多元主体治理视角下患者就医获得感影响因素研究

目的分析政府、公立医院、社会多元主体对患者就医获得感的治理作用及影响,为增强患者就医获得感乃至进一步协同提升患者满意度提供借鉴及思考。方法采用定额抽样的方法对浙江省15家城市和县级公立医院的住院患者进行问卷调查,通过多重线性回归分析患者就医获得感的治理影响因素。结果政府对医疗服务公平性问题改善情况、居住地医疗机构整体规划和布局合理性、分级诊疗政策引导效果等因素影响患者就医获得感(P<0.05),医院公平公正处理医疗纠纷、对基层医疗卫生机构转诊提供便利以及为患者提供便利畅通的投诉渠道影响患者就医获得感(P<0.05),社会公众积极主动向政府反映医患双方意见及诉求、社会专业组织发挥医疗行业行为自律和内部监督职责、患者对当前医生群体所处社会医疗环境看法等因素影响其就医获得感(P<0.05)。结论可以通过推动政府切实履行职责、提升医院管理水平和调动社会公众参与治理积极性以协同增强患者就医获得感。     

院长最关注的改革重点:基于三级公立医院的调查

目的:了解我国大型公立医院院长对公立医院改革主要措施的关注情况及态度。方法:随机抽取200名三级公立医院院长进行横断面调查。结果:公立医院院长最关注的问题是增加政府投入(83.7%),对推行临床路径关注比例最低(19.7%)。院长认为政府平均投入应占医院总收入的50.8%,且55.1%的院长认为政府应该按项目对公立医院进行投入。82.0%的院长认为收入未提高是影响医务人员参与医院改革积极性的主要因素,并且仅14.5%的院长对自己目前的收入水平是满意的。结论:三级公立医院院长最关注医院运营相关的改革措施,其次是薪酬制度和院长责权改革。因此,公立医院改革应建立科学合理的医疗服务价格体系以及长效的政府投入机制。建立符合医疗行业特点的岗位绩效薪酬制度,调动医务人员积极性。明确院长责权,落实公立医院经营管理自主权。     

以色列公立医院改革的主要做法与特点

以色列作为中东地区以犹太人为主体的国家之一,于1995年即建立起全民医疗保障体系,通过治理和补偿机制改革致力于提高公立医院的独立性,建立良好的转诊和协同医疗体系,注重医院内部管理和资源整合,改革人事收入分配制度,提高医生待遇,在公立医院改革方面积累了丰富经验。改革的主要特点是致力于治理和补偿机制改革,提高公立医院自主性;建立起良好的转诊和协同医疗体系;改革收入分配制度,调动了医务人员的积极性,对我国公立医院改革也具有深刻的借鉴意义。     

湖北省改革试点县级医院医务人员现状及对改革认知的调查

目的 了解公立医院改革试点医院医务人员工作现状及对医改的反应和感受,分析其中存在的问题,提升医务人员满意度、促进其工作积极性.方法 通过现场问卷调查,收集湖北省15家县级公立医院改革试点医院1529名医务人员的信息并分析.结果 约50％的医生和护士感觉目前工作压力较大,高于50％的医务人员工作满意度较低,自我社会地位评价较低,约80％的医务人员对收入状况不太满意,约30％的医务人员对公立医院改革政策的了解不足,多于60％的医务人员对实现改革目标态度不太积极.结论 应减轻医务人员工作负担与压力,提高医务人员收入水平,建立激励机制,加强医改宣传,调动医务人员积极性.     

公立医院医务人员工作满意度影响因素与治理机制

针对当前医务人员工作满意度偏低、医患矛盾突出的社会现状,现有医务人员工作满意度研究缺失考察患者对医务人员的理性尊重、认可、信任,现行社会医疗体制、公共舆论环境等内容及条目设计,也缺乏将医务人员满意度测评与多元利益相关主体协同治理体系结合起来等理论与现实问题,本文在大量文献研究基础上,界定了治理视角下公立医院医务人员工作满意度概念;提出了"工作本身、组织管理、工作条件、工作回报、人际关系"五要素测评的内在维度;厘清了政府—医患—社会层面参与公立医院治理的主要利益相关主体以及各自职能、权利与社会医疗责任,探寻了影响医务人员工作满意度的外在治理因素;构建了医务人员工作满意度概念及多元协同治理结构逻辑模型,分析了各主体之间及其对医务人员工作满意度的作用机制;针对性提出了治理机制框架及思考,供学界争鸣与讨论。     

对推进公立医院改革的几点思考

新一轮医药卫生体制改革（以下简称新“医改”）的难点在公立医院改革。公立医院改革的主体是医院，但关键在政府。在改革中唯有牢牢把握住“体现公益性、保护积极性”，才能有效调动政府、医院和医务人员的积极性，形成改革的合力，推进整个医疗卫生服务体系的构建和完善，实现新“医改”的预期目标，造福广大人民群众。     

公立医院改革需要体制机制创新

公立医院改革的本质从宏观层面来讲,是改革政府对公立医院的治理,即改革和完善政府管理公立医院的手段方法（筹资、支付、组织、监管和教育）;从微观层面来讲,是提高公立医院内部管理和绩效（决策、功能、责任、运营和激励）,更好地调动医务人员积极性,     

坚持公益性 调动积极性——公立医院改革的两个关键点

公立医院是我国医疗卫生服务体系的骨干力量,公立医院改革必须坚持公立医院的公益性和调动医务人员的积极性。完善公立医院补偿机制是坚持公益性和调动积极性的物质基础;完善公立医院治理结构是坚持公益性和调动积极性的制度保证。     

县级公立医院改革后医务人员工作满意度调查

目的：了解浙江省县级公立医院综合改革后医务人员的工作满意度现状和相关影响因素,提出改善其满意度有针对性的建议。方法：采用自行设计的调查问卷和定性研究的方法,对3所县级医院655名医务人员进行调查。结果：医务人员总体满意度得分不高,对改革的认知水平和参与改革的积极性不高,相对报酬、执业环境和工作时间有待改善。结论：进一步组织学习和宣传医改,调动医务人员改革的积极性;建议加快支付方式改革,建立合理有效的绩效考核机制;改善医务人员执业环境,减轻医务人员工作负担。     

多元主体治理视角下医院志愿者服务积极性影响因素研究

目的：了解医院志愿者服务积极性现状及其影响因素,为全面激发医院志愿者的服务潜能提供依据。方法：采用定额抽样方法选取浙江省17家公立医院的1 044名医院志愿者进行问卷调查,运用多重线性回归分析医院志愿者服务积极性的治理影响因素。结果：医院内部对医院志愿者的岗位安排、服务内容、考核方法、激励力度;就医人员、微博微信等新媒体对医院志愿者服务的总体评价;医院志愿者的认知与态度;政府相关政策的宣传解读和对志愿者的鼓励力度影响其服务积极性（P < 0.05）。结论：提高医院志愿者服务积极性,需要从多元主体治理视角下全面激发医院志愿者的服务潜能。     

公立医院改革下的现代医院管理制度建设与创新——以江苏康复医疗集团为例

建立现代医院管理制度可以健全医院的运行机制,调动医院自主管理的积极性,提高决策的科学性.江苏康复医疗集团牢牢抓住公立医院改革契机,积极探索现代医院管理制度建设,并结合实际对现代医院管理进行了创新,初步建立了产权清晰、权责明确、管办分开的法人治理结构.管理成本显著下降,医务人员积极性充分调动,社区连锁化管理显成效,群众就医负担有效降低,社会满意度明显提高.     

复旦大学公共卫生学院教授陈文：寻求公立医院改革试点的突破

中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出了推进公立医院改革试点的目标、主要内容与任务,包括改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,积极探索政事分开、管办分开的有效形式;完善医院法人治理结构;推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,完善公立医院经济补偿政策,逐步解决“以药补医”问题;大力改进公立医院内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,调动医务人员的积极性,提高服务质量和效率,     

我国公立医院治理结构改革的基本理论

公立医院改革是我国新一轮医改的重要环节,也是最为艰巨复杂的改革环节。公立医院治理结构的改革,又是公立医院改革的一个重要环节,是实行管办分离的重要内容。法人治理结构改革的根本精神在于,将公立医院的管理自主权从政府部门下放给医院,从而使政府能够集中精力进行医疗行业的监管,同时履行出资人的监管职责,医院本身则搞好自身管理,同时在保证经济收入、国有资产保值增值的同时,满足病人和社会的需要。本文从建立公立医院法人治理结构需要解决的问题出发,吸收了世界银行有关研究成果,考虑我国公立医院的具体情况,探讨了公立医院法人治理结构的基本理论,力求体现法人治理的基本原则,并对全国公立医院改革具有一定的借鉴意义。     

“油门”、“刹车”与“内驱动”求解调动积极性

维护公益性、调动积极性是公立医院改革的根本方向和核心任务,也是公立医院改革必须着力解决好的两个根本问题。有观点质疑,这两项任务存在着矛盾。对此,陈竺部长的解答是：坚持公益性、调动积极性两者相辅相成,假如忽视对医务人员的支持,坚持公益性难达目的;而过于强调医务人员待遇,忽视提供基本医疗服务的任务,医院的发展就会跑偏,就会发展为创收的积极性。     

医务人员服务积极性认知现状调查与分析

目的以北京市某医院为例,了解现阶段医务人员对积极性的认知现状,探索存在差异的影响因素。方法采用问卷调查法和深入访谈法。结果逾八成的医务人员对积极性至少有一定程度了解,积极性最重要体现前5项为:自觉履行救死扶伤的宗旨;良好的医疗质量;适宜的工作量使患者能得到妥善救治;快捷的服务效率;过度医疗。近八成的医务人员认为员工积极性正在削弱,积极性削弱最重要原因前5项为:付出与所得不相称;医患关系不和谐;缺乏职业安全感;工资待遇低;工作得不到应有的认可、重视、尊重。逾九成的医务人员认为应调动员工积极性,积极性调动最重要措施前5项为:建立健全公平公正、科学合理的薪酬机制;和谐医患关系;营造良好的执业环境;员工意见和建议受认可、重视、尊重的程度;建立健全公平公正、科学合理的绩效考评制度。对积极性认知的主要影响因素有性别、婚姻状况、文化程度、工作年限、岗位、部门、编制、月收入等。结论积极性认知有较广泛的群众基础,开展医务人员服务积极性认知现状调查,熟悉相关影响因素,有利于从源头上为切实落实"调动积极性"提供一个参考的视角。     

公立医院医务人员对互联网医院认知及影响因素分析

目的：调查了解公立医院医务人员对互联网医院益处和风险感知，分析医务人员对互联网医院益处及风险感知差异的影响因素。方法：采用问卷调查，对江苏省某三级甲等肿瘤专科医院医务人员进行互联网医院认知情况调查；采用秩和检验、多分类有序logistic回归，分析不同特征医务人员对互联网医院益处及风险感知水平差异及影响因素。结果：参与调查的281名医务人员中，对互联网医院益处感知主要为“改善和维护患者健康”（83.6%）；对互联网医院风险感知最高的为“增大医疗风险”（66.2%）。护理人员相对于临床医生，更可能感知互联网医院益处（P<0.05），护理人员和行政管理人员相对临床医生感知互联网医院风险小的可能性更大（P<0.05）。结论：医务人员对互联网医院益处及风险感知受不同因素影响，需制定合理的互联网诊疗服务价格、完善考核激励机制，提升医务人员益处感知水平；建立健全相关法律法规及规章制度，降低风险感知，调动医务人员参与互联网诊疗积极性，激发互联网医院发展动力。     

广州公立医院改革中政府职责的思考

政府行为对公立医院改革的取向起决定性作用。要解决公立医院改革的现存问题,政府必须履行以下职责:一是努力办好少量规范性公立医院,并使其具有调控其他性质医院服务价格的功能;二是加大政府卫生投资的力度,确保基本医疗水平能随GDP的增长而增长;三是运用看得见的手,促使卫生资源合理流动及利用;四是建立全民医疗保障体系,促进卫生领域的社会公平。     

新医改引发的公立医院内部改革的思考

公立医院改革试点指导意见中明确提出必须坚持公益性质,调动医务人员的积极性,提高公立医院运行效率,促进公立医院切实履行公共服务职能,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,给医疗机构现有管理方式、运行模式、分配制度、人力资源管理等带来新的考验与挑战。     

大型公立医院面临改革的新挑战

在大力推进社区医疗建设的同时，必然伴随着大型公立医院的改革。将大医院作为事业单位实行以固定工资为主的分配模式，能否调动医务人员积极性；医疗服务降价能否破解看病贵的难题，还有待于进一步的探讨。医疗行业不仅是市场失灵的领域，也表现出单纯政府调控的失灵。大型公立医院要为医疗体制改革做贡献。     

公立医院改革要从五方面着手

我国公立医院面临着城乡间和地区间差距大,虽机构数量比重不高,但床位、人员比重过高,财政补偿机制不健全,政府对公立医院的治理关系不清晰,医院人事制度与医疗服务活动特点不相适应,医务人员薪酬不合理等问题。借鉴国外公立医院改革经验,结合我国实际,应重点进行转变机构运行经费投入方式、改革医院基本建设投入方式、调整医疗服务价格体系、改善政府对公立医院的治理和加强公立医院内部管理等五方面的综合改革。