急性创伤后应激障碍基于体素的形态学研究

目的 探索矿难后2个月急性重性创伤后应激障碍(PISD)的脑结构特点,研究神经环路在PTSD中的作用.方法 12例急性重性PTSD患者和15例对照者作为研究对象,进行PTSD症状、个性、记忆以及焦虑抑郁症状的评估,最后行三维成像(3D)检查.影像数据通过统计参数图(SPM2)软件来处理.采用基于体素的形态测量学(voxel-based morphometry,VBM)方法进行分析.结果 矿难后2个月,脑形态学显示PTSD患者左侧额中回(Talairacn坐标:-30,27,34)灰质密度低于对照组.结论 PTSD急性期已存在脑结构改变,主要改变的脑区在前额叶.     

矿难后2个月急性重性创伤后应激障碍弥散张量成像分析

目的 对矿难后2个月急性重性创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)进行弥散张量成像分析(diffusion tensor imaging,DTI),探索在PTSD神经环路中发挥重要作用的脑机制.方法 24例急性重性PISD患者和24名对照者作为研究对象,进行DTI检测分析.通过统计参数图(statistical parametric mapping, SPM2)软件来处理.结果 矿难后2个月,DTI结果显示,PTSD患者左侧前扣带回、右侧后扣带回、左侧胼胝体下回、右侧额中回及左侧海马旁回、左侧枕中回、左侧前楔叶、右侧丘脑、右侧中央后回、右侧sub-gyral等脑区FA值高于对照组.结论 PTSD在急性期已存在脑结构改变.     

矿难后2个月和10个月创伤后应激障碍的发生率及相关因素

目的:调查矿难后2个月及10个月创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)的发生率及相关因素.方法:采用创伤后应激障碍清单(PTSD Checklist-Civilian Version,PCL-C)调查104名矿难幸存者PTSD的发生率.选取48名幸存者(包括24名重性PTSD患者及24名非PTSD对照)进行详细症状、心理评估.结果:矿难后2个月,PTSD的发生率为50%.重性PTSD患者和非PTSD对照在PTSD症状分析、焦虑抑郁、个性及记忆功能方面有显著差别.逐步回归分析显示状态焦虑、矿难后恢复上班情况、Beck抑郁问卷(BDI)总分、神经质、矿难发生时所在位置、井下工龄进入回归方程.矿难后10个月,符合PTSD诊断标准的占30.6%;与矿难后2个月相比,PTSD患者在PTSD症状、焦虑症状及短时记忆方面有明显改善,抑郁症状无显著差别;逐步回归分析显示,状态焦虑改善、矿难后恢复上班情况、积极应对、情感平衡、井下工龄是PTSD症状减轻的因素.结论:矿难后PTSD的发病率高、症状严重,对幸存矿工的心理影响很大,需要及时干预与治疗.状态焦虑、矿难后恢复上班晚、抑郁、神经质、矿难发生时所在位置危险度高、井下工龄短是PTSD发生的危险因素.积极应时是PTSD恢复的积极因素之一.     

创伤后应激障碍脑结构影像学改变研究进展

通过综述创伤后应激障碍（PTSD）脑结构影像变化的相关研究及其最新进展,阐明了PTSD患者相关脑区体积、灰质、白质密度的减小,主要表现为海马、胼胝体与前扣带回等区域脑结构影像的变化,其中,PTSD患者胼胝体的变化具有特异性;指出了白质与灰质结构影像分析是目前该研究领域中前沿性和战略性的两个研究方向;同时提出了PTSD与脑结构影像变化的因果关系研究是今后该领域亟待研究解决的课题。     

磁共振影像组学诊断脑卒中后创伤后应激障碍

目的 探讨基于磁共振成像（MRI） T2加权像（T2WI）的海马和杏仁核影像组学方法诊断脑卒中后创伤后应激障碍（PTSD）的可行性。方法 回顾性分析146例脑卒中患者的临床资料、相关量表评分和MRI影像资料。在显示海马、杏仁核最大层面的T2WI图像上手动放置感兴趣区,分别提取274个纹理特征参数,采用LASSO回归降维并构建诊断脑卒中后PTSD与非PTSD的海马和杏仁核影像组学模型,采用受试者操作特征曲线评估海马、杏仁核影像组学模型在训练组和测试组中的诊断效能。结果训练组和测试组中,脑卒中后PTSD与非PTSD患者比较,人口学和临床特征的差异无统计学意义（P> 0.05）,脑卒中后PTSD患者的改良年龄相关白质改变量表总评分、PTSD症状清单平民版评分均高于非PTSD患者（P <0.05）。LASSO回归分别筛选出最具鉴别意义的9个海马和14个杏仁核纹理特征参数,构建诊断脑卒中后PTSD和非PTSD的影像组学模型。训练组和测试组中,海马T2WI影像组学模型曲线下面积（AUC）分别为0.892 0 (95%CI:0.833 2～0.950 7)和0.702 5 (95%CI:...     

汶川地震后军队住院高龄老干部创伤后应激障碍调查

目的调查汶川地震后军队高龄老干部创伤后应激障碍（PTSD）发生情况及特点。方法采用PTSD诊断工具、症状自评量表（SCL-90）,在震后第30天对170名亲历地震的军队住院老干部进行评估。结果根据DSM-Ⅳ诊断标准,震后第30天有20.59%的老干部发生PTSD;PTSD患者年龄与非PTSD组患者年龄相比,明显较大（P〈0.05）;PTSD组患者的躯体化、焦虑、抑郁因子分均显著高于非PTSD组（P〈0.01）。结论地震后1个月,军队老干部PTSD的发生率是20.59%,PTSD组老干部平均年龄比非PTSD组明显更大。有必要主动对受灾老干部进行精神心理干预。     

矿难遇害者家属心理健康状况分析

目的：探索矿难遇害者家属心理健康状况,为灾后心理干预提供参考。方法：采用SCL-90量表、社会支持评定量表、事件冲击量表（IES-R 22）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD 24）,对164名矿难遇害者家属进行测评。结果：（1）矿难遇害者家属SCL-90量表总分及躯体化、焦虑、抑郁、恐怖因子分较常模明显增高。（2）矿难遇害者家属HAMA评分（14者有42名,占25.6%;HAMD评分（20者有36名,占21.9%;IES-R评分（19者有36名,占21.9%。（3）符合DSM-Ⅳ创伤后应激障碍诊断者共25名,占15%,相对于非PTSD者,在性别、职业、社会支持评定量表总分、SCL-90量表总分等方面存在显著性差异。结论：矿难遇害者家属心理创伤广泛,应值得关注。     

洪灾后11～15岁儿童创伤后应激障碍发生率及其影响因素

目的 评估洪灾后青少年创伤后应激障碍症状及其影响因素.方法 在抚顺特大洪灾后1个月,选取受灾较为严重地区六所学校的1000名学生.使用加州大学创伤后应激障碍反应指数修改版（UCLA PTSD RI）进行测查.结果 （1）洪灾1个月后,青少年PTSD阳性发生率为4.4％,亚PTSD发生率为9.0％;（2）PTSD各因子的发生率依次为闯入症状23.6％,回避症状7.7％,高警觉症状21.7％.（3）年级能够显著预测闯入、回避、高警觉和PTSD总分（P＜0.01）;父母的感情关系对闯入、回避、高警觉和PTSD总分均有显著预测作用（P＜0.05）;留守状况以及创伤暴露情况能够显著预测闯入、回避、高警觉以及PTSD总分（P＜0.05）.结论 洪灾后青少年亚PTSD发生率相对较高,需特别关注青春期早期、父母有外出务工以及灾害发生时创伤暴露较为严重的学生.     

急性创伤后应激障碍患者社会支持与生活质量的相关性研究

目的 使人们了解社会支持对急性创伤后应激障碍（PTSD）患者生活质量的影响，鼓励全社会来关爱患者，提高人们的生活质量。方法 采用便利抽样方法应用肖水源设计的社会支持评定量表（SSRS）和世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL—BREF）进行问卷调查。结果 急性PTSD患者的生活质量得分低于国内常模，社会支持得分高于国内常模。结论 急性PTSD患者的社会支持与生活质量呈正相关。     

糖皮质激素与创伤后应激障碍的研究进展

创伤后应激障碍（PTSD）是指经历创伤性事件后形成的一种焦虑障碍。创伤暴露后大约有10％的患者随后会发展为PTSD。PTSD的诊断基于事件发生后出现的三类症状：（1）重复体验创伤性事件,包括事件的侵入性回忆和噩梦;（2）回避与创伤性事件相关的刺激,整体反应麻木;（3）警觉性增强,包括睡眠紊乱和注意力不集中。诊断 PTSD ,上述症状至少持续1个月以上,并且对日常生活造成重大困扰和损害。PTSD的发生率日趋增加,研究PTSD的发病机制及如何预防PTSD成为当前的重点。     

矿难后创伤后应激障碍患者明尼苏达多项个性量表的研究

目的 探讨明尼苏达多项个性测查量表对辅助诊断矿难后创伤后应激障碍(PTSD)的临床价值,并了解PTSD患者应激后在不同时间段的个性特征.方法 采用明尼苏达多项个性测查表对48例矿难生还者进行测查.结果 明尼苏达多项个性测查表测试结果显示PTSD患者与非PTSD者之间存在显著性差异,PTSD患者伪装、疑病、妄想、精神衰弱、精神分裂症量表评分[分别为(67.27±17.81)分,(61.13±13.35)分,(65.27±12.61)分,(62.47±11.78)分,(62.40±15.08)分],明显高于非PTSD患者[分别为(50.67±7.19)分,(50.89±12.77)分,(51.56±7.38)分,(51.33±10.09)分,(50.89±7.03)分],差异具有显著性(P<0.05),这一差异对矿难1年后PTSD的发生仍具有预测价值.结论 明尼苏达多项个性测查表是精神科临床较好的测评工具;明尼苏达多项个性测查表测试结果所显示的个性特征为矿难后PTSD发生提供了重要辅助诊断价值.     

重型颅脑损伤66例死因分析

回顾分析２３６例重型颅脑损伤患者中６６例死亡病人的临床资料,结果显示,受伤原因中车祸伤占４５．８％,堕落伤占２４．２％,跌伤占１８．１％,ＣＴ扫描见脑挫裂伤并颅内血肿占６３．６％,单纯脑挫裂伤和颅内血肿各占９．０％,２７．３％。采用亚低温加常规综合治疗后死亡率仅为１８．２％,而非亚低温加常规综合治疗死亡率为２９．２％。     

颅脑损伤术中急性脑膨出的诊治体会

目的探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的发生原因及防治措施。方法对20例术中发生急性脑膨出颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,总结其发生原因及各种防治措施的疗效。结果20例术中发生急性脑膨出患者中交通事故伤17例,重物砸伤1例,高处坠落伤2例;受伤机制：减速伤16例,加速伤3倒。旋转性损伤1例;脑膨出原因：迟发性颅内血肿或血肿增大诱发9例,同侧或双侧大脑半球急性脑肿胀4例,广泛严重性脑挫裂伤4倒,呼吸功能障碍、创伤性休克导致的脑组织缺血缺氧3例;伤后6月,按GOS预后分级：良好1例,中残2例,重残5例,植物生存1例,死亡11例。结论颅脑损伤术中发生急性脑膨出总体预后差,针对不同病因采取相应措施可防治颅脑损伤术中脑膨出,改善预后。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及治疗措施

目的总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效。方法对重庆市急救医疗中心神经外科收治的GCS3~8分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效进行回顾性总结。结果几年来共收治410例GCS3~8分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的有32例(7.8%),因急性脑肿胀引起的有10例(31%),因迟发性血肿引起的有21例(66%),其他原因1例(3%)。其中急性脑肿胀者死亡10例(31%),迟发性血肿者死亡7例(22%),总死亡17例(53%),植物生存3例(9.45%),重残4例(12.5%),轻残5例(15.6%),恢复正常生活者3例(9.45%)。结论急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑膨出预后不同,前者死亡率几乎达100%,而远隔部位迟发性血肿只要处理及时,预后良好。因此,尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能,以提高治疗效果。     

Socioeconomic status,damage-related conditions,and PTSD following the Fukushima-daiichi nuclear power plant accident: The Fukushima Health Management Survey

The Great East Japan Earthquake severely damaged the Tohoku and Kanto districts, and Fukushima Prefecture faced a subsequent nuclear disaster. Few studies have reported the effects of socioeconomic stressors on individuals’ mental status following disasters. We analyzed the responses of 60,704 adult residents of a designated restricted area to the PTSD Checklist-Stressor-Specific Version (PCL-S). The relationships between the PCL-S scores and demographic, socioeconomic, and damage-related variables were analyzed using regression analysis to predict participants’ severity of PTSD symptoms. Approximately 14.1% of evacuees had severe PTSD symptoms (PCL-S ≥50) eighteen months post-earthquake. The PCL-S scores were higher among women, older adults, less educated people, those with a history of mental illness, and those living outside Fukushima Prefecture. The PCL-S scores increased with participants’ scores on the Kessler Psychological Distress Scale. The number of trauma-exposure stressors and socioeconomic stressors were associated with 1.52 and 3.77 increases in the PCL-S score, respectively. Furthermore, psychological distress, unemployment, decreased income, house damage, tsunami experience, nuclear power plant accident experience, and loss of someone close due to the disaster were associated with the prevalence of severe PTSD symptoms. The complex triple disaster of a major earthquake, tsunami, and nuclear accident created significant socioeconomic changes that may be important determinants of PTSD among residents of restricted access areas in Fukushima.     

生长抑素八肽治疗急性重型颅脑损伤后应激性溃疡的疗效分析

为评价生长抑素八肽对急性重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防和治疗作用 ,对 30例急性重型颅脑损伤患者 (观察组 ) ,除常规的神经外科治疗外 ,同时给予生长抑素八肽制剂 0 .1mg快速静脉滴注 ,每 8h 1次 ,连续治疗 1周 ,观察 3周。对照组为 86例同期急性重型颅脑损伤患者 ,给予常规抑酸治疗。结果 :观察组仅 4例 ( 1 3.3% )出现上消化道出血 ,均在 2 4h内停止出血 ;对照组 1 6例出现上消化道出血 ,占 1 8.6%。结果提示 :生长抑素八肽能有效地预防急性重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生 ,而对于已经发生上消化道出血的患者有满意的止血效果     

重症颅脑损伤术中急性脑膨出21例临床分析

目的 探讨重症颅脑损伤术中急性脑膨出临床特点及有效防治措施.方法 回顾分析21例术中发生急性脑膨出的重症颅脑损伤患者临床资料;其中男12例,女9例,年龄18～69岁.结果 21例中死亡6例,死亡率28.5%,1例死于术后严重脑肿胀及刀口脑脊液漏并发颅内感染,4例死于严重颅脑损伤、脑肿胀、脑干功能衰竭,1例术后病情危重家属放弃治疗自动出院后死亡;存活15例患者随访3～6个月,按GOS评分,恢复良好9例,中度残疾5例,重度残疾1例.结论 结合临床和颅脑CT扫描能判断术中脑膨出发生的可能性,术前术中采取正确的预防及治疗措施,能提高急性脑膨出救治成功率.

Abstract：

Objective To analyze the clinical features of acute intra-operative encephalocele and the proper prophylactico-therapeutic measures for severe craniocerebral injury. Methods The clinical data were collected and analyzed for 21 patients with severe head injuries who suffered acute intra-operative encephalocele from June 2008 to May 2010. There were 12 males and 9 females with an age range of 18 -69years old. Results Among these patients, 6 died with a mortality rate of 28.5%. It was lower than that reported in literatures. One patient died post-operatively of severe brain swelling and intracranial infection secondary to leakage of cerebrospinal fluid. Four patients died of severe craniocerebral injury, brain swelling and brain stem failure. And 1 patient died after his guardian abandoned the treatment. The follow-up period for the remaining 15 surviving patients was 3-6 months. According to the Glasgow outcome score (GOS),there were a favorable prognosis ( n = 9 ), moderate disabilities ( n = 5 ) and severe disability ( n = 1 ).Conclusion The probability of acute intra-operative encephalocele may be predicted in advance with a combination of clinical features and computed tomographic scans. The therapeutic success rate of acute encephalocele will be boosted by taking protective and therapeutic measures pre- and intra-operatively.     

急性颅脑损伤患者血清IL-1,IL-6,IL-8含量变化的意义

目的:探讨急性颅脑损伤患者血清IL-1, IL-6, IL-8的表达对预后的影响. 方法:急性颅脑损伤患者50例,分为轻、中和重型组. 各组患者分别在伤后1, 3和7 d取外周静脉血采集标本,另以健康志愿者15例作正常对照;采用放射免疫分析法检测血清IL-1,IL-6和IL-8水平. 结果:重型颅脑损伤组1, 3和7 d血清IL-1, IL-6和IL-8的水平较轻、中型组明显增高(P<0. 01), IL-6和IL-8早期1 d即有增高,伤后3和7 d增高明显,且有继续上升趋势;IL-1于伤后3 d天达高峰,7 d有所下降,但仍明显高于正常人. 结论:重型颅脑损伤患者血清IL-1, IL-6和IL-8明显增高,与损伤轻重有关,并与预后有关联.