县域内就诊率的口径选择与政策意义

目的:对县域内就诊率的概念、口径选择和数据可得性进行理论辨析,为衡量分级诊疗提供统一指标,为分级诊疗政策制定提供参考。方法:辨析4类主要医疗服务利用数据来源,从门急诊就诊率和住院率的含义与准确度分析其适用性,分析人群口径的选择的政策意义。结果:从医疗提供方统计县域内就诊率的难度大、成本高且准确性较低,而从医保端统计县域内就诊率则更加方便准确;因为县域内门急诊就诊率存在失真和异变性高的缺点,县域内就诊率应是指县域内住院率;分级诊疗关注焦点应是指参保人群而非常住或户籍人口。结论:应以县域内住院率衡量分级诊疗效果,而非笼统的县域内就诊率概念,县域医共体应改进病案首页的记录和登记方式并根据患者流向作出战略转型,卫生行政部门应了解县域内住院率的影响因素以科学决策。     

公立医院绩效工资分配公平性方法研究

公立医院绩效工资分配的公平性是调动医务人员积极性、建立公益性绩效分配体系的关键.分类设计绩效工资、计分法确定各类群体的差距、处理好医护差距、群体内别差距、改革收支结余计提绩效工资的核算方式等综合方法能够体现分配的公平性.     

公私合作 不回避重规范

<正>近年来国务院多次发文鼓励社会办医,但由于社会资本普遍缺乏技术、人才、品牌和管理能力,很难独立举办医疗机构,迫切希望与公立医院合作办医。党的十八届三中全会提出社会资本可以"多种形式参与公立医院改制重组",这里的"多种形式"最具争议的是混合所有制,这种     

公立医院法人化治理改革实践——浙江东阳市人民医院的法人治理结构

浙江东阳市人民医院实行董事会领导下的院长负责制是涉及公立医院内部治理和外部治理的一项重大改革。其法人治理结构改革的条件是捐赠资金的非营利性目的产生了对公立医院法人治理结构改革的要求,并为公益人士参与公立医院治理提供了机会。操作者对非营利性组织法人治理结构的深刻理解和精细操作,使其在非营利性组织的制度框架下,通过法人治理结构对医院的人事管理权和经营管理权进行了合理分权管理并形成了制衡机制。浙江东阳市人民医院的法人治理结构呼唤立法保障。     

制度环境决定治理结构

公立医院治理是关于政府与公立医院管理者的职责、权利和义务的制度化安排.好的治理结构能促使管理者不断追求所有者目标,因此,治理结构是将公立医院外部运行压力(包括政府的管理目标和市场的压力)向医院内部管理传递的关键环节.     

法人治理结构需要法制保障

治理结构改革的目的就是理顺所有者和经营者的责权关系,建立一套有效的激励约束机制,使管理者追求所有者的经营目标,在此基础上所有者和经营者再共同完善其他内部管理制度。据此可以认为治理结构改革是公立医院改革中所有改革项目的基础。     

民营医院的市场发展空间分析

通过分析民营医院的市场发展空间,发现不论高端还是低端市场,政府在鼓励公立医院利用市场机制发展的同时,却没有给民营医院留出发展空间。为此,建议政府合理补偿公立医院,将部分高端市场的发展空间让给民营医院;支持民营医疗机构参与社区卫生服务提供,扩大其低端服务市场;改革医生人力政策,形成民营医院发展的要素市场。     

世界医改启示录(十一)服务成本成公立医院改革关键点

作为发展中国家,中国目前在经济实力、卫生投入以及医疗资源配置水平上都与发达国家有较大差距(见表1),且地区间和城乡间分布很不平衡,这必然导致居民的医疗服务感受不佳.此外,中国政府和医院的管理水平还处于高速发展阶段,医疗机构的法律体系、治理结构、市场环境、筹资与支付方式等公立医院改革的外部环境还很不完善,在很大程度上影响着改革的制定、实施以及效果.这些都决定了中国公立医院改革不可能一蹴而就,其必然要经历逐渐上升的过程.     

医疗资源规划中卫生服务需求法与趋势外推法对比分析研究

目的：通过测算2020年中国千人口床位数总量,对比分析卫生服务需求法与趋势外推法在医疗资源规划中的应用。方法采用卫生服务需求和年均增长速度及时间序列等趋势外推法。结果利用卫生服务需求法测算出的千人口床位数为5.99～6.72,利用年均增长速度趋势外推法测算出2020年千人口床位数为6.68张,利用时间序列中线性趋势和DAMPED预测出2020年千人口床位数为7.38张和6.08张。结论根据不同方法测算结果及其结合国际一些国家千人口资源现状及变化趋势,确定了2020年全国千人口床位数为6.3张（6.0～6.7张）。同时,也比较分析不同方法在资源规划中应注意的问题及其每种方法主要特征,最后得出不同方法在资源规划测算过程中是相辅相成、密不可分的。     

广东省医共体改革对县域内住院率的影响研究

目的:评估2017—2018年广东省医共体改革对试点县县域内住院率的政策干预效应,为其他地区的医共体改革提供参考。方法:以2015—2017年广东省医共体试点县和非试点县的数据做平行趋势检验;以2017—2018年的数据做政策实施后的比较分析;以各县县域内住院率为因变量,纳入人口数、人均县域生产总值和虹吸程度等作为控制变量,使用双重差分法实施“实验对照一前后”比较,探索医共体改革对试点县县域内住院率的影响。结果:医共体改革政策于2017年颁布,在2018年时对县域内住院率产生2.47%的净影响,具有统计学意义(P<0.05)。结论:广东省各试点县患者外流住院的形势仍比较严峻,但医共体政策的实施能够缓解试点县患者外流的现象;医共体政策的实施效果并不是立竿见影的,要给政策发挥作用留出足够的时间和空间,并提供协同性的配套支持。