体外循环下闭合动脉导管的体会

动脉导管未闭(PDA)合并肺动脉高压、粗大导管、成人导管血管壁弹性差者用导管结扎或切断缝合术,可造成导管破裂大出血,PDA合并其它心内畸形者,经正中切口一期完成手术有一定困难,出血危险性也很大.我院自1988年以来收治的41例PDA病人中合并上述情况者占12例,我们用深入低温低流量体外循环技术经肺动脉切口直接缝合动脉导管,取得较好效果,现将一些粗浅体会总结如下.     

外科治疗动脉导管未闭95例临床分析

目的 总结PDA的外科治疗体会.方法 本组单纯性PDA双重结扎术58例,双重结扎+贯穿缝扎11例,荷包缝扎10例.PDA切断缝合术6例.在体外循环(CPB)下行PDA缝扎术9例.PDA合并其他心脏畸形行Ⅰ期手术11例.结果 本组95患者经手术治疗后,1例死于心功能衰竭.喉返神经损伤2例,1例为永久性,另1例为暂时性,2周后恢复.无大出血灌注肺及脑气栓发生.其余病例随访1个月一10年,未发生动脉导管再通,均恢复良好.结论 根据年龄,导管类型、粗细,合并肺动脉高压及心血管病变选择合适的手术方式,并严格掌握手术适应证,是PDA成功治疗的关键.     

合并心内畸形动脉导管未闭的一期外科治疗

目的探讨合并心内畸形动脉导管未闭(PDA)的一期外科治疗及预防术中灌注肺的方法。方法26例患者,5例采用正中劈胸骨经心包外分离双重结扎PDA,5例外循环心脏不停跳下切开肺动脉直视缝闭PDA,16例深低温体外循环辅助心脏停跳下切开肺动脉直视缝闭PDA,同期行心内畸形矫治。结果1例出现围手术期肺灌注,无早期死亡病例,均痊愈出院,随访2个月至4年,恢复良好,无晚期死亡。结论心内畸形合并PDA应早行同期矫治,体外循环前或阻断主动脉前结扎或缝闭PDA能明显降低肺部并发症。     

深低温低流量体外循环下矫治房缺合并动脉管未闭1例

对单纯性动脉导管未闭(PDA)手术方法是开胸行动脉导管结扎术,但对一些重症PDA合并肺动脉高压或PDA合并心内畸形者,须在体外循环下闭合动脉导管。2002年我院在1例拟行房缺修补术中发现PDA,在深低温低流量灌注下缝闭动脉导管,再行房缺修补术,取得满意效果,现报道如下。     

成人动脉导管未闭的外科治疗

目的：探讨成人PDA（动脉导管未闭）的手术治疗方式及术中注意事项。方法：总结分析我院15年间对34例成人PDA的外科手术治疗及围术期处理的完整资料。结果：13例管型及漏斗型导管单纯用10^#丝线双重结扎，7例近主动脉端10^#丝线缝扎，近肺动脉端结扎，4例用垫卷置于导管上方压迫结扎，1例术中断裂后，两断端分别缝扎，1例同期行脾切除；合并其他心脏病的10例于体外循环下心内直视缝闭导管肺动脉开口；术合并大出血3例，其中单纯PDA2例，合并多瓣膜病变1例。全组无手术死亡，无喉返神经损伤、栓塞、灌注肺等并发症，随访6个月-15年无假性动脉瘤及再通发生。结论：手术方式的正确选择及术中认真仔细的操作是手术成功的关键。     

海拔3 700 m高原地区动脉导管未闭的外科治疗

目的:评价高原地区动脉导管未闭(PDA)合并肺动脉高压手术治疗的效果.方法:回顾性分析2001年5月至2001年6月在海拔3 700 m高原手术治疗的PDA合并肺动脉高压患者13例.其中藏族7例,世居西藏地区的汉族6例;年龄1.5～12岁,平均(4.4±2.1)岁;合并轻度肺动脉高压6例,中度肺动脉高压4例,严重肺动脉高压3例;术前动脉血氧饱和度79％～88％,平均84.5％.均采用腋下小切口.管型导管者采用三重结扎的方法,而漏斗型者以及合并严重肺动脉高压患者,采取缝扎再双重结扎的方法.结果:全组无手术死亡;术后均未出现严重的肺部并发症和声音嘶哑等,4～7 d均痊愈出院.随访时间1～2个月,超声心动图检查未发现导管再通、假性动脉瘤形成等,均已恢复正常活动.结论:高原地区PDA合并肺动脉高压患者,经过充分的术前准备,施行手术治疗可获得满意的早期疗效;采取三重结扎或缝扎再双重结扎的方法,对于不具备常规开展体外循环手术的西藏地区较为安全、有效.     

经肺动脉切口直视缝闭未闭动脉导管

本文报告从1987年9月至1991年12月间在体外循环正直接缝闭动脉导管未闭（PDA）24例的体会。在24例中，合并其他心内畸形16例，肺动脉高压11例。在低温低流量转流下，经肺动脉切口缝闭动脉导管。本组手术早期死亡1例，死于与人工瓣膜有关的弥散性血管内凝血。手术要点为：转流后尽早切开肺动脉，在其腔内用手指堵住导管开口，保证有效的左心引流，缝闭导管时持续低流量灌注，不停循环，心内吸引避免深入到动脉导管内防止体循环气栓。18例获随访，随访期4个月55个月，无远期残废。本手术方法对难度大的PDA或PDA伴有其他心内畸形者是一种比较安全的外科治疗方法。     

动脉导管未闭及其合并心内畸形的超声诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声在动脉导管未闭（PDA）及其合并心内畸形诊断中的价值.方法：应用彩超对99例PDA患者进行检测,其中26例经手术证实.常规测量各房室腔大小,重点观察主肺动脉和左肺动脉与降主动脉间的沟通情况,检测导管的大小、部位,分析PDA及其并发心内畸形的超声表现.结果：本组PDA经手术证实的1例漏诊.单纯性PDA者占36%（36/99）,合并其它心内畸形者占63%（63/99）.VSD、ASD、肺动脉狭窄是PDA最为常见的并发畸形.结论：彩色多普勒超声能够准确地诊断PDA,并能检出其合并的心内畸形,具有很高的临床应用价值.     

动脉导管未闭的外科治疗

目的：总结２０１例ＰＤＡ的外科治疗经验。方法：全组ＰＤＡ２０１例，单纯ＰＤＡ１７３例，ＶＳＤ＋ＰＤＡ１５例，ＴＯＦ＋ＰＤＡ９例，ＡＡＩ＋ＶＳＤ＋ＰＤＡ３例，ＡＶＳ＋ＰＤＡ１例，单纯ＰＤＡ结扎１５５例，ＣＰＢ下缝扎１８例。２８例并发心内畸形者２６例一期根治，２例分期手术。结果：全组死亡７列。死亡原因包括脑血管意外、低心排、人工血管渗血、急性肾衰和灌注肺。结论：多数单纯ＰＤＡ可经左开胸结扎，病程长，合并重度肺高压或ＳＢＥ者应在ＣＰＢ下缝扎。合并其他心内畸形者，可一期或分期手术     

四种手术方式治疗动脉导管未闭的临床比较

对动脉导管未闭常用的４种手术方式进行比较。结果提示：结扎法操作简便，适用于大部分病例；切断缝合法风险大，技术要求高，宜慎重选择；导管形态及是否合并心内畸形是确定手术方式的重要依据     

动脉导管未闭合并心内畸形的外科治疗

目的：总结42例动脉导管未闭合并内畸形的外科治疗经验。方法：42例均一期手术治疗，采用深低温微流量体外循环，先切开肺动脉处理动脉导管，然后纠正心内畸形。结果：治愈41例，死亡1例；并发灌注肺综合征1例，无脑气栓发生；术后复查心脏超声示PDA遗留1例，直径2mm；术前漏诊12例在术中发现11例PDA。结论：PDA合并心内畸形时术前易漏诊，术前诊断宜慎重，术中应加强心内外探索；一期手术治疗安全有效，深低温微流量体外循环等技术可避免脑气栓、灌注肺等并发症。     

动脉导管未闭的手术治疗(附57例报告)

本文报告了57例动脉导管未闭的治疗。54例单纯动脉导管未闭在双重结扎的基础上贯穿缝扎。其中1例术中导管破裂缝合止血。切断缝合术1例,术中出血死亡。合并房间隔和室间隔缺损各1例,在体外循环深低温低流量下切开主肺动脉缝合导管内口。全组死亡率1.75％。无喉返神经损伤。术后发生高血压脑病1例,随访无再通。     

动脉导管未闭的外科治疗

目的探讨动脉导管未闻（ＰＤＡ）的手术治疗及其效果．方法ＰＤＡ患者８９例，单纯管型分别行双重结扎加贯穿缝孔（５４例），主动脉外膜下结扎（１８例）．单纯双重结扎（４例），心包内结扎（１例）和切断缝合（１例）．其余１１例在体外循环下切开肺动尽缝合导管内口。结果死亡１例（１．１２％）。术后杂音完全消失者８２例（９２．１３％）心尖区有轻度收缩期杂音２例（２．２５％），肺动脉井区有ＳＭⅡ～Ⅲ／６者４例（４．４９％）术后血压升高２２例．其中１例出现高血压脑病．６８例随访６ｍｏ～５ａ，未发现导管再通．结论双重结扎加贯穿缝扎治疗ＰＤＡ安全可靠，疗效满意．ＰＤＡ术后应重视高血压的防治．     

48例成人动脉导管未闭的手术治疗

目的：探讨成人动脉导管未闭手术方式的选择和治疗经验。方法：10例在体外循环下手术治疗PDA，其中合并心血管畸形3例，合并感染性心内膜炎3例，合并重度肺动脉高压4例，其余在低温或常温下结扎PDA。结果：非体外循环下结扎PDA，3例出现术中大出血，均抢救成功。结论：体外循环下手术治疗PDA是较为安全的选择，特别适合有合并心血管畸形及重度肺动脉高压的患者，而非体外循环下结扎PDA，只要病例选择和处理措施得当也是一种比较安全的选择。     

动脉导管未闭1013例外科治疗

目的:探讨动脉导管未闭的外科治疗经验.方法:回顾性分析1 013例动脉导管未闭患者的临床特征,手术过程与转归.结果:单纯动脉导管未闭组无死亡;动脉导管未闭合并其他心内畸形组易早期产生重度肺动脉高压和心功能不全,手术死亡3例.结论:经左腋下小切口治疗动脉导管未闭优点多,可为动脉导管未闭手术治疗的常规方法.动脉导管未闭合并其他心内畸形者,可根据病情分期或一期手术.     

动脉导管未闭外科治疗的方式选择(附165例报告)

目的报告外科多种方式治疗动脉导管未闭１６５例，探讨选择合适的手术方式。方法左后外侧切口胸腔内未闭动脉导管（ＰＤＡ）结扎、缝扎术８２例，切断缝合术３５例；左后外侧切口胸膜外ＰＤＡ结扎、缝扎术１３例；正中切口体外循环下ＰＤＡ缝闭术２３例；左侧腋下直切口ＰＤＡ结扎术１０例，切断缝合术２例。结果１６５例无手术死亡，仅１例结扎术后导管再通。结论手术方式的选择应根据患者的年龄、动脉导管的粗细长短及并发症决定     

动脉导管未闭手术护理体会

动脉导管未闭（P、D、A）是常见的先天性心脏病之一，高原地区发病率尤高，占各类先天性心脏病首位，而且多合并有程度不等的肺动脉高压／一般多采取开胸结扎或切断末闭动脉导管手术，仅对个别合并重度肺动脉高压，则在体外循环深低温微流量下，行动脉导管肺动脉端内口缝合方法。近十几年，青海地区施行上百例P、D、A手术，获得满意疗效。本文报告开胸结扎或切断P、D、A手术有关配合及护理方面体会。l手术前护理1．l心理护理：P、D、A患者以2～IO岁手术者较多，也有少数成年病人。虽然大多数患者无明显自觉症状，但由于家属或病人知道…     

心内畸形合并动脉导管未闭及重症动脉导管未闭的改良处理

目的:总结改良经肺动脉动脉导管闭合术治疗重症、复杂动脉导管未闭的方法。方法:本组采用体外循环不阻断升主动脉,经肺动脉行动脉导管未闭(PDA)缝合或补片修补术。结果:本组无手术死亡,无灌注肺综合征,1例出现轻微精神症状,1例出现急性肾功能衰竭,经治疗后痊愈出院。结论:此种方法治疗动脉导管未闭合并心内畸形、成人巨大动脉导管以及动脉导管未闭合并重度肺动脉高压较为安全,术后并发症少,临床效果满意。     

体外循环下动脉导管未闭的治疗

目的：本文报告７２例重症ＰＤＡ或合并心内畸形者在深低温流量下进行心内直视手术的经验和体会。方法：我们采用深低温,中度血液稀释法,动脉导管外结扎、压迫或切开肺动脉堵塞未闭动态导管口,离流量快速降温。结果与结论：使鼻咽温降至１８～２２℃,然后采用微流量灌注,直视下缝闭未闭动脉导管口,复温同时完成心内其它畸形矫治术,取得良好的效果。     

未闭动脉导管外科治疗300例报告

本文总结300例未闭动脉导管的手术治疗经验。300例中，合并其它先心病11例；风心病二尖瓣狭窄1例；另1例为他院手术后并发假性动脉瘤和再通。所有病例除4例为切断缝合外，均采用双重结扎法处理。全组无术中术后大出血和假性动脉瘤发生。手术死亡3例，术后再通4例。作者认为，粗大导管伴肺高压者，术中降温、降压以及操作慎重细致并结扎紧密牢固可避免术中大出血和减少术后再通。