不同抗血小板治疗策略对非透析慢性肾功能不全患者冠状动脉搭桥术后胸廓内动脉及大隐静脉桥血管通畅率的影响

目的 比较阿司匹林联合替格瑞洛或者氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗(DAPT)，对慢性肾功能不全患者冠脉搭桥手术（CABG）术后早期桥血管通畅率的影响。方法 我科接受CABG手术患者77例，随机纳入A组（阿司匹林+替格瑞洛）与B组（阿司匹林+氯吡格雷）。A组35例，B组42例。术后1年行计算机断层扫描血管造影（CTA）检查，评估桥血管通畅性。并随访主要心血管事件、出血事件发生情况。结果 随访期间7例失访。70例完成CTA检查，A组32例，B组38例。静脉桥血管通畅率A组显著高于B组（46/51 90.2% vs 42/56 75.0%，P=0.024）。小型出血事件发生率A组高于B组（P=0.022）。Logistic回归分析提示替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗可以降低桥血管狭窄风险（OR=0.193, 95%CI=0.043 0.861，P=0.031）。结论 在CKD患者接受冠状动脉搭桥术后，DAPT替格瑞洛联合阿司匹林可能更好地维护静脉桥血管的通畅率，并未增加主要出血事件的风险。     

主动脉术后脊髓缺血相关截瘫的治疗与预防

手术治疗是主动脉疾病治疗的主要方式。截瘫作为主动脉术后严重的并发症之一,有着不低的发生率。因此如何降低术后截瘫的发生,一直是大血管外科医师所关注的问题。脊髓缺血是主动脉术后截瘫发生的主要原因。本综述通过检索国内外相关研究进展,对主动脉术后脊髓缺血所致脊髓损伤的机制、治疗及如何进行预防进行总结,为临床医师提供参考。     

中西医结合治疗神经精神性狼疮病1例

<正>神经精神性狼疮(NPSLE)是指由系统性红斑狼疮(SLE)引起的中枢或外周神经系统病变。发病原因尚未完全阐明,在治疗方面目前缺乏统一的治疗标准,多为经验性治疗[1]。笔者随导师张宗礼教授于2011年5月采用中西医结合治疗1例NPSLE患者,取得满意疗效,现报告如下。病例简介刘某,女,20岁,于2011年5月12日因发热、面部蝶形红斑于当地医院就诊,查血压:150/     

益元软坚法对糖尿病肾病患者血清TGF-β1、BMP-7表达的影响

目的:观察益元软坚法对糖尿病肾病患者血清TGF-β1、BMP-7表达的影响。方法:将60例糖尿病肾病患者按1∶1的比例分为两组,两组均给予常规西医治疗。对照组30例给予盐酸贝那普利片,10 mg/次,1次/d,口服;治疗组30例在对照组治疗基础上加用益元软坚法,给予中药汤剂(生黄芪、川芎、车前子、车前草、半枝莲、大黄炭、浙贝母、煅牡蛎),1剂/d,180 m L/次,2次/d,温服。两组均于治疗12周后判定疗效。结果:治疗后,治疗组在改善血肌酐、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、TGF-β1、BMP-7水平方面均优于对照组(P0.01)。结论:益元软坚法可有效降低糖尿病肾病患者尿蛋白定量及血肌酐,延缓糖尿病肾病进展,其保护肾脏的作用可能是通过抑制糖尿病肾病患者血清TGF-β1的表达、提高血清BMP-7的表达,从而拮抗TGF-β1的致纤维化作用来实现的。     

通心络抑制白细胞介素1β介导的小型猪冠状动脉早期炎症反应及内膜增殖

目的探讨通心络对白细胞介素1β介导的小型猪冠状动脉早期炎症反应及内膜增殖的抑制作用及可能机制。方法24头小型猪随机均分为假手术组、模型组和通心络组。假手术组和模型组喂养普通饲料,通心络组喂养普通饲料 通心络[1 g/(kg.d)]。2周后麻醉行左侧开胸手术,选择左前降支及回旋支近端管腔外径近似相同的两处节段进行仔细分离,假手术组在血管外膜包裹吸附生理盐水的纸巾,模型组和通心络组包裹吸附白细胞介素1β(2.5μg)的纸巾,术后继续以上喂养方法。2周后采用冠状动脉造影观察各组管腔狭窄情况。造影结束后处死动物,截取包裹血管段,进行病理学检查,并采用逆转录聚合酶链反应,测定各组手术处理血管段单核细胞趋化蛋白1、P选择素、E选择素、细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1 mRNA的表达。结果冠状动脉造影显示,模型组冠状动脉管腔20%~30%狭窄,病理学检查可见模型组内膜增殖、炎性细胞浸润,平滑肌细胞内膜下迁移。通心络组管腔狭窄程度、内膜增殖及炎性细胞浸润现象较模型组明显减轻。逆转录聚合酶链反应示通心络组单核细胞趋化蛋白1、P选择素、E选择素、细胞间粘附分子1和血管细胞粘附分子1 mRNA表达强度低于模型组(P<0.05)。结论通心络对白细胞介素1β诱导的冠状动脉炎症反应及内膜增殖具有明显的抑制作用。通过抑制细胞因子和粘附因子的表达可能是其主要作用途径。     

右心房转移性恶性肿瘤1例

患者,女,46岁,因心悸、胸闷进行性加重1个月入院。体检:神志清楚,贫血貌,双肺呼吸音粗,心前区无异常搏动,心浊音界叩诊无增大,心律齐,110次/min,胸骨左缘4,5肋间可闻及明显舒张期隆隆样杂音,无传导,腹部膨隆,双下肢水肿。心脏超声示右心房肿物,下腔静脉栓子形成。患者1年前于外     

以眼部症状首发的鼻窦黏液囊肿临床误诊分析

目的 总结以眼部症状首发的鼻窦黏液囊肿的临床误诊原因及预防措施。方法 回顾性分析13例以眼部症状首发的鼻窦黏液囊肿患者的临床资料，首发症状为单纯眼球突出5例，眼球突出合并视力下降5例，溢泪2例，眼痛合并同侧头痛1例。被眼科医师误诊为青光眼1例、血管神经性头痛1例、Graves病5例、视神经病变6例经CT、B超及术后病理检查确诊为鼻窦黏液囊肿。结果 除4例转外院手术治疗外，其余9例在鼻窦内窥镜下经鼻行窦管口扩大及囊肿切除术，术后眼部症状缓解或消失。结论 对视力、视野改变者均应排除鼻窦黏液囊肿、炎性反应及肿瘤等。     

食管、贲门癌全胃切除空肠代食管术后反复出血内镜治疗成功一例

患者男，54岁。进行性吞咽困难1个月。胃镜检查示：于食管下段距门齿40cm贲门处有占位性病变，临床诊断食管贲门癌。于2007年4月28日在全身麻醉下经左侧开胸，行全胃切除＋弓下空肠食管吻合＋空肠侧侧吻合术，手术顺利。术后第1d突感剧烈胸痛，剧烈咳嗽后胃管引流出暗红色血性液体，失血量〉100ml／h，血红蛋白进行性下降，在此期间给予输血、止血、药物冲管、静脉滴注止血药物均未控制出血，急诊行胃镜检查，于空肠食管吻合处左侧可见渗血，用1：10000肾上腺素加用血凝酶局部喷洒止血，出血停止后撤管。术后第5d，胃肠减压管再次引流出血性液体，共约500ml，胃镜检查见食管下段吻合口左侧有一活动性出血灶，呈喷射状，用1：10000肾上腺素喷洒，释放止血夹后，出血停止。术后第7d，坐起后晕倒，解大量黑便，考虑再次出血的可能性大，     

自拟醒脾祛浊汤治疗脾肾气虚、湿浊中阻型慢性肾功能衰竭41例

慢性肾脏疾病肾功能失代偿期阶段,病理损害常呈进行性恶化和发展,最终发展至终末期肾功能衰竭(CKD)。我们应用张宗礼教授经验方醒脾祛浊汤治疗脾肾气虚、湿浊中阻型慢性肾功能衰竭取得较好的疗效,现将结果报道如下。1临床资料1.1病例选择诊断及分期标准:采用《肾脏病学》[1]中慢性肾脏病的定义和慢性肾脏病的分期标准而制定。符合