回肠代输尿管术后并发症并文献复习(附1例病例)

目的 通过1例回肠代输尿管术治疗输尿管撕脱围手术期的处理, 讨论手术及术后并发症,为临床工作提供借鉴和指导.方法 根据本院1例急诊行回肠代输尿管术治疗输尿管长段缺损及处理术后尿路感染的经验, 结合文献进行分析讨论.结果 术后随访15个月,血肌酐、血气分析、电解质无明显异常,术后前4个月肠黏液排出较多,术后多次CT均提示尿路排泄通畅,肾功能保持良好,肾积水明显缓解,但术后发生尿路感染近7个月才完全控制.结论 回肠代输尿管在输尿管长段损伤同时又倾向于保留患肾时是较好的重建尿路的手术方式,其改善或维持肾功能疗效肯定;但患者术后尿路感染不能避免,还需要进一步的探索.     

冷冻对人精子结构及功能的影响

目的：研究冷冻对人精子结构和功能的影响。方法：采集健康已生育25-35岁男性供精者精液作标本。7.5%单甘油为冷冻保护剂（Cryopreservative agent,CPA,每份精液分别采用速、缓降温法冷冻,冻前、后分别作精液规分析、精尾低渗肿胀试验、精子超微结构、精子穿卵试验。结果：复温后未加CPA者,均未见有复苏存活的精子;加CPA者,精子存活率、活动率、精尾低渗肿胀率、精子超微结构相对完整的百分率、穿卵率均显著下降,速冻法比缓冻法下降更明显。结论：7.5%单一甘油对人类精子具有显著的冷冻保护作用。精液冻贮对精子的结构及功能均有不同程度的损害。不同的降温速度对亿精子产生不同的冷冻损伤,缓冻法降温冻贮人类精液的方法简单经济,能较好地较长时期的保护人精子功能和结构完整性。     

甘油冷冻保护剂及冷冻降温速度对人精子功能及染色体的影响

为研究冷冻对人精子生育力及染色体的影响。本实验选用健康、已生育、２５～３５岁男性供精者的精液,以７．５％的甘油作冷冻保护剂,通过冷冻前后精液常规分析、穿卵试验、染色体核型分析,发现在冷冻－复苏后,精子活动率、穿卵率均有一定程度下降,精子染色体数目和结构异常的发生频率冻贮前后无显著差异。但在活力好、具有生育能力的精子中,携Ｘ－染色体的精子与携Ｙ－染色体的精子所占比例发生了显著改变,由冻前的Ｘ：Ｙ＝５０： ５０变成冻后的 ６０．８５： ３９．１５。     

23例腹腔镜下单侧6cm以上肾上腺嗜铬细胞瘤切除的诊疗体会

目的 腹腔镜下单侧6 cm以上肾上腺嗜铬细胞瘤切除的临床诊疗体会.方法 总结2012年5月至2016年3月本科室采用不同腹腔镜入路处理的23例单侧6 cm以上嗜铬细胞瘤的临床资料及术中情况.结果 23例均在腹腔镜下成功完成手术.肿瘤直径6.5 ～9.8cm,平均7.9 cm,术中出血量30 ～ 700 mL,平均258.3 mL,3例给予术中输血扩容.术后住院时间5～12 d,整体平均7.6d.术后随访1～46个月.12例高血压患者中3例血压恢复正常,另外9例仍需口服降压药,2例糖尿病患者术后均需术前原方案继续降糖治疗,暂未发现复发及转移病例.结论 腹腔镜下单侧6 cm嗜铬细胞瘤切除安全可行,值得临床推广应用,术后仍需定时随访生化指标和影像学资料.     

以临床问题为主导对临床思维培养的重要作用

培养实习医师临床思维能力是临床医学教育的一个重要环节。以临床问题为主导的方法是培养医学生临床思维能力的重要手段。它是思维科学规律与临床医学特点的有机结合，是一种积极、主动的学习工作方法，克服了传统医学教育模式中的一些缺陷。     

阴茎恶性黑色素瘤1例

<正>1临床资料患者,男,57岁,自幼阴茎头左侧有一黑痣,扁平状,未累及冠状沟及包皮,未行任何治疗。2年余前,黑痣有增大趋势,大小约2.0cm×2.5cm,累及冠状沟及包皮,形状不规则,表面有破溃、糜烂、渗出,涂抹阿昔洛韦等外用药无明显好转。2月余前,表面出现一乳头状突起,大小约1.0cm×1.0cm,质韧,无痛,触碰易出血。查体:双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。腹部超声提示:腹股沟区未见淋巴结肿大。全身CT扫描及骨显像未见淋巴结及脏器转移。     

输尿管镜钬激光碎石后双J管留置时间与并发症研究

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石后双J管留置时间与并发症的关系.方法:根据人院时间将170例患者随机分成2组(留置4周及2周),观察其拔除双J管前后并发症发生.结果:拔除双J管前,2组患者中出现尿路刺激征为8l例(93%)和51例(61%)P＜0.01,肉眼血尿均为100%,尿路感染71例(82%)和39例(47%)P＜0.01,腰部及侧腹痛为26例(30%)和10例(12%)P＜0.05,拔管前双J管钙盐沉积为23例(26%)和9例(11%),P＜0.01.拔除双J管后2周尿路刺激征为3例(3.4%)和2例(2.4%),镜下血尿9例(10%)和6例(7%),尿路感染7例(8%)和3例(4%),腰部及侧腹痛均为0例,拔管后以上资料无统计学意义.结论:输尿管镜下钬激光后缩短双J管的留置时间可以减少术后尿路刺激征、尿路感染、腰痛等并发症的发生,拔除双J管后不会增加相关并发症.     

美洛昔康对铝过负荷致雄鼠生殖损害的保护作用

目的 探讨COX-2抑制剂美洛昔康对慢性铝过负荷所致雄性大鼠生殖损害的保护作用.方法 雄性大鼠分为5组,每组6只,即正常对照组、铝负荷组[葡萄糖酸铝Al3+ 200 mg/(kg·d)灌胃]、美洛昔康组[美洛昔康3 mg/(kg·d)灌胃]、铝负荷+小剂量美洛昔康组[葡萄糖酸铝Al3+ 200 mg/(kg·d) +美...     

上尿路梗阻术后继发铜绿假单胞菌感染的治疗策略

目的:探索上尿路梗阻手术治疗置入双J管后继发铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)感染的有效治疗方案.方法:2004年3月至2009年5月我科收治的因上尿路梗阻手术治疗置入双J管后铜绿假单胞菌感染30例病人,所有患者术前都曾做逆行造影检查;术后双J管留置时间≥2周,术后继发尿路感染,尿培养出PA、菌落计数>10万.按入院顺序将病人随机分成A、B两组,A组治疗方案:再次或继续留置双J管+敏感抗生素治疗2周,拔除双J管,停药1周作尿培养,如感染未完全控制,尿培养附性,再根据药敏选择敏感抗生素治疗2周,如此进行共3个疗程.B组治疗方案:重新放置进口双J管(美国Cook,F6),选择敏感抗生素染治疗2周,停药1周作尿培养,如感染未完全控制,尿培养阳性,再根据药敏选择敏感抗生素治疗2周,如此重复进行直到感染完全治愈后拔除双J管.结果:A组,再留置双J管时间2周,抗生素使用第1个疗程(2周)治愈4例(占26.7%),第2疗程治愈2例(两个疗程共治愈6例,占40%),第3疗程治愈1例(3个疗程共治愈7例,占46.7%).B组,再留置双J管时间4～12周(平均8周);第1个疗程治愈3例(占20%),第2疗程治愈9例(2个疗程共治愈12例,占80%),第3疗程治愈2例(前3疗程治愈率93.3%),两个疗程及3个疗程后的总治愈率,A组与B组间差异非常显著(P<0.05),B组明显优于A组.结论:对于上尿路梗阻手术治疗置入双J管继发铜绿假单胞菌感染的治疗,较长时间留置双J管+敏感抗生素治疗、感染治愈后才拔除双J管(B组方案)的临床疗效明显优于双J管留置2周+敏感抗生素治疗(A组方案).前者是值得在临床上推荐使用的有效治疗方法.