成功抢救2型糖尿病性脑病1例报告

<正>糖尿病(Diabetes mellitus,DM)神经病变是DM最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经和周围神经。DM中枢神经系统并发症常有如下特点[1]:①伴随严重糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变;②缺血性脑卒中;③脑退化加速及老年性痴呆的危险性增高等。     

临床路径教学法(CPTM)在内分泌科临床实习带教中的应用及研究

为加强临床实习医师带教质量管理,培养创新、实用型人才,我们将临床路径理念引入临床教学工作过程中,并探讨了临床路径教学法在提高实习医师带教质量中的应用效果。结果显示实施临床路径带教对健全带教机制,提高实习医师综合素质和带教满意度非常有效。     

血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值联合测定在老年2型糖尿病早期肾病诊断的价值

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)、尿微量白蛋白(UAlb)/肌酐(Cr)水平的联合测定对老年2型糖尿病肾病(DN)的诊断价值。方法:入选老年2型糖尿病(T2DM)患者120例,根据内生肌酐清除率(Ccr)分三组:肾功能正常组,Ccr≥90 m L/min,40例;肾功能轻度减退组,60 m L/min≤Ccr90 m L/min,40例;肾功能重度减退组,Ccr60 m L/min,40例。并以40例健康体检者作为对照组,四组年龄均≥60岁。用免疫比浊法测定各组Cys-C、UAlb/Cr比值。结果:肾功能轻度减退组和肾功能重度减退组患者Cys-C及UAlb/Cr水平与肾功能正常组及对照组比较明显升高,且差异具有统计学意义(P0.05)。肾功能轻度减退组Cys-C、UAlb/Cr水平明显低于肾功能重度减退组,比较差异有统计学意义(P0.05);且Cys-C及UAlb/Cr比值水平,均与血Cr水平成正相关。结论:联合测定Cys-C及UAlb/Cr比值对老年2型糖尿病患者早期肾功能损伤评价,具有十分重要价值,有利于早期干预及治疗。     

三级医院功能定位研究

目前医院改革出现了两个极端面:一方面三级医院人满为患,一床难求,群众普遍反映"看病难";另一方面基层医院由于医疗服务能力相对低下,加上受基本药物制度的冲击,病人较少,医疗资源利用不足,部分设备闲置,出现经营困难。该文从三级医院的功能作用入手,分析问题存在的原因,进而提出对策和建议,为医疗改革作一些有益的探索。     

实施基本药物制度后基层的药品可及性调查

选择30种全球核心药物,对其在基层的可及性进行调查。结果显示：调查药品在社区卫生服务中心和零售药店的可获得性均不高,在药店的可获得性低于社区卫生服务中心,品牌药的可获得性低于仿制药;原因主要是生产供应不足和合理用药知识欠缺;据此提出相应的建议。     

后腹腔镜下小肾癌肾部分切除术

目的 探索后腹腔镜下肾部分切除术的应用范围和经验.方法 2008年4月和10月,对2例小肾癌患者施行后腹腔镜下肾部分切除术.结果 手术顺利完成,肿瘤直径分别为2.5和3.3 cm.手术时间分别为180和210min.肾动脉阻断时间分别为40和50min.术中出血量量分别为200和300 mL,均未输血.病理报告为肾细胞癌,切缘均阴性.结论 后腹腔镜下肾部分切除术对体积较小的肾肿瘤病变是一种有效和微创的治疗方法,远期效果有待进一步观察.     

浙江省乡镇卫生院规模适宜性评价

目的了解乡镇区划不断调整后的乡镇卫生院是否存在规模小、效率低等问题,评价浙江省乡镇卫生院的规模适宜性。方法利用数据包络分析方法和浙江省乡镇卫生院的年报数据进行分析。结果:全部样本单元(1177所乡镇卫生院)的整体效率平均值为0.72,规模效率为0.95;60.2%的样本单元规模报酬递减;影响规模效率高低的因素主要有职工数、执业(助理)医师数、设备数、每名职工实际占用床日及所在县、区的经济类型等。结论:(1)半数以上乡镇卫生院规模偏大,应重视内涵建设与合理控制乡镇卫生院规模。(2)职工数和执业(助理)医师数量总体上偏大,但仍有11.0%的乡镇卫生院执业医师数为零,因此,应着重提高人员素质。(3)增加设备数量,提高工作效率(如每名职工占用床日等指标)可以提高规模效率。(4)乡镇卫生院床位一般以30张以下较好,不宜超过100张;职工数控制在60人以下,不宜超过90人。     

区域性医疗中心的经济分析

回顾我国区域性医疗中心建设情况,其建设模式可归纳为网络、重点和单项业务3种模式。通过对各种模式的规模经济性、改善资源配置效率、区域医疗服务质量、服务可及性,以及降低群众医疗经济负担等方面的比较分析：区域性医疗中心建设有助于不同区域医疗技术水平的提高与协调发展;有助于卫生资源配置结构和服务可及性的改善。因此,我国应明确区域医疗中心建设的目的与建设评定标准,并根据各地实际,合理选择建设模式和合理确定医疗中心的建设规模。同时,各地还应注重医疗资源的合理配置,并重视农村及边远地区医疗中心的建设。     

我国医保制度整合的相关问题探讨

针对我国目前医疗保险制度存在碎片化状况,提出了医保制度整合中需要重点关注的几个问题：整合应以总体规划分步实施、立法保障稳步推进、公平优先兼顾效率为原则,分三个步骤进行;在筹资方面,应逐步实现强制参保,以家庭为参保单位,并以法律形式明确各级政府的筹资责任,设置分档次的居民筹资方式及合理的补偿机制;在管理上,应妥善整合经办管理机构,并通过立法明确基金监管和服务质量保障机制,确保监管有效、得力。     

遵义市中老年Ⅱ型糖尿病危险因素病例对照研究

目的　了解遵义市中老年Ⅱ型糖尿病危险因素 ,为制定社区干预对策与措施提供依据。方法　对 12 5例Ⅱ型糖尿病病人进行 1:1配比病例对照研究。结果　糖尿病家族史、体重指数 (BMI)、腰臀比值 (WHR)、高血压和低体力劳动与Ⅱ型糖尿病有联系 ,OR值分别为 5 .93、3.6 8、4.84、3.89和 3.2 5 ,各因素的 95 %CI分别为 2 .42 7～14.492、2 .44 1～ 9.34 2、1.92 7～ 12 .15 6、1.6 43～ 9.2 0 7和 1.336～ 10 .839。结论　糖尿病家族史、肥胖 ,高血压和低体力劳动是Ⅱ型糖尿病的危险因素。