中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究——河南课题研究技术总报告

该研究选择河南省的开封县和淮阳县为研究现场,用6年时间,采用社会干预试验研究方法,建立了社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保障制度,其农村卫生服务筹资机制是“政府引导、集体扶持、个人投入为主”,农村医生的基本报酬机制是“有竞争的预付制”和“有限制的后付制”。对合作医疗管理体制也作了有益探索。试验期间农民的基本医疗预防保健需求有较大幅度提高,农民的疾病经济风险有一定程度降低,农民因病致贫问题有一定缓解。研究的结论是：新型合作医疗保健制度是中国特色农村居民适宜的医疗保健制度,应存在并不断发展;合作医疗应调整补偿方向,提高抗风险能力,合作医疗的现行体制制约了它的发展,需要改革。     

乡村一体化与新型农村合作医疗制度的关系

农村卫生工作是我国卫生工作的重中之重.其中乡村卫生组织一体化和新型农村合作医疗制度是旨在改善农村卫生窘迫境况的两项重要工程.乡村一体化的目的是为了规范农村地区的医疗市场,健全农村三级医疗预防保健网,并构建一套适合当前市场经济发展的农村基层卫生管理体制.而建立新型农村合作医疗制度是为广大农民建立一种医疗风险分担机制,减轻农民的医疗费用负担,提高农民的卫生服务利用率.     

在新型农村合作医疗制度建设中充分发挥乡村医生的作用

建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院从“三农”问题大局出发,做出的发展农村卫生事业,提高农民健康水平,统筹城乡区域经济社会发展的重大举措。乡村医生作为农村卫生技术队伍的重要组成部分,直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务,是农村卫生工作的“三大支柱”之一     

农村合作医疗制度若干理论问题研究（中）

借鉴世界卫生组织和众多研究机构对卫生保健制度的分类方法，结合我国建立新型农村合作医疗制度的实际，笔者提出农村合作医疗制度和医疗服务提供方关系的理论：即多层次、多方式的新型农村合作医疗制度与不同级别、不同性质的医疗服务提供方可以实行紧密度不同的结合方式。     

完善一体化管理 发展农村合作医疗

江泽民总书记在全国卫生工作会议上强调指出：“加强农村卫生工作,关键是发展和完善农村合作医疗制度。”发展农村合作医疗保健制度需要较为完善的农村三级医疗保健网,以提供较高质量的医疗卫生服务,满足广大农民群众日益增长的医疗预防保健需求。乡村两级卫生组织一体...     

对新型农村合作医疗制度与医疗服务提供方关系的探讨

借鉴世界卫生组织、世界银行和众多研究机构对卫生保健制度的分类方法，结合我国建立新型农村合作医疗制度的实际，以及对未来发展趋势的预测，笔者根据新型农村合作医疗制度与医疗服务提供方关系的新变化，提出这样一种农村合作医疗制度和医疗服务提供方关系的观点：多层次、多方式的新型农村合作医疗制度与不同级别、不同性质的医疗服务提供方可以实行紧密度不同的结合方式。     

河南省农民门诊卫生服务利用分析

门诊服务是农村卫生服务的一个重要组成部分,了解和分析农民门诊医疗服务利用现状及其影响因素是农村卫生服务研究的重要课题,是确定农村合作医疗筹资水平和补偿比例的重要依据,也是为满足广大农民门诊医疗服务需求,合理分配卫生资源、组织卫生服务的重要依据.河南省于2003年在确定的18个新型农村合作医疗试点县开展了农村居民卫生服务调查,共完成了18个县社会经济状况调查,县、乡、村卫生资源调查和农民卫生服务调查.本文通过对此次开展的农民卫生服务调查资料的分析,探讨了河南省农村地区门诊医疗服务利用现状及其影响因素,以期反映河南省农民卫生服务的现状,并找出影响农民卫生服务的因素,为制定新型农村合作医疗管理方案提供依据,并为评价新型农村合作医疗制度的效果提供重要的基础资料.     

新型农村合作医疗定位及其重构理论研究

从新型农村合作医疗的设计思路及政策目标看，该制度的目标定位在认识与实践上都存在着许多问题和缺陷。对此，文章在分析其制度本质属性及运行模式的基础上，提出建立包含农村合作医疗、农村社区卫生服务、农村医疗救助和农村养老保险制度四个模块的新型农村合作医疗体系。     

乡村医生在职业务培训方法分析

农村卫生是服务面最广,最基本的医疗卫生保健服务。乡村医生的医术如何,能否遵守国家卫生法律法规,直接关系到广大农村群众的生命安危。随着新型农村合作医疗的逐步开展,广大农民兄弟对提高乡村医生医疗技术水平的呼声越来越高。为了建立一支能够满足广大农民群众医疗卫生服务需求,具有较高业务素质的农村社区卫生服务人员队伍,必须加强对乡村医生在职业务培训,这是提高乡村医生医疗水平的有效途径。     

乡村卫生服务管理一体化在新农合试点中的作用

《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出农村卫生工作的目标是：到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。农村卫生服务体系与农村合作医疗是紧密相连的，合作医疗需要卫生服务体系为参合者提供医疗服务，卫生服务体系在提供医疗服务的同时，自身也得到了完善。安徽省某县在新型农村合作医疗试点过程中，注重发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，对两者如何有效结合、相互促进进行了初步探索。     

完善城市社区医疗就诊制度的思考——双轨双诊制度

基于我业既已形成的城市医疗卫生服务体系和中国国情,提出完善社区医疗就诊制度的思路——建立有中国特色的城市社区医疗"双轨双诊制度"、构建中国特色的城市分级医疗、双向转诊制度和城市社区医疗就诊保障机制,为有效解决群众"看病难、看病贵"问题,实现"小病在社区、大病到医院,手术在医院、康复到社区"创造有利条件。     

城市社区居家养老医疗服务模式探索

目的：探索建立城市社区居家养老医疗服务模式。方法：通过近两年的米市巷街道社区卫生服务中心的居家养老医疗服务工作的实践,探索建立居家养老医疗服务的可持续化模式。结果：米市巷街道的居家养老医疗工作实现了可持续化、标准化、网格化、信息化、中医特色化,有效提升了政府和社区卫生服务中心形象。结论：通过政府购买居家医疗服务,建立以政府为主导,社区卫生服务为依托,社会各界与志愿者广泛参与的居家养老医疗服务,是实现“老有所医”的一种可持续模式。     

北京市医联体政策背景下慢病患者就医选择影响因素研究

目的:调查医联体建设背景下慢病患者就医选择的特征及状况,为了解患者的就医选择、进一步完善医联体建设提供依据,探讨促进医联体发展的政策建议。方法:对北京市某医联体慢病患者进行抽样调查,样本量为781名患者,使用SPSS21.0对数据进行统计分析。结果:慢病患者的就医选择与人口特征、对医联体的感知、患者满意度三个维度存在显著相关。具体来说,患者性别、年龄、受教育程度等倾向特征,收入、医保情况等使能资源,自感病情,评估健康状况,对医联体的认知和体验等方面均显著地影响患者就医选择。结论:医联体建设能够有效影响患者的就医选择,对引导患者合理就医、推进分级诊疗建设起到了切实有效的作用。但是,医联体建设在加强社区医疗卫生机构药物供给、双向转诊和宣传力度等方面仍需加强。     

以社区为基础的医养结合策略分析

目的:对社区卫生服务机构参与医养结合服务的方式、所需资源及保障条件等可行策略进行归纳分析。方法:选取东、中、西部地区已开展医养结合服务且具有代表性的上海、武汉和重庆三地6家社区卫生服务机构进行现场调查和焦点组访谈,定性资料采取主题框架分析法。结果:社区卫生服务机构参与医养结合应以家庭医生签约服务为依托,借助信息化手段,以服务协作等方式不同程度参与;所需资源以人力资源、资金投入、设备和信息化建设为主;需要政策支持、多部门协作、支付制度、第三方参与等多重保障条件。结论:社区卫生服务机构是医养结合服务的重要平台,应充分依托家庭医生签约服务的开展,在不同形式下与养老资源进行协作融合;国家层面需做好顶层设计和相应标准,提高统筹层次。     

甘肃省某县乡、村卫生人员现状调查

[目的]了解甘肃省某县所有乡(镇)、村现有卫生人员的状况.[方法]统一问卷,利用乡、村医生例会、培训学习和深入乡、村工作时间,对全县23所乡(镇)卫生院的工作人员的现有状况进行了调查.[结果]乡、村卫生人员严重匮乏,综合素质低下,人员结构不合理.乡级卫生院缺编,卫生人才严重不足,与农民群众的医疗卫生需求不相适应,难以承担乡村医疗和预防保健任务.[结论]应加大对农村卫生资源的经费投入,加强卫生人员的在职教育,提高现有人员的综合素质.     

基于健康保障责任的县级医院综合改革思路探讨

从健康保障出发,县域的医疗服务需要由县域医疗服务体系承担,其中,县城医疗服务体系主要由公立医院组成.县政府通过县域医疗服务体系管理公立医院,由此确定相应的投入责任和管理体制.在医疗服务体系的管理下,外加医疗保险及新农合对医院医疗费用的管理,县级医院依据外部环境和条件,构造内部管理体制.当前县级医院管理体制改革中存在两个关键问题:一个是农村基层医疗卫生机构(乡镇卫生院和村卫生室)在医疗服务和预防保健服务上的连体问题:另一个是在经济上调整医患双方利益问题,解决这两个问题将有利于推进县公立医院综合改革.     

家庭医生签约服务对医防结合的影响

目的:分析家庭医生签约服务对于医防结合的影响及其作用机制。方法:采用典型抽样的方法,调查了七个地区的541名家庭医生团队成员,并对家庭医生团队和相关知情人进行了个人深入访谈和焦点组访谈。定量资料主要采用描述性统计分析;定性资料采用NVIV09.0软件进行编码、归纳和总结。结果:不同的签约服务模式对医防结合的影响不同。采用家庭医生团队的签约服务有助于促进医防结合;团队成员得到有效激励的签约服务有助于促进医防结合,个人付费的签约服务更有助于促进医防结合;服务内容包括基本医疗和公共卫生服务的家庭医生签约有助于促进医防结合。建议:家庭医生签约服务应实施团队签约和个性化有偿签约。设计综合服务包,融合基本公共卫生服务项目和基本医疗及个性化健康管理服务项目,体现医防结合理念。探索基本公共卫生经费与医保基金融合路径,加强医防结合,促使全科医生从服务守门人向健康守门人转变。     

The proper emphasis on primary care in basic medical education*

The Alma Ata Declaration ‘Health for All by the Year 2000’ lays heavy emphasis on the development of competent primary care services. The World Health Organization does not see different sorts of country, developing or developed, as having the same health problems nor as achieving the same level of health in terms of the amelioration of these problems by the year 2000. In this paper a conceptual model of a rational health service is presented, the shortfalls from it are examined, and whether they reflect deficiencies in basic medical education is considered.     

农村地区县妇幼保健院助产服务现状及优势分析

目的:调查农村地区不同类别助产机构产科服务提供情况及服务能力,对县妇幼保健院助产服务现状和优势进行分析。方法:在全国随机抽取44个地市全部助产服务机构2010年产科服务情况进行问卷调查,重点对农村地区(县和县级市)中不同类型助产机构进行分析。结果:农村助产服务机构中县妇幼保健院占6.5%,县妇幼保健院产科床位数占辖区产科总床位数的18.1%,分娩数量占辖区分娩量的42.9%,平均每个县妇幼保健院年分娩为1 259人,高于县级综合性医院和其他医疗机构。县妇幼保健院中能提供综合产科和综合新生儿科服务的比例最高分别为85.3%、61.9%,高于县级综合性医院83.1%、59.4%,并明显高于其他医疗机构32.4%、19.3%。结论:县妇幼保健院是农村地区助产服务的主要力量之一,与其他助产机构相比,县妇幼保健院在助产服务提供数量和能力方面都具有一定优势。应进一步加强对妇幼保健机构的规范化建设,以保证其职能的履行。     

分级诊疗制度实施中医院检验科如何提供区域检验服务的思考

随着我国分级诊疗制度的实施,三级医院检验科面临分级诊疗带来的挑战和机遇。理性评估检验科的优势、劣势、机会和威胁,积极响应国家政策的号召,适时调整学科发展的方向,集医学检验之优势资源,整合检验设备,发挥在医学服务、技术创新、质量管理和人才培养等方面的引领作用,积极探索并大力发展区域医学检验机构和尝试分级检验模式,服务基层群众,提升检验行业的公信力和竞争力;以拓展服务领域,开创良好的检验医学发展前景。