吸,根据患儿的血压、心率变化及时调节吸入浓度,至手术结束前5～10min控制在1%～2%,直至手术结束时停止。Ⅱ组采用异丙酚(2～8mg·kg-1·h-1)和氯胺酮(1～2mg·kg-1·h-1)持续静脉泵注,2种药物不混合。术中保留自主呼吸,面罩给氧2～3L/min。术毕停止静脉泵注麻醉药。在呼吸道通畅和SpO2>95%时,患儿苏醒后送返病房,全程密切观察分别记录两组患儿MAP、HR及SpO2,分别于诱导前、切皮、术中和术毕记录上述指标;并记录强刺激引起的肢体活动、SpO2<95%和PONV发生的例数。结果:两组患儿在麻醉诱导前及lma置入前后的map、hr...     

七氟醚复合顺式阿曲库铵对全麻患者术后苏醒质量的影响

目的观察七氟醚复合顺式阿曲库铵对全麻患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间的影响及其不良反应。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级成年择期全麻手术患者,随机均分为丙泊酚组（Ⅰ组）和七氟醚组（Ⅱ组）各30例。麻醉诱导后予以0.3mg／kg的顺式阿曲库铵插管;麻醉维持分别采用丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼-顺式阿曲库铵和吸入1～1．3倍最低肺泡有效浓度（MAC）七氟醚-泵注瑞芬太尼-顺式阿曲库铵。监测脑电双频指数（BIS）,用加速度仪进行肌松监测,观测T1恢复至25％、75％及四个成串刺激（TOF）比值（T4／T1）恢复至0．75的时间。结果两组患者的性别、年龄、体重指数、麻醉持续时间、血流动力学变化和恢复指数（T1从25％～75％时间）比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组苏醒时间I组比II组延长,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论七氟醚不会延长患者苏醒时间,而且不延长顺式阿曲库铵的残余肌松作用,是理想的吸入麻醉药。     

氯胺酮联合丙泊酚在无痛人工流产中的应用

氯胺酮联合小剂量丙泊酚静脉麻醉用于人工流产手术。ASA Ⅰ～Ⅱ级的人工流产患者34例,采用其静脉麻醉方法,均获得良好麻醉效果。     

经喉罩吸入麻醉在小儿短小手术中的应用

目的：探讨经喉罩吸入麻醉在小儿短小手术中的应用。方法：Ⅰ组25例吸入七氟醚和笑气,置入喉罩后手控呼吸。Ⅱ组25例采用异丙酚[2-8 mg/（kg.h）]和氯胺酮[1-2 mg/（kg.h）]持续泵注,吸氧2-3 L/min、自主呼吸,比较两组疗效。结果：两组患儿在诱导前、切皮、术中和术毕MAP、HR和PONV发生率无统计学差异。Ⅰ组肢体活动0例,SpO2（95%2例（8%）。Ⅱ组肢体活9例（36%）,SpO2（95%7例（28%）,明显高于Ⅰ组（P〈0.05）。结论：喉罩吸入麻醉安全、可靠,可在小儿短小手术中推广应用。     

罗呱卡因硬膜外阻滞后异丙酚靶控输注麻醉的临床观察

目的通过脑电双频指数的监测,评价罗呱卡因硬膜外用药后对异丙酚靶控输注（TCI）时麻醉剂量和质量的影响。方法 60例接受上腹部手术患者随机分为硬膜外罗呱卡因组（GR）和单纯异丙酚组（PR）二组。GR组硬膜外给药20min后,二组TCI输注异丙酚致意识消失,记录所需时间,继续全麻诱导观察插管反应。所有患者同时监测心电图（ECG）,血压（MAP）,及脑电双频指数（BIS）并记录异丙酚的效应室浓度（Ce）及用量。结果患者意识消失所需时间及异丙酚的效应室浓度、用量GR组与PR组有统计学显著差异。GR组MAP在硬膜外用药15min、意识消失时、插管后1min,与PR组相比较有显著性差异。结论罗呱卡因硬膜外阻滞可减少异丙酚靶控输注（TCI）时镇静催眠的用量,提高麻醉质量,并缩短意识消失所需的时间,并且有助于血流动力学的平稳,减轻插管反应。     

星状神经节阻滞在冠心病患者全麻围拔管期的应用

目的　研究星状神经节阻滞 (SGB)预防冠心病患者全麻围拔管期的心血管反应。方法　 4 0例冠心病患者ASAⅡ -Ⅲ择期行非心脏手术 ,随机分为Ⅰ、Ⅱ组 (各 2 0例 ) ,两组全麻诱导相同 ,术中均用异丙酚 2 - 4mg/ (kg·h) ,间断推注芬太尼、维库溴胺。Ⅰ组术毕前 10分钟停用异丙酚 ,随后行右侧星状神经阻滞 (R -SGB)。Ⅱ组 (对照组 )不作任何处理。结果　Ⅰ组拔管前后心血管反应较轻 ,SBP、DBP、MAP、HR、RPP与诱导前相比无明显差异 (P >0 .0 5 )。Ⅱ组上述参数显著增高 (P <0 .0 5 )。结论　星状神经节阻滞能有效预防冠心病患者全麻围拔管期的心血管反应     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…