七氟醚复合瑞芬太尼对老年患者维库溴铵药效的影响

目的研究七氟醚与瑞芬太尼静-吸复合全麻下老年患者维库溴铵的肌松效应。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者30例,ASAⅠ或Ⅱ级,按年龄分为老年组(65～80岁)和青年组(25～45岁),每组15例。七氟醚和瑞芬太尼诱导后,维持七氟醚呼气末浓度1.0MAC,瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg-1·min-1持续输注。维持PETCO2 35～38mmHg。观察T1最大抑制时间(起效时间),T1恢复至25%的时间(T125%)、T1恢复至50%的时间(T150%)、恢复指数(RI)、TOFr(T4/T1)=0.7的时间。结果老年组起效时间、T125%、T150%、RI、TOFr(T4/T1)=0.7的时间均明显长于青年组(P<0.05)。结论老年患者吸入七氟醚全身麻醉中,适当减小维库溴铵的剂量即能达到满意的肌松效果,使患者术后肌力尽早恢复,提高老年患者围术期麻醉安全。     

小剂量右美托咪定在老年全麻拔管期间的临床应用

目的研究盐酸右美托咪定（Dex）单次剂量在老年患者全麻拔管期间的应用效果。方法择期手术老年患者40例,随机分成D组（右美托咪定组）和c组（生理盐水组）。麻醉方法为静脉靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,静注维库溴铵维持肌松。手术结束前10minD组给予Dex0．5ug／kg（生理盐水稀释至50ml）,C组给予5ml的生理盐水。观察并记录所有患者拔管期间的HR、SBP、DBP、SPO2,记录各时点的Ramsay镇静评分、拔管时间及其他不良事件发生情况。结果两组拔管时间差异无统计学意义（P〉0．05）;与基础值相比,用药后D组HR显著降低（P〈0．05）,SBP、DBP差异无统计学意义（P〉0．05）,拔管时HR、SBP、DBP均略有上升,拔管后5、10min时HR、SBP、DBP与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）;c组HR、SBP、DBP在苏醒拔管期间均显著高于诱导前,且高于D组（P〈0．05）。右美托咪定用于老年患者苏醒期间D组Ramsay评分显著高于C组（P〈0．05）。所有患者在拔管期间均无缺氧、呼吸抑制和气道痉挛发生。结论右美托咪定用于老年患者苏醒期拔管,血流动力学稳定,且不影响拔管时间。     

烧伤患者心理健康状况调查

采用国际上名的自我评定工具之一SCL-90进行测试，能较全面、准确地反映患的心理健康状况。通过对149例烧伤患的心理健康状况调查进行分析。     

浸浴疗法与表皮细胞生长因子在大面积深度烧伤修复期的应用

目的:观察浸浴疗法与重组人表皮细胞生长因子(rhEGF)在大面积深度烧伤修复期对残余创面的愈合及功能康复的影响。方法:127例病人随机分为二组,试验组66例应用浸浴疗法及rhEGF,外加皮维碘软膏(PVP-I)处理残余创面,对照组61例单用皮维碘软膏,比较二组创面总有效率、创面细菌清除率、创面愈合时间和肢体功能恢复情况。结果:试验组的创面总有效率和创面细菌清除率分别为91.7%和89.1%,明显高于对照组的64.3%(P<0.01)和57.5%(P<0.01);创面愈合时间试验组为(16.32±3.14)天,明显短于对照组的(23.25±4.56)天(P<0.01);愈合后肢体的功能康复,试验组也明显优于对照组。结论:浸浴疗法配合重组人表皮细胞生长因子能明显加快烧伤残余创面的愈合,同时有利于肢体功能的康复。     

七氟烷复合瑞芬太尼靶控用于老年人的麻醉

目的观察七氟烷复合瑞芬太尼靶控麻醉在老年人的麻醉效果。方法择期手术老年患者30例,ASAI或Ⅱ级,年龄65～75岁,随机分为七氟烷（S组,n=15）和异氟烷（I组,n=15）两组。均同时复合TCI（TCI-I型泵Minto药代动力学参数）瑞芬太尼,血浆靶浓度2ng/ml静脉输注维持。术中记录两组基础值（T0）、气腹时（T1）、手术切皮时（T2）、气腹后5min（T3）、气腹结束时（T4）、手术结束时（T5）、拔管即刻（T6）、拔管后5min（T7）的收缩压（SBp）、舒张压（DBp）、心率（HR）,从停止TCI开始分别记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。结果 S组苏醒时间、拔管时间显著短于I组,组间比较P〈0.05,差异具有统计学意义。结论两组均可提供满意的麻醉效果,但是与I组比较,S组麻醉可控性更佳,可明显加速苏醒时间和拔管时间。     

七氟烷和瑞芬太尼对老年患者维库溴铵协同作用及苏醒的比较

目的比较七氟烷和瑞芬太尼在老年手术麻醉中维库溴铵的协同作用及术后苏醒等方面的差异。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的气管内插管全身麻醉的患者30例,随机分成两组,每组15例。麻醉诱导均采用咪达唑仑（0．05mg／kg）、维库溴铵（0．1mg／kg）、丙泊酚3．5μg／ml联合诱导插管,s组病例吸入七氟烷维持呼气末浓度为1．0MAC,R组病例静脉靶控瑞芬太尼（5ng／m1）。观察两组患者维库溴铵起效时间（onsettime）、临床持续时间（DUR25）、T1／T0（％）恢复到50％的时间（DUR50）、恢复指数（RI）、TOF（T4/T1）=0．7的时间以及停药到睁眼的时间。结果s组的起效时间、DUR25、DUR50均明显短于R组,而RI、TOF（T4-T1）=0．7的时间及睁眼时间均明显长于R组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在老年患者全身麻醉中,与复合瑞芬太尼相比,复合七氟烷麻醉能使维库溴铵肌松作用增强,消退时间延长。     

两种静脉给药方式在腹腔镜胆囊切除手术的比较

目的 比较恒速输注与靶控输注两种不同给药方式在腹腔镜胆囊切除手术中的应用效果.方法 ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级的择期的腹腔镜胆囊切除手术患者60例,随机分为恒速输注组和靶控输注组各30例,恒速输注组以瑞芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg静脉注射,意识消失后静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg,下颌松弛后插入气管导管,异丙酚5～10mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼1～2μg·kg-1·h-1维持麻醉.靶控输注组以异丙酚4μg/ml,瑞芬太尼5ng/ml血浆靶控输注,意识消失后静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg,下颌松弛后插入气管导管,并以异丙酚和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉.两组病例麻醉深度BIS均维持在40～60,观察记录两组平均动脉压、心率变化及麻醉恢复情况(睁眼、拔除气管导管时间),并进行比较分析.结果 恒速输注组诱导后、插管后和气腹后的MAP分别为(72±7)mmHg,(88±5)mmHg和(87±6)mmHg,与同组基础值比较差别有统计学意义(P<0.05),而靶控输注组相应的MAP则前后差别无统计学意义.靶控输注组的睁眼时间和拔管时间分别为(7.3±3.1)min和(9.3±1.9)min,比恒速输注组的(10.5±2.4)min和(12.6±2.7)min明显缩短(P<0.05).结论 靶控输注比恒速输注能更好地控制腹腔镜手术的应激反应,且具有苏醒快、苏醒质量好等优势.     

利福平、聚维酮碘和重组人表皮细胞生长因子治疗大面积烧伤残余创面的观察

目的探讨应用利福平、聚维酮碘软膏和重组人表皮细胞生长因子(rhEGF)，治疗大面积烧伤残余创面的疗效。方法治疗组应用利福平、聚维酮碘软膏和rhEGF治疗大面积烧伤残余创面79个，对照组单用聚维酮碘软膏治疗创面66个，比较两组创面细菌清除率和创面愈合情况。结果治疗组创面的总有效率和创面细菌清除率分别为89．87％和86．10％，对照组分别为47％和30％，差别有显著性意义，创面细菌培养以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为常见，对多种抗生素耐药。结论利福平、聚维酮碘软膏和rhEGF对治疗大面积烧伤残余创面有良好的效果。     

深度手烧伤的治疗体会

目的 探对深度手烧伤的治疗方法。方法 应用中厚皮和腹部超薄皮瓣移植等手术方式，进行深度手烧伤早期切削痂。结果 143例195只手功能良好者82例102只手（52％），功能较好者41例64只手（33％），功能障碍者20例29只手（15％）。结论 早期进行切削痂植皮术，配合循序渐进的功能锻炼，是处理深度手烧伤的较好方法。     

利福平、聚维酮碘和重组人表皮细胞生长因子治疗大面积烧伤残余创面的观察

目的探讨应用利福平、聚维酮碘软膏和重组人表皮细胞生长因子（rhEGF），治疗大面积烧伤残余创面的疗效。方法治疗组应用利福平、聚维酮碘软膏和rhEGF治疗大面积烧伤残余创面79个，对照组单用聚维酮碘软膏治疗创面66个，比较两组创面细菌清除率和创面愈合情况。结果治疗组创面的总有效率和创面细菌清除率分别为89．87％和86．10％，对照组分别为47％和130％，差别有显著性意义，创面细菌培养以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为常见，对多种抗生素耐药。结论利福平、聚维酮碘软膏和rhEGF对治疗大面积烧伤残余创面有良好的效果。