原位W形回肠膀胱的尿动力学分析

目的:分析原位W形回肠膀胱的尿控效果。方法:对15例全膀胱切除原位W形回肠膀胱患者行尿动力学检查,测定尿流率、残余尿、储尿期回肠膀胱的顺应性、稳定性、回肠膀胱感觉、回肠膀胱容量及排尿期回肠膀胱收缩力。结果:本组患者15例,随访6~24个月,平均17个月。15例患者白天完全可控,14例患者夜间完全可控,溢尿1例。最大尿流率5.3~23.5 mL/s,平均14.6 mL/s。残余尿0~115 mL,平均45.5 mL。顺应性30~35 mL/cm H2O,平均33.5 mL/cm H2O。储尿期回肠膀胱较少出现无抑制性收缩,压力0~15 cmH2O,平均11.2 cmH2O。回肠膀胱感觉减退,无明显最初排尿感、正常排尿感。回肠膀胱容量为270~650 mL,平均405.7 mL。回肠膀胱内压力10.37~32.60 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa),平均21.65 cmH2O。排尿期均为腹压协助排尿。结论:原位W形回肠膀胱储尿囊压力低、控制排尿满意,是一种理想的尿流分流手术。     

原位回肠代膀胱的尿流动力学15例

目的:探讨W形原位回肠代膀胱术后患者的尿流动力学研究.方法:对15例膀胱全切、W形原位回肠代膀胱患者,术后行尿动力学评估,包括填写排尿情况问卷、尿流率、剩余尿测定、代膀胱测压、压力/流率测定和静态尿道压力描记,泌尿系B超、肾功能检查和IVU.结果:15例患者中,2例有尿失禁.代膀胱容量(405.8±75.2)mL,平均最大尿流率(11.5±2.8)mL/s,剩余尿量(22.2±8.8)mL,膀胱顺应性15.0～80.4 mL/cmH20,平均(31.0±12.8)mL/cmH20.结论:W形原位回肠代膀胱有较好的储尿和排尿功能.     

根治性膀胱切除原位W形回肠代膀胱术后的尿动力学特点

目的:研究根治性膀胱切除原位W形回肠代膀胱手术后的尿动力学特点。方法:选择切除原位W形回肠代膀胱手术患者48例,在手术后13个月,37个月对患者尿动力学进行检查和随访。主要对尿流率、膀胱容量、顺应性、压力/流率、残余尿量等检查,对泌尿系B超、IVU、膀胱造影和血清肾功能电解质检查进行随访。结果:因感染吻合口瘘休克引起多器官衰竭而死亡2例,肿瘤复发转移死亡3例,其余患者在手术后13个月和37个月最大尿流率分别为(15.8±2.5)和(15.0±1.7)ml/s,膀胱容量分别为(588.6±264.9)和(560.8±198.1)ml,顺应性分别为(27.2±8.1)和(29.0±1.4)ml/cmH2O,充盈期最大膀光压分别为(24.2±5.0)和(32.8±6.6)cmH2O,排尿期最大膀胱压分别为(60.1±18.2)和(80.2±28.0)cmH2O,残余尿量分别为(83.1±24.9)和(80.8±26.1)ml,充盈期最大膀胱压和排尿期最大膀胱压在手术后第12个月和第36个月之间差异具有统计学意义P0.05。手术后第13个月的白天控尿率为91%,夜间控尿率为51%。第36个月白天控尿率为98%,夜间控尿率77%。结论:尿流改道最理想的方式使用根治性膀胱切除原位W形回肠代膀光,它具有较大的膀胱容量,低压储尿,排尿功能良好等特点。可以临床推荐使用。     

男性原位盲升结肠腹直肌间置代膀胱手术18例

目的:介绍一种膀胱全切术后更接近生理的代膀胱手术。方法:对18例男性膀胱肿瘤患者实施全膀胱切除术,采用去带盲升结肠与后尿道吻合的原位新膀胱术,并将新膀胱进行腹直肌间置的新手术方法。结果:术后随访1～5年。18例均能通畅排尿、无1例发生昼夜尿失禁、无代谢失调、无肾积水和膀胱输尿管返流,新膀胱感觉良好,残余尿平均为(22±6.3)ml,新膀胱容量分别平均为(355±25.3)ml,最大尿流率分别平均为(19±5.4)ml/s。排尿时新膀胱压力分别平均为(5.7±2.5)kPa。结论:在男性全膀胱切除术后运用去带盲升结肠腹直肌间置代膀胱术是一种较理想的原位新膀胱术。     

原位胃代膀胱与原位回肠代膀胱的比较研究

目的比较胃、回肠原位代膀胱术后临床效果及并发症。方法回顾分析我科从2001年3月至2008年5月84例膀胱癌全膀胱切除+原位胃、回肠代膀胱术患者的临床资料、实验室检查、影像学检查、尿动力学检查、膀胱镜检查结果。其中,胃代膀胱44例,回肠代膀胱40例。结果随访4～78个月,所有患者经尿道排尿,未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱,肾功能正常,无肾积水、输尿管扩张。胃代膀胱:容量290～530ml,平均395ml,排尿间隔时间2～4.8h,平均3.2h,最大尿流率12.8～26.2ml/s,平均18.4ml/s,充盈期膀胱压5～15cmH2O,平均10cmH2O;44例白天均能自控排尿,夜间遗尿8例,8例均出现不同程度尿道灼痛;残余尿10～110ml,平均36ml;尿pH4.5～6.7,平均5.8;尿路感染13例;膀胱镜检查见胃黏膜光滑平整、色泽稍苍白,未见溃疡。回肠代膀胱:容量350～550ml,平均426ml,排尿间隔时间2～4.6h,平均3.4h,最大尿流率13.5～26ml/s,平均18.8ml/s,充盈期膀胱压6～15cmH2O,平均10cmH2O,40例白天均能自控排尿,夜间遗尿5例,残余尿10～150ml,平均38ml,尿pH6.0～7.2;尿路感染35例次,其中4例拔除尿管后出现上尿路感染、高热。膀胱镜检见较多肠黏液,肠黏膜光滑平整、色泽稍苍白,未见溃疡。结论胃、回肠原位膀胱均能获得较满意的贮尿功能,多数患者术后能满意控尿。术后各相关生理指标基本正常。回肠代膀胱术后发生尿路感染明显多于胃代膀胱,胃代膀胱术后尿pH降低可致尿道灼痛。     

直肠膀胱-乙状结肠腹壁造口术的疗效观察

目的:探讨直肠膀胱-乙状结肠腹壁造口术的疗效。方法:对47例直肠膀胱-乙状结肠腹壁造口术术后病人的可控性、尿动力学、血清电解质及肾功能等进行随访观察。结果:47例均获随访,随访5~24个月,平均17个月,47例患者白天完全可控,43例患者夜间完全可控,溢尿4例。储尿囊容量为270~450 mL,平均320 mL,储尿囊内压力10.27~30.60 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa),平均20.56cmH2O。B超、IVU及储尿囊造影示无输尿管狭窄及反流。血清电解质及肾功能正常。结论:直肠膀胱-乙状结肠腹壁造口术操作简单、疗效可靠、并发症较少、储尿囊压力较低、控制排尿满意,是一种较理想的尿流分流手术。     

可控性肠代膀胱术的临床应用体会

目的：探讨3种可控性肠代膀胱术的手术方法，总结经验，逐步完善并推广该手术方法的应用。方法：13例患者中，10例施行去带可控盲升结肠膀胱术(阑尾输出道)．2例施行回肠可控膀胱术(回肠输出道)，1例施行回肠原位新膀胱术。结果：术后随访2个月～2年，除1例回肠新膀胱有尿失禁现象外，其余12例均获得了良好的可控性。膀胱容量平均300～400ml，白天2～5h导尿1次，夜间导尿1～2次或夜间留置尿管，无插管困难。1例去带可控盲升结肠膀胱术后2个月时有一侧输尿管返流，1年后自愈。结论：(1)去除盲升结肠结肠带后，能有效地增加3倍左右储尿囊容积，阑尾输出道可控性确切。(2)回肠可控膀胱(回肠输出道)亦取得了良好可控性，也是一种很好的可控膀胱方法之一。(3)对合适病例施行回肠原位新膀胱术，是很理想的方法，符合生理排尿特点。     

可控性肠代膀胱术的疗效观察

目的：探讨去带可控性盲升结肠膀胱术、回肠可控膀胱术及回肠原位新膀胱术的临床疗效.方法：对14例患者采用去带可控性盲升结肠膀胱术,8例采用回肠可控膀胱术,12例采用回肠原位新膀胱术,对3种术式的并发症、可控性、尿容量、排尿次数及间隔时间、肾功及肾积水情况进行对比分析. 结果：1例回肠可控膀胱术及2例回肠原位新膀胱术可控性差,但随容量增加及经肛门括约肌训练,溢尿逐渐消失,1例回肠原位新膀胱术患者发生漏尿,1个月后自愈.3例回肠原位新膀胱术患者发生排尿困难,经扩张后症状消失.术后半年,去带可控性盲升结肠膀胱术容量平均400 ml左右,4 h导尿1次,最大容量700～1 200 ml;回肠可控膀胱术容量300～400 ml ,2.5～4 h导尿1次,最大容量400～1 000 ml左右;回肠原位新膀胱术容量250～300 ml左右,3～4 h排尿1次,最大容量300～400 ml.结论： 在严格选择适应证的基础上,应先选择回肠原位新膀胱术,有利于改善病人生活质量.其次可选择去带可控性盲升结肠膀胱术,此术式可建立低压、大容量的储尿囊.     

去带盲结肠可控膀胱术36例报告

目的：探讨全膀胱切除后去带盲结肠可控膀胱尿流改道方法。方法：采用去带盲结肠可控膀胱术治疗全膀胱切除患者36例。结果：随访24～36个月，贮尿囊平均容量450ml，平均内压12cmH2O，插管容易。结论：去带盲结肠可控膀胱术具有手术操作简单、容量大、内压低、可控性好、并发症少等优点，是一种较好的尿流改道方式。     

球形可控回肠贮尿袋代膀胱术研究及临床应用

目的：研制贮存尿液和排除尿液功能近似正常膀胱的原位膀胱重建术，方法：取带系膜回肠段30cm，乙醇浸泡肠粘膜，制成球形贮尿袋，输尿管与贮尿袋行抗返流吻合，贮尿袋下端与尿道断端吻合，临床应用26例，结果：获得随访26例，随访时间3－36个月，平均21个月，25例健在，排尿可控率100％，术后12月20例平均尿量585．6ml/次，残余尿22ml,Qmax17.3ml/s。膀胱测压18例，平均半充盈，充盈和排尿压力为12cmH2O,17.6cmH2O,53cmH2O。尿常规正常，尿培养（一），肾功能及血生化正常，无肾，输尿管积水，病理示新膀胱粘膜变,上膜腺体减少，绒毛消失，部分区域固有膜腺体消失，呈鳞状化生结构，PAS染色阳性，HSP阳性，P53阴性，结论：球形可控回肠贮尿袋代膀胱术具有容量大，压力低，可控性好，对机体干扰轻，并发症少，病人易接受等优点。是原位膀胱重建的好术式。     

膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌临床分析

目的：探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法：32例膀胱癌患者,其中男29
例,女3例,均行膀胱全切原位W形回肠新膀胱术。膀胱全切后,截取35~40 cm末端回肠,排列成W形制作原位新膀
胱。双侧输尿管与新膀胱乳头法吻合,尿道与新膀胱低位吻合。结果：所有患者手术均成功,术后患者可通过腹
压自主排尿,白天控尿率为87.5%,夜间控尿率为78.1%。术后6个月平均膀胱容量410.6 mL,残余尿量22.7 mL。
术后新膀胱漏尿3例,轻度肠梗阻2例,新膀胱尿道吻合口狭窄1例,新膀胱分泌物导致排尿困难3例,并发症经处
理后效果满意。9例术前有勃起功能男性患者,术后5例保留勃起功能;1例保留子宫和附件女性患者术后性功能正
常。平均随访15个月,1例患者因肺部感染、肿瘤远处转移死亡,其余患者均无瘤生存。结论：膀胱全切原位W形回
肠新膀胱术治疗膀胱癌术后患者可原位排尿,控尿良好,上尿路损害与电解质紊乱发生率低,可作为膀胱全切尿流
改道的首选。术后应注意并发症的处理和随访。     

T型原位回肠新膀胱:尿动力学与上尿路功能初步评价

目的 评价T型原位回肠新膀胱尿动力学特征及对上尿路功能的影响.方法 2004年6月至2009年9月,90例T2a～T4a膀胱肿瘤患者接受根治性膀胱切除加T型原位回肠新膀胱重建术,采用肌酐测定、超声、膀胱造影、静脉尿路影或增强CT等方法进行上尿路功能的检查,对患者进行尿控情况的随访与尿动力学评价.结果 术后3周拔除导尿管之前行膀胱造影检查,未发现明显造影剂外溢,4例(4.4%)输入袢显示清楚,但未见输尿管显示,其他均未见反流.上尿路超声、静脉尿路造影或CT检查,提示18例(20.0%)术后45 d内出现双侧肾盂及输尿管的暂时性轻度扩张,其中1例(1.1%)出现术后一过性肾功能不全,肌酐最高达57 mg/L,但在随访过程中肾盂输尿管恢复正常形态;4例(4.4%)术后3年出现双侧肾盂输尿管轻度扩张,但肾功能保持正常;其他患者血尿素氮、肌酐均在正常范围之内.日间94.4%(85/90)患者能完全控尿,5.6%(5/90)控尿满意,满意率达100%;夜间41.1%(37/90)患者完全控尿,41.1%(37/90)控尿满意,17.8%(16/90)控尿不满意,满意率达82.2%.尿动力学结果显示,平均灌注末压力为(16±10)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),最大膀胱容量为(316±96)ml;排尿呈腹压排尿模式,最高压力为(87±25)cm H2O,平均最大尿流率为(17±10)ml/s,残余尿量为(33±29)ml.结论 T型原位新膀胱输入袢的抗反流效果令人满意,充分保护了上尿路功能;新膀胱具有良好顺应性,患者控尿能力、尿流率及残余尿量也令人满意.     

T型原位回肠膀胱重建术的疗效观察

目的评估T型原位回肠膀胱重建术在膀胱癌治疗中的疗效。方法回顾性分析本院2004年3月～2012年3月间膀胱全切加T型原位回肠膀胱重建术患者的临床资料,通过随访统计手术时间、尿控及性功能情况、尿动力学检查、并发症发生率,评估此术式的有效性。结果此术式手术时间为（120～205）min,平均（145．5±1O．5）min;术后患者均用腹压排尿,白天尿失禁发生率为10％,夜间尿失禁发生率为5．7％;新膀胱容量从术后6个月的平均（270±15）mL增加到术后9个月的平均（418±27）mL,最大尿流率从术后3个月的平均（11．2±2．4）mL／s增加到术后9个月时的平均（17．9±1．3）mL／s,残余尿量从术后3个月时的平均（40±1）mL减少到术后9个月时的平均（21±2）mL;膀胱尿道吻合处狭窄发生率为3．6％。回肠新膀胱多发结石发生率为5．5％;无肾积水、输尿管反流及肿瘤远处转移等。结论作为可控性尿流改道方式,T型原位回肠膀胱重建术并发症少、尿控率高,在膀胱癌治疗中具有良好疗效。     

原位回肠新膀胱与乙状结肠新膀胱早期贮尿囊功能的比较

目的:评价原位回肠新膀胱(IN)与乙状结肠新膀胱(SN)术后早期贮尿囊功能状态。方法:73例膀胱移行细胞癌患者行根治性膀胱全切术和肠道原位新膀胱术,其中行IN 40例,行SN 33例。采用影像学、尿流动力学检查和控尿状态评估早期新膀胱的功能。结果:73例平均随访12个月,无围手术期病死病例。术后3~6个月,IN组最大贮尿量为(485±60) ml,较SN组的(350±52) ml多(P<0.01);膀胱充盈压及排尿膀胱压均较SN组降低(P<0.01);IN组白天尿控满意率为87.5%,SN组为90.9%;SN组夜间尿控满意率为48.5%,IN组为65.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。SN组出现2例上尿路轻度积水,肾功能轻度受损。结论:采用去管化的回肠或乙状结肠重建新膀胱能达到足够的贮尿容量和可接受的尿动力学改变,获得满意的日间控尿。SN夜间控尿较IN差。夜间尿失禁仍是肠道膀胱替代术所面临的问题。     

乙状结肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌15例疗效观察

目的: 观察根治性膀胱切除术后乙状结肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果。方法: 对15例肌层浸润性膀胱癌的男性患者先行膀胱全切术,然后采用乙状结肠新膀胱术,对其疗效及技术要点进行分析。结果: 术后15例获随访6~72个月。5例出现双侧轻度肾积水,1例单侧肾积水;新膀胱容量达210~456 ml,膀胱静压为18.6~31.8 cm H₂O,排尿时膀胱内压为36.21~71.56 cmH₂O,最大尿流率10.22~12.26 ml/s,残余尿量33~58 ml。1例在第1年内出现暂时性白天尿失禁,11例有不同程度夜间尿失禁。结论: 乙状结肠新膀胱术贮尿容积大,原位自主排尿,白天控尿效果较好,夜间控尿情况较差。肾功能保护较好,无明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱,是较理想的原位膀胱替代术。     

高龄高危前列腺增生患者的TURP手术治疗

目的：探讨高龄高危良性前列腺增生患者的TURP手术治疗的有效性和安全性。方法：回顾性分析本院泌尿外科采用TURP手术治疗的高龄高危的BPH患者56例。结果：患者平均手术时间（65．0±5．0）min,平均失血（135．0±15．0）mL,无经尿道电切综合征（TURS）等严重并发症发生,术后6月国际前列腺症状评分（IPSS）（9．5±2．8）分,生活质量评分（QOL）（2．3±0．3）分,尿流率Qmax（16．3±3．6）mL／s,超声检测剩余尿量PVR（20—50）mL,平均（30．0±4．5）mL,与术前相比较各项指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：对于高龄高危BPH患者用TURP手术治疗是安全和有效的。     

原位螺旋构型回肠新膀胱尿动力学分析

目的 探讨并评价原位螺旋构型回肠新膀胱的尿动力学特点,以期为该术式的施行提供动力学依据.方法 选取施行原位螺旋构型回肠新膀胱术的20例男性患者,术后6、12个月进行尿流动力学检测,就尿流率、初始尿意膀胱容量、正常尿意膀胱容量、最大膀胱压容量、充盈压、最大排尿压及顺应性等进行测定、比较和分析.结果 术后所有患者均自主排尿,无需再次导尿,拔除导尿管1周后尿量为110～570（188.4±24.8）ml.其中19例（95.0%）白天控尿良好,17例（85.0%）夜间控尿良好.术后6、12个月复查静脉肾盂造影示新膀胱位置、形态良好,肾、输尿管未见明显扩张.患者术后12个月时初始尿意膀胱容量、正常尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量及残余尿量均明显增加（均P〈0.05）,其它参数间差异并无统计学意义（P〉0.05）.患者术后6个月和12个月最大尿道压、最大尿道闭合压及功能性尿道长度上均无明显差异（P〉0.05）.结论 原位螺旋构型回肠新膀胱具有容量大、相对低压、顺应性好和术后排尿、控尿功能更接近生理特征等特点,螺旋构型回肠新膀胱术是一种较为合理的原位膀胱替代方法.     

全膀胱切除＋原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床应用

目的：描述目前所用的原位回肠新膀胱的手术技术,并报告7例的经验和功能效果。方法：自2008年起,选择7例因膀胱恶性肿瘤行膀胱切除的患者,应用回肠新膀胱替代膀胱。此技术我们称之为“回肠新膀胱术”。结果：平均术后观察时间15月（8～20月）。无围手术期或术后早期死亡者,未出现早期严重并发症。结论：很多技术可以应用于创建回肠新膀胱。应用较短回肠完全去管化并U形折叠不做乳头结构构建新膀胱易于施行,并发症发生率易于接受,可以在低压状态下获得足够的容量,并可以提供满意的可控性。