肾功能不全患者发生造影剂肾病的危险因素和预后

目的探讨肾功能不全患者发生造影剂肾病(CIN)的危险因素、临床特点及预后.方法回顾分析北京协和医院住院诊断肾功能不全并接受冠状动脉造影的患者44例,其中造影后发生CIN 23例,未发生CIN 21例,比较两组患者的临床特点、造影日用药情况、造影剂使用剂量、造影前后的肾功能变化;根据造影后2周内血肌酐(Scr)水平是否下降至造影前水平,将发生CIN患者分为肾功能恢复组(12例)和肾功能未恢复组(11例),比较两组患者临床特点、造影日用药情况、造影前肾功能、造影剂使用剂量、造影日出入量.结果所有肾功能不全患者的CIN发生率为52.3%(23/44),其中Scr在132.6～168 μmol/L患者的CIN发生率为42%(8/19),Scr＞176.8μmol/L的患者CIN发生率为60%(15/25);在23例CIN患者中,造影剂用量平均(144.79 ±71.8)ml,其中用量超过造影剂安全使用剂量的占43.5%(10/23),危险因素评分为5.14±1.3,与未发生CIN组相比差异具有显著性(P＜0.05).多元逐步回归分析显示,使用造影剂的剂量与CIN的发生呈正相关(F=10.4,P=0.003).发生CIN患者造影后24、48、72 h的Scr、肌酐清除率(Ccr)与造影前相比差异具有显著性(P＜0.05),而造影前后尿量无明显变化.发生CIN患者12例(52.2%)造影后2周内Scr下降至造影前水平,11例(47.8%)肾功能未恢复,其中4例(17.4%)造影后开始透析治疗.肾功能恢复组与肾功能未恢复组患者造影前Scr水平[恢复组(194.5±70.7)μmol/L,未恢复组(443.8±282.9)μmol/L]、超过造影剂安全使用剂量的人数(恢复组2/12,未恢复组8/11)二者相比差异有显著性(P＜0.05).结论使用造影剂的剂量是肾功能不全患者发生CIN的危险因素,造影前Scr水平以及造影剂是否超过安全剂量与肾功能不全患者发生CIN的预后相关.     

低渗非离子造影剂对糖尿病患者介入诊疗术后肾功能影响的研究

目的探讨低渗非离子造影剂对糖尿病患者行介入诊疗术治疗前后对肾功能的影响,了解造影剂肾病(CIN)发生的危险因素。方法回顾分析接受下肢血管介入诊疗手术的30例糖尿病住院患者使用造影剂前后血清肌酐的变化。30例糖尿病住院患者均使用等渗非离子造影剂,剂量100～200ml,接受水化(静脉或口服水化)。结果造影剂使用前肾功能正常者28例,肾功能异常者2例;造影剂使用后无CIN患者发生。结论慢性肾功能不全、糖尿病、肾毒性药物、血管内有效血容量减少、使用ACEI和造影剂种类是发生CIN的危险因素,但如在介入前给予肾功能不全患者危险因素充分评估和给予积极干预,对高危患者严格掌握造影的适应证,同时造影时给予非离子型造影剂中等剂量100～150ml/每次,术后充分水化,是安全的。     

造影剂碘海醇300对肾功能影响222例分析

目的探讨造影剂对肾功能影响,引起造影剂肾病（CIN）的易患因素及其防治。方法选择接受冠状动脉造影术患者222例,检测术前、术后24h、72h的血尿素氮、血肌酐（cr）。对造影后24～72h血肌酐较原来增高25%或者44μmol/L以上定义为CIN。结果肾功能不全组CIN发生率20%,明显高于术前肾功能正常组的4.7%,差异具有显著性（P〈0.05）。非CIN患者,术中造影剂用量少,而术前补液量明显多于CIN患者,差异具有显著性（P〈0.05）。结论造影剂可引起一过性肾功能改变,CIN与造影剂剂量、补液量密切有关。     

PCI术后并发造影剂肾病的危险因素分析及护理对策

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生造影剂相关性肾病(CIN)的危险因素,及术前不同液体量对CIN的影响。方法将889例行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗的患者分为CIN组46例和非CIN组843例,比较分析两组患者中慢性肾功能不全、高血压、糖尿病、慢性心衰及大剂量造影剂使用同CIN发生的相关性,以及围手术期不同补液量对CIN发生的影响。结果 CIN的发生与慢性肾功能不全、高血压、糖尿病、慢性心衰及大剂量造影剂使用高度相关,术前液体量2 500 m L者,CIN发生率显著低于液体量少者。结论术前和造影后充分的水化是预防CIN发生的有效手段,术前充分对发生影响肾功能危险因素的评估,术后早期病情观察和详细出入量的记录,是预防和早期发现Cl N的关键。     

低渗造影剂对慢性肾脏病患者肾功能的影响

目的探讨低渗造影剂碘海醇对慢性肾脏病(CKD)患者肾功能的影响以及水化对造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法101例行静脉肾盂造影和增强CT的CKD患者按肾功能情况分为肾功能正常组(A组)和肾功能轻度损害组(B组),其中A组56例随机分为水化组29例和对照组(非水化组)27例,B组45例随机分为水化组22例和对照组(非水化组)23例,水化组从行造影检查当天起予以0.9%的生理盐水以1ml.kg-1.h-1的速度静滴至造影后12小时。所有患者测定造影前以及造影后第1、3、5天血肌酐(Scr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)。结果101例患者中发生CIN8例,其中肾功能正常组无一例发生CIN,肾功能轻度损害组,CIN发生率为8/45(17.8%),两组比较有显著差异(P<0.01)。其中水化组CIN发生率为1/22(4.54%),对照组CIN发生率为7/23(30.4%),两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论低渗造影剂碘海醇对肾功能正常的CKD患者比较安全,术前肾功能不全是发生CIN最重要的危险因素,水化是预防CIN发生的有效方法。     

造影剂对冠脉介入诊疗患者肾功能的影响

目的观察低渗非离子造影剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响。方法收集我院2008年1月～2009年1月期间住院的324例接受冠状动脉造影和冠状动脉介入术(PCI)患者的资料,回顾分析造影剂肾病(CIN)各危险因素的发生情况。结果按照造影剂肾病的诊断标准,共有19例患者可诊断造影剂肾病。结论造影剂剂量和术前原有肾功能水平是CIN发生的独立危险因素。     

18例造影剂肾病的临床分析

目的 探讨造影剂肾病(CIN)的临床特点,以提高对该病的认识.方法 对2005年1月至2008年1月在我院接受造影剂检查出现的18例CIN的患者进行临床资料分析.结果 18例患者在造影后24～48h内均出现血肌酐(Scr)进行性上升,15例患者表现为非少尿型肾功能恶化,Scr 为163.5～256.3μmol/L,尿量为860～3020mL,经适当补液纠正脱水、降血压、控制血糖、纠正心力衰竭等治疗后于7～14d后Scr恢复至造影前水平；3例患者表现为少尿型肾功能衰竭,Scr为590μmol/L,尿量为80～400mL,肾活检病理结果显示肾小管上皮细胞、管型、细胞碎片,可见尿酸结晶,经合理药物治疗,间断给予血液净化治疗13d,尿量及Scr水平逐渐恢复正常痊愈出院.结论 CIN是可以预防的,关键是作好患者的筛选工作,避免CIN的危险因素,接受造影前必须监测肾功能的变化,同时还要积极寻找新的、更有效的防治措施.     

造影剂肾病现状及新认识

随着现代医学的进展，影像诊断和介入治疗取得了长足发展，造影剂肾病（contrast—induced nephropathy，CIN）的发病率呈上升趋势。所谓CIN是指排除其他肾脏损害因素后，使用造影剂后2-3d发生的急性肾损害。目前本病诊断标准尚不统一，通常认为血清肌酐（Scr）水平比造影前升高25％-50％，或Scr升高44．2～88．4umol／L便可诊断。CIN的发病率报告不一，从0％-58％不等，目前为住院病人急性肾衰竭的第三位致病因素。     

胱抑素C早期诊断对比剂肾病的研究

目的 探讨血浆胱抑素C(Cys C)在对比剂肾病(CIN)早期诊断的临床意义.方法 选择使用非离子型低渗造影剂进行冠状动脉造影的260例患者为研究对象,分别于造影前后24,48 h检测Cys C、血清肌酐(Scr)水平,根据改良MDRD公式推算肾小球滤过率(eGFR),根据患者在造影后48 h内是否发生CIN,分为CI...     

卡托普利对老年冠心病患者造影剂相关肾损害的保护作用

目的观察卡托普利对冠状动脉介入诊疗术后造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法选择2011年1月—2012年12月在北京安贞医院行冠状动脉造影或介入治疗的冠心病患者123例,年龄均≥60岁,随机分为对照组64例和干预组59例。2组在水化基础上,分别于应用造影剂前7 d至术后2 d口服安慰剂或卡托普利,观察2组应用造影剂后肾小球功能及CIN的发生情况。结果与造影前相比,对照组和干预组造影后48 h血清肌酐(SCr)水平明显增高,肌酐清除率(CCr)、肾小球滤过率(CFR)则明显降低(P<0.05),但干预组的肾小球功能损伤程度均轻于对照组(P<0.05);造影后72 h,2组上述指标较造影后48 h有明显改善(P<0.05),干预组可基本恢复至造影前水平,但对照组的血清GFR、SCr和CCr与造影前水平比较差异仍有统计学意义(P<0.05),且与干预组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。CIN总发生率为4.87%(6/123),干预组CIN发生率明显低于对照组(3.39%vs 6.25%,P<0.05)。结论造影剂可影响患者的肾小球功能,卡托普利对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有一定的预防保护作用。     

血清半胱蛋白酶抑制素C检测对脑血管造影术患者发生对比剂肾病的诊断价值

目的:探讨半血清胱蛋白酶抑制素C(CysC)对行脑血管造影术患者发生对比剂肾病(CIN)的早期诊断价值。方法:急性缺血性脑卒中使用非离子型造影剂行脑动脉造影以及脑血管介入术患者293例作为研究对象;分别于术前24h内,以及术后8h、24h、48h采血,检测血清肌酐(SCr)、胱蛋白酶抑制素C(CysC)水平。根据患者在造影后48h内是否发生CIN,分为CIN组和非CIN组。比较CIN组和非CIN组各个时间点CysC和SCr水平的变化;应用受试者工作曲线(ROC)比较两种指标对CIN的早期诊断价值。结果:CIN的发生率为8.53%,CIN组造影后24h血浆CysC浓度已明显升高,而血清SCr浓度于造影后48h升高。应用ROC比较发现,CysC曲线下面积优于SCr(0.827vs 0.613,P<0.05),以CysC 1.65mg/L作为诊断CIN的标准,其敏感性为94.7%,特异性为86.9%。结论:造影后24h的血浆CysC浓度对CIN的早期诊断有一定的价值,较SCr更为理想。     

冠心病患者冠脉介入术后发生造影剂肾病的危险因素分析

目的探讨冠心病患者介入诊疗后造影剂肾病（CIN）发生的相关危险因素.方法选择120例接受PCI治疗的冠心病患者为研究对象,根据患者术后48h内的血清肌酐水平变化分为CIN组和非CIN组,并对相关危险因素进行分析.结果 120例接受PCI治疗的冠心病患者中有13例发生CIN,CIN发生率为10.83%,Logistic回归分析显示CIN的危险因素为肾功能不全、糖尿病和造影剂剂量及高龄.结论肾功能不全、糖尿病、造影剂剂量及高龄是PCI术后造影剂肾病发生的危险因素.     

脑梗死患者行经皮血管成形并支架置入术后造影剂肾病的临床研究

目的:探讨低渗非离子造影剂对行经皮血管成形并支架置入术的脑梗死患者肾功能的影响.方法:选择接受经皮血管成形并支架置入术的脑梗死患者115例,患者均应用低渗非离子造影剂.测定术前和术后1、2、3 d肾功能,分析低渗非离子造影剂对脑梗死患者肾功能的影响.结果:115例脑梗死患者经皮血管成形并支架置入术后发生造影剂肾病(CIN)20例,发生率为17.4%.平均造影剂剂量CIN组为(230±33)ml,非CIN组为(120±60)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).应用造影剂201～250 ml组肌酐水平与100～150 ml组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:脑梗死患者行经皮血管成形并支架置入术后造影剂肾病的发生率与造影剂剂量相关.     

血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测在造影剂肾病诊断中的临床意义

目的：探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL ）检测在造影剂肾病（CIN ）诊断中的意义。方法选取广东省中医院各院区IC U、心血管科、泌尿外科等接受造影技术诊治的患者299例,检测患者空腹血糖、血脂等,记录其基本临床资料。采集患者在造影前及造影后第1、2、6天的血样,分析患者各时间点的血清肌酐（SCr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）和NGAL水平。以造影后24～48 h SCr水平升高44μmol／L或较基础值上升25％以上患者为CIN ,分析血清NGAL检测在不同时间点的变化趋势。结果299例受检患者中,共发生CIN 28例,发病率为9．36％。其中患有糖尿病的患者中CIN发病率为16．21％（12／74）,无糖尿病的患者发病率为7．11％（16／225）。与造影前比较,CIN患者SCr和CysC在造影后2 d明显升高,到第6天恢复到造影前水平;血清NGAL水平在造影后1 d就明显升高,与造影前比较差异有统计学意义（P＜0．05）,在第6天仍处于较高水平。结论血清NGAL水平在造影剂使用后1 d就可较好地预测CIN ,其预测时间早于SCr和CysC ,可用于CIN的早期诊断。     

血清半乳糖凝集素-3与冠心病患者造影剂肾病的关系研究

目的:探究血清半乳糖凝集素-3(Galectin-3)与冠心病患者造影剂肾病(CIN)间的关系。方法:选取2018年4-12月于本院行冠状动脉造影术(CAG)的冠心病患者[包括行经皮冠状动脉介入术(PCI术)者]80例,根据造影后患者是否发生CIN,将其分为CIN组和无CIN组。比较两组年龄、高血压发生情况、胆固醇、低密度脂蛋白、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、造影剂用量、左心室射血分数、血清Galectin-3水平;比较两组造影前后血肌酐(Scr)和肾小球滤过率(eGFR)变化情况;对CIN患者进行多因素Logistic回归分析,筛选其危险因素;分析患者Galectin-3水平与上述各参数间的相关性。结果:CIN组7例(8.75%),无CIN组73例(91.25%);两组年龄和高血压发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组胆固醇、低密度脂蛋白、NT-proBNP、造影剂用量、左心室射血分数、Galectin-3水平比较,差异均有统计学意义(P0.05);造影后第3天,两组Scr水平均高于造影前,且CIN组Scr水平高于无CIN组,差异均有统计学意义(P0.05),CIN组eGFR水平均低于造影前及无CIN组(P0.05),无CIN组造影前后eGFR水平比较,差异无统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示,左心室射血分数和eGFR是CIN的保护因素(OR1,P0.05),而胆固醇、低密度脂蛋白、NT-proBNP、造影剂用量、Scr以及Galectin-3水平均是CIN发生的危险因素(OR1,P0.05);Pearson相关性分析结果显示,患者Galectin-3水平与高血压发生情况、左心室射血分数、eGFR均呈负相关(P0.05),与年龄、胆固醇、低密度脂蛋白、NT-proBNP、造影剂用量、Scr均呈正相关(P0.05)。结论:Galectin-3水平升高与冠心病患者CIN发生存在着密切关联,可用于CIN的预测和诊断。     

胱抑素C检测在造影剂肾病诊断中的应用研究

目的 讨论胱抑素C水平检测在造影剂肾病诊断中的应用价值.方法 对我院75例行介入造影术后的患者血清资料进行总结分析,记录患者的Cys C,Scr,BUN以及UA水平,比较CIN患者与非CIN患者的以上检测水平差异.结果 Cys C、Scr、BUN与造影前相比具有统计学意义,Cys C、Scr与非CIN相比也具有统计学意义.结论 Cys C可以被用于由造影剂引起的急性肾功能损伤CIN的早期诊断检测指标.     

造影剂肾病

随着医学的发展,血管造影技术及介入治疗的应用日益广泛.造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是其常见的并发症.在无任何危险因素的普通人群,CIN的发生率＜1%[1],但是在高危人群,CIN的发生率可高达70%[2].CIN的发生不仅延长患者住院时间、增加医疗费用,还使患者的死亡率明显增加.发生CIN使1年的死亡风险增加1.37倍,死亡风险仅次于低血压,与IABP相似[3].因此重视造影剂肾病的早期预防对降低其发生率、改善预后具有极为重要的意义.本文就其发生机制、危险因素及预防研究的现状进行了综述.     

低渗造影剂在急诊PCI术中应用的安全性分析

目的评价在急诊冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者中,针对造影剂肾病（CIN）发生的低中危人群选择性使用价格相对便宜的低渗造影剂的安全性。方法前瞻性研究了在哈尔滨医科大学附属第一医院CCU病房接受急诊PCI的AMI患者226例,根据Mehran R危险分层将患者分为低中危组、高危组,低中危的患者随机使用等渗造影剂碘克沙醇（A亚组）或低渗造影剂碘海醇（B亚组）,高危组使用碘克沙醇,采集患者基础、造影剂接触后24 h、48 h、72 h血清肌酐及尿素氮水平,并随访3年,分析两种造影剂对的患者肾功能的影响。结果患者平均年龄（59±11）岁,低中危组占63%,A亚组71人中3人发生CIN（4.2%）、B亚组73人中2人发生CIN（2.7%）,A、B两亚组CIN的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。低中危组CIN发生率为3.5%（5/144）;高危组发生率为9.8%（8/82）,总的CIN发生率5.8%低于文献报道。结论根据危险程度有选择地使用造影剂可降低急诊PCI造影剂肾病的发生率。针对低中危人群有选择性地使用价格相对便宜的低渗造影剂仍是安全的。     

冠状动脉介入诊疗术并发造影剂肾病的预防

随着冠状动脉介入诊疗技术的不断发展，造影剂的使用越来越广泛，由造影剂导致的急性。肾功能损害也不断增加。造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是指使用造影剂后2～3d发生的并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病。     

冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病的危险因素研究

目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉造影术患者造影剂肾病(CIN)的危险因素。方法选择2008年10月～2009年3月在齐鲁医院接受冠状动脉造影术和/或PCI的200例患者,分别监测造影前3?d内(任意1?d)和造影后第3、7天的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2微球蛋白(β2 MG),分析冠状动脉诊疗术患者CIN的危险因素。结果200例患者中,有14例(7%)发生CIN。在CIN组和非CIN组,原有肾功能不全、糖尿病、高血压患者的比例,两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。年龄、身体质量指数(BMI)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEIs)、冠状动脉粥样硬化、造影剂剂量和高脂血症, 两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。logistic多因素逐步回归分析显示原有肾功能不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。结论高血压是CIN的一个相关危险因素;年龄、BMI、ACEIs、冠状动脉粥样硬化、造影剂剂量和高脂血症等不是CIN的相关危险因素;原有肾功能不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。