干下室间隔缺损型法乐四联症的临床特点及外科治疗

我院自１９９０年１月～１９９７年１２月，共对１５例干下室间隔缺损型法乐四联症（ＴＯＦ）进行手术治疗，占同期ＴＯＦ的１２１％（１５／１２４）。由于该病较少见，且具有独特的解剖特点［１］，故手术根治方法不同于嵴下室间隔缺损型ＴＯＦ。现将治疗经验报道如下...     

小儿膈膨升症22例临床分析

2 2例患儿 ,年龄 8小时～ 8岁 ,其中 1岁以内 18例 ;先天性 2 1例 ,产伤所致婴儿 1例 ;伴有左侧先天性肺发育不良2例 ,胃扭转 1例。全组均经胸行膈肌折叠术。结果术后死亡 1例 ,为呼吸衰竭所致 ;余病例恢复良好 ,无严重并发症。14例随访 1～ 8年 ,症状消失 ,无复发。小儿膈膨升症症状严重者应尽早采取手术治疗 ,对获得性膈膨升症 ,可适当观察 ,以了解膈神经功能是否能恢复。手术宜切开膈肌行折叠术 ,同时注意合并症的处理。     

心脏创伤的外科治疗18例体会

我院自1992年9月-1996年9月共救治心脏创伤18例，现报告如下。1临床资料本组18例均为男性，年龄18－48岁。刀刺伤16例，铁锹击伤1例，高处坠落伤1例。创口位于胸骨左缘8例，位于右缘4例，均在锁骨中线以内。剑突下穿入2例，左后脚背部，胸骨正中穿入各1例。2例为纯性闭合伤，胸骨前均受暴力挤压。伤后叨分钟内就诊者8例，刀一印分钟内7例，to分钟以上3例。多数有胸闷、气急、烦躁及反应迟钝。15例处于休克状态，8例观察到有心包填塞征象，仅3例血压处于正常范围。全部病例均在积极抗休克的同时紧急开胸止血，其中4例术前行心包穿刺减压。采…     

新生儿先天性食管闭锁的诊断及外科治疗

目的:总结新生儿先天性食管闭锁的诊断及治疗经验,探讨提高其治疗成功率的措施。方法:对我院1995-2006年27例新生儿先天性食管闭锁患儿资料进行回顾性分析。结果:本组27例,所有病例在入院24h内均作出正确诊断和处理,均为Ⅲ型食管闭锁,没有误诊。其中12例接受手术治疗,存活10例,死亡2例;吻合口瘘3例,其中2例痊愈;吻合口狭窄2例,扩张后痊愈。结论:早期诊断、选择正确的手术方式、熟练轻柔的操作和良好的术后监护是提高治疗成功率的关键。     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环的灌注体会

目的：总结10kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环的灌注特点。方法：52例10kg以下婴幼儿先天性心脏病在体外循环下施行手术，均进行胶体预充。采用中度低温高流量灌注43例，深度低温低流量灌注8例，深低温停循环1例。采用泵灌法，4℃冷晶体停搏液间断灌注38例，4℃冷血停搏液持续灌注14例。22例病人于主动脉开放后进行超滤脱水，全部机血均回输。结果：体外转流／主动脉阻断时间为(28—157)／(11—113)分钟、心脏自动复跳率达96．2％(50／52)，开放后室颤发生率达7．69％(4／52)。结论：⑦胶体预充时，减少预充量。②把握灌注技巧，稳定血流动力学。③4℃冷血停搏液优于传统的冷晶体停搏液。④积极预防灌注肺，提倡超滤的应用。     

182例20kg以下小儿无血预充体外循环临床应用

１９８８年６月至１９９７年３月我们对小儿先天性心脏病采用无血预充体外循环进行心内直视手术,取得了满意的效果,现报告如下：资料和方法本组１８２例中男１０７例,女７５例。年龄２～８．５岁,平均（５．９±１．９）岁。体重１１．５～２０ｋｇ,平均（１５．２±...     

法乐氏四联症患者体外循环前放血和转流体会

目的：探讨体外循环前放血和低温低流量转流技术在法乐氏四联症根治术中的应用及其在减少术后并发症方面的作用。方法：19例红细胞压积偏高的法乐氏四联症病例在体外循环前从静脉回流管放血，术中采用低温低流量转流技术行四联症根治术，观察放血过程的平衡性，术后心，肺，脑，肾等器官并发症发生情况。结果：放血期间循环稳定，无低血压和心律失常发生，放血后体外循环中红细胞压积稀释到0．25－0．30，术后未出现肉眼血尿，无灌注肺，肾功能衰竭及神经系统并发症发生。结论：体外循环前从静脉回流管放血的方法安全可靠，结合低温低流量灌注技术可使术中血液破坏明显减少，降低法乐氏四联症病人的术后并发症。     

纤维支气管镜检查在全麻肺切除术中的应用

目的：评价纤维支气管镜检查在全麻肺切除手术中的应用价值。方法：27例全麻肺切除手术患行纤维支气管镜检查。对气管插管后，肺切除前和拔管前三个时间点的观察结果进行总结，并探讨其监测方法。结果：本组患三个时间点纤维支气管镜检查的平均次数分别为1．7次、1．7次和2．0次。发现插管位置不恰当12例，气管残端过长1例，气管内肿瘤组织脱落4例。声带严重损伤2例，喉头明显充血水肿8例。全组手术过程均顺利，无手术死亡，术后均顺利脱离气管导管。结论：全麻肺切除手术中并发症较多，纤维支气管镜检查具有实用价值。     

心脏直视术中复跳困难的处理

目的：提高心脏直视手术中心脏复苏率，降低心脏手术死亡率。方法：回顾分析1202例心脏直视手术中21例心脏复苏困难的处理经验。结果：本组复苏成功19例，失败2例，均为心内畸形纠正不完全。除常规复苏方法外，本组采用一些特殊的复苏方法，包括外科手段的介入、心脏过度膨胀的处理、冠状动脉气栓的处理等。结论：心脏直视手术中心脏复苏困难受多种因素的影响，大多数与手术操作有关，只要正确分析、尽早判断复苏困难的特殊原因，恰当地采用特殊的复苏方法及时进行复苏，绝大数可获成功。     

创伤后连枷胸伴肺挫伤的救治分析

连枷胸是一种严重的胸部外伤,但长期以来一直在治疗上存在争议,本院1989年3月至2002年3月共收治30例,并针对其严重程度,采用综合治疗方法,取得良好的治疗效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组30例,男性24例,女性6例;年龄6～77岁平均37.8岁。致伤原因为车祸、塌方、高处坠落等,其中发生在左胸12例,右胸14例,双侧胸部4例。胸片或胸部CT提示肋骨骨折数4～12根,平均5根。均有不同程度的肺挫裂伤(其中10例严重肺挫裂伤胸片或CT提示弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影,伴明显的呼吸困难、发绀,听诊有广泛的湿性罗音、呼吸音减弱)。伴有…