硬质胆道镜联合气压腔内碎石与纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的临床对照研究

目的：比较硬质胆道镜联合气压腔内碎石与纤维胆道镜治疗肝内胆管结石中的临床疗效。方法选取2012年6月至2015年6月就诊深圳市光明新区中心医院及协作单位的肝内胆管结石患者132例,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,各66例。观察组患者经胆总管切开后,以硬质胆道镜探入胆道,并以气压腔内碎石,尽可能取尽结石;对照组以纤维胆道镜探查胆道,并以网篮取石,尽可能不遗漏结石。比较两组患者的手术疗效、并发症及结石复发情况。结果观察组的成功取石率明显优于对照组(84.8%vs 65.2%),结石残留率明显低于对照组(15.2%vs 34.8%),取石速度<40 min者所占百分比明显多于对照组(63.6%vs 43.9%),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组发生胆漏发生率、出血发生率、胃肠道症状发生率分别为1.5%、1.5%6.1%,均明显低于对照组的12.1%、10.6%、20.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组术后一年复发分别为3例、6例,术后三年复发分别为4例和10例,观察组结石复发情况显著优于对照组。结论采用硬质镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石可降低患者的残石率和复发率,减少胆道损伤,安全可靠,并发症发生率低,在外科治疗肝内胆管结石中有实际的临床意义。     

纤维胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管结石

目的 探讨肝内胆管难取性结石的内镜治疗方法.方法 65例肝内胆管结石患者均行胆总管探查+T管引流术,术后6周行纤维胆道镜取石.结果 65例患者中63例结石取净,取石成功率为96.92%.结论 纤维胆道镜联合伙激光是治疗肝内胆管结石一种安全而有效的方法.     

胆道镜联合气压弹道碎石治疗胆道术后难取性残余结石疗效分析

目的:探讨纤维胆道镜联合气压弹道碎石治疗胆道术后难取性残余结石的疗效。方法:对21例胆道探查术后带有T管的难取性残余结石,其中经T管造影显示直径较大结石15例,经胆道镜证实嵌顿结石5例,铸型结石1例,在胆道探查术后6~8周行纤维胆道镜取石,取石术中经胆道镜操作孔置入气压弹道撞针先将结石击碎,再取出结石。结果:1次取净结石18例,3例因肝内胆管结石过多行2次治疗,均取净结石。取石时间40~90 min,均无高热、胆道出血、穿孔等严重并发症。术后3天经T管造影证实无残留结石后拔除T管。结论:对于胆道术后难取性残余结石,行胆道镜联合气压弹道碎石治疗,安全、高效。     

钬激光联合硬质镜治疗肝内胆管结石27例

目的:探讨钬激光联合硬质镜在治疗肝内胆管结石中的价值。方法:肝内胆管结石48例患者分为两组,对照组21例以传统手术方法配合术后纤维胆道镜取石,观察组27例以术中硬质镜联合钬激光碎石。结果:(1)观察组中残余结石完全取净25例(93.6%)。平均手术时间为2.3小时,平均住院时间10.3天。术后有残余结石2例,辅助术后经T管窦道胆道镜再次取石;(2)对照组取净结石12例(57.1%),平均手术时间3.1小时,平均住院时间14.2天,感染5例,胆道出血1例,肝功能损害、腹水5例。术后残余结石9例,术后多次镜下取石3例,再次开腹手术1例。两组在结石取净率、平均手术时间、平均手术次数、平均住院时间的比较差异有统计学意义(P均<0.01),结论:钬激光联合硬质镜是治疗肝内胆管结石的一种经济、安全、有效的方法。     

胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石

目的探讨胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的治疗效果和安全性。方法对87例肝内胆管残余结石患者行胆道镜取石治疗,其中30例患者因巨大结石(直径1.0cm)、嵌顿结石或铸型结石行单纯胆道镜取石不成功,进行钬激光碎石治疗后再取石。结果对30例患者采用胆道镜下钬激光碎石、取石治疗,成功击碎结石73粒;经过1～3次碎石、取石治疗,共有26例患者的结石取净,结石取净率为86.7%(26/30),其中1次取净结石19例,2次取净结石5例,3次取净结石2例。术后有3例出现寒战、发热等胆道感染的表现,2例发生胆道轻微出血,未发生胆管穿孔、窦道破裂等并发症。结论正确掌握适应证和操作技巧是胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的前提条件,有利于提高胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的治疗效果和安全性。     

气压腔内弹道碎石术治疗胆道术后难取性残留结石

目的了解气压腔内弹道碎石(即APBL)术在胆道术后难取性残留结石的治疗效果.方法通过纤维胆道镜和输尿管硬镜配合下,应用国产的气压腔内弹道碎石机对15例胆道术后残留的铸型的,直径大于1.5cm,或嵌顿的,难取性结石采用碎石后再取石,检验APBL在治疗胆道术后难取性残留结石的可行性.结果15例患者除1例好转后放弃治疗外,余14例均经1～3次APBL后取石干净治愈出院,无严重并发症,治愈率达93.3%.结论APBL在治疗胆道术后残留结石中只要应用合理是一种安全,高效,低廉的碎石方法,可大大提高胆道术后残留结石的治愈率和避免因取石造成的胆道损伤,特别适用于不是处于胆道弯曲位的巨大的,胆管狭窄口上端的,铸型的,或嵌顿性等原因造成的难取性结石.     

腹腔镜胆系手术避免胆管损伤的探讨(附8 240例报道)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除和经纤维胆道镜肝内、外胆管取石和液电碎石操作中避免胆管损伤的技巧和方法.方法 常规腹腔镜操作流程.术中纤维胆道镜经扩张后的胆囊管残端探查肝内、外胆管,套取结石和液电碎石后取石,对于复杂、广泛的肝内、外胆管结石,纤维胆道镜经肝胆总管切开操作.结果 8 240例中腹腔镜下经纤维胆道镜治疗肝内、外胆管结石720例、胆管损伤4例(占全组的0.49‰)、术中转开腹37例(占全组的4.49‰),全组无死亡病例.术后随访5 250例,随访6个月至5年,效果良好,无近、远期后遗症.结论 腹腔镜和腹腔镜下纤维胆道镜治疗胆系结石是行之有效的方法.腹腔镜手术医生的素质、临床经验、专业技术和手术技巧是避免胆管损伤的关键所在.     

输尿管镜联合钬激光治疗术后肝内胆管难取性结石

目的探讨输尿管镜联合钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石的价值及安全性。方法将63例术后难取性肝内胆管结石分为两组,对照组以纤维胆道镜取石,观察组以输尿管镜联合钬激光碎石。结果观察组结石取尽率显著高于对照组（P〈0．01）,而手术时间、手术次数明显少于对照组（P〈0．01）,两组患者均无严重并发症。结论输尿管镜联合钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石是一种安全、高效的方法。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

硬质胆道镜和纤维胆道镜在肝内胆管结石中的应用比较

目的:探讨硬质胆道镜和纤维胆道镜在肝内胆管结石中的疗效。方法:选择2014年1月-2015年1月在本院接受治疗的肝内胆管结石患者180例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,分别应用硬质胆道镜和纤维胆道镜进行取石治疗,记录比较两组手术时间、术中出血量、术中输血量、一次取石率、探查成功率、肝内胆管巨大嵌顿取石率、肝脏边缘结石取出率、残石率、并发症发生率、再手术率及胆道炎复发率。结果:研究组手术时间、术中出血量、术中输血量、一次取石率、探查成功率及肝内胆管巨大嵌顿取石率均优于对照组,研究组肝脏边缘结石取出率低于对照组,以上比较差异均有统计学意义(P0.05);再手术率及胆道炎复发率比较两组残石率、并发症发生率、再手术率及胆道炎复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:硬质胆道镜和纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中各有优势,硬质胆道镜优势更为明显,临床可合理配合使用,提高取石成功率。     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

胆道镜联合冲击波碎石治疗肝胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜下胆道镜配合体内冲击波碎石仪治疗肝胆管结石的临床价值。方法回顾性分析该院2008年7月—2012年12月采用腹腔镜胆道镜联合体内冲击波碎石治疗32例胆总管结石患者的临床资料。结果 28例术中采用冲击波碎石一次清除,一次碎石成功率87.5%,4例残余结石经留置T管行反复胆道镜探查取石,最终32例患者的肝内胆管结石全部取尽,得到治愈。术后未见并发症发生。结论腹腔镜下胆道镜配合体内冲击波碎石仪治疗肝胆管结石可提高取石成功率,安全简单有效,值得临床推广应用。     

输尿管镜气压弹道碎石取石术在胆道结石中的临床应用(附67例报告)

目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗胆道结石的疗效及安全性。方法：输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石67例。结果：术后6～8周B超及胆道造影未见肝外胆道内残余结石,未作治疗的肝内胆管结石仍在原位。全部病例无胆道出血、胆漏、肝功能损害等并发症。T管拔除后随访半年,总胆管内未发现残余结石,无胆管扩张及胆管炎征象,肝功能检查无异常。结论：输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外管结石结石有效、安全。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石48例

目的探讨肝内胆管结石的手术治疗。方法回顾性分析肝切除并联合术中及术后纤维胆道镜治疗48例肝内胆管结石患者的临床资料。结果 48例患者均行相应的肝部分切除和术中或术后1次至数次纤维胆道镜取石。术后残余结石率10.4%（5/48）,治愈率为89.5%（43/48）,再次肝切除率2%（1/48）,无手术死亡。结论肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的重要手段,联合术中及术后胆道镜取石可以明显降低术后残石率及再次肝切除手术率,提高手术疗效。     

胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗89例难取性胆道结石临床分析

目的 探讨纤维胆道镜下体内微爆破碎石对难取性胆道结石的治疗效果.方法 对开放性胆道手术中和术后胆总管残余结石取石困难的患者,利用纤维胆道镜下体内微爆破碎石89例(2～3级肝内胆管嵌顿及较大结石45例,胆总管下端结石嵌顿15例,术后胆总管残余巨大结石29例),对其治疗效果进行分析.结果 结石取净率为97.7%,特别是术后胆总管残余结石,取石成功率为100%.明显提高了胆道取石的成功率.结论 纤维胆道镜下体内微爆破碎石可有效治疗胆道术中和术后难取性结石,可予推广.     

48例经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石的临床体会

目的：探讨经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石的方法。方法：对48例经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石病例的资料进行总结。其中左肝管结石20例，右肝管结石16例，左右肝管结石12例，单发结石13例，多发结石25例；经T管窦道入路45例，经胆肠吻合皮下预置空肠盲袢入路3例。结果：取石碎石成功率100％，合并胆道出血7例(14．6％)，无严重并发症。结论：经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石是简便有效的方法，也是安全可靠的。     

50例经皮经肝硬质胆道镜气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石临床分析

目的：研究经皮经肝硬质胆道镜气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石的疗效及可行性。方法将我院收治的50例肝内外胆管结石患者作为研究对象,在其成功接受皮肝穿刺胆道造影术后,直接扩张胆道并留置斑马导丝和塑料鞘;根据结石质地、大小,应用硬质胆道镜直接取石或经镜子内腔行气压弹导碎石后取石。结果50例患者均一期手术能取净结石,平均手术时间（102.7±29.7）min,术中平均出血量（20.5±10.0）mL,术后3例发生胆管出血,经介入栓塞治疗后痊愈出院,无胆道感染、胆漏、腹膜炎病例,并发症发生率为6％。结论经皮经肝硬质胆道镜气压弹道碎石损伤小,术中出血量少,疗效肯定,是肝内外胆管结石特别是合并上消化道狭窄、巨大胆总管结石及不能耐受手术等患者治疗的理想手术方法。     

内镜治疗手术后胆管残留结石

目的探讨纤维胆道镜及十二指肠镜处理手术后胆管残留结石方法及注意事项,提高治愈率。方法回顾性分析205例内镜治疗手术后胆管残留结石的病例资料。结果胆囊切除术后肝外胆管残留结石20例,胆道探查术后T管瘘道已愈合的胆管残留结石23例,均经内窥镜Odd i括约肌切开(EST)后取石治愈;经T管瘘道取石162例(其中118例配合使用液电碎石),结果155例取尽肝内外胆管结石,7例肝内胆管残留结石。结论内镜治疗是目前清除手术后胆管残留结石简便有效的方法。对于无T管瘘道的手术后胆管残留结石首选十二指肠镜治疗;带T管瘘道的手术后胆管残留结石首选纤维胆道镜治疗。     

肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床疗效观察

目的总结肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的方法及经验,探讨其临床疗效。方法对我院2011年1月-2013年6月间收治的42例肝内胆管结石患者的临床资料进行分析,所有患者均采取肝叶切除联合胆道镜取石治疗,对临床疗效进行评价。结果本组42例患者经肝叶切除术联合胆道镜取石治疗一次性取石成功率为97．6％,治疗后患者的临床症状均得到缓解,术后2例患者发生胆漏瘘,肝下感染1例,膈下感染1例,术后并发症发生率为9．5％,术后6个月复查B超和CT未见结石复发。结论采用肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的疗效显著,是一种安全可行的治疗肝内胆管结石的方法,值得临床进一步推广使用。     

螺旋水刀结合硬质胆镜治疗肝内胆管结石临床研究

目的:探讨螺旋水刀结合硬质胆镜治疗肝内胆管结石的方法。方法:使用德国狼牌硬质胆道镜一台,德国爱尔博公司生产ERBE螺旋水刀一台,内镜手柄直径1.6mm,长3m,喷嘴直径120μm,压力为1~150bar;击碎结石的介质为无菌生理盐水,经硬质胆镜治疗孔插入水刀手柄,喷嘴对准结石,采用压力30~70bar进行碎石,边击碎结石后边吸出。结果:2004年6月至2005年4月治疗肝内胆管结合20例,24次,术中碎石18次,术后经T管窦道碎石6次,每次30m in~1h。对胆镜能发现的结石均能击碎并取净,全组无并发症发生。结论:硬质胆道镜或纤维胆道镜对直径大的胆道结合嵌顿结石取石极为困难,且易在取石过程中造成胆道穿孔、出血等严重并发症,应用螺旋水刀结合硬质胆镜取石则安全,不易造成胆管损伤,且缩短取石时间,无痛苦。本研究探索出一种新的取石方法。