死因监测整群抽样与不等概率抽样设计方案的比较

为比较不同整群抽样设计方法 的抽样误差及设计效应,评价不等概率抽样在死因监测中的应用效果.以陕西省107个县(市、区)作为抽样框架,采用等概率整群抽样和不等概率整群抽样等设计方案抽取样本,用复杂抽样方法 计算不同方案样本的抽样误差和设计效应.不同的抽样方案得到不同的抽样误差估计,分层整群抽样的标准误小于完全随机整群抽样;不等概率抽样(πPS抽样)的设计效率虽略逊于等概率的完全随机整群抽样,但扩大了监测范围.结论 :对于抽样框架明确的整群抽样调查数据,在统计分析时不应脱离预先设定的抽样设计方案和设计参数.死因监测采用不等概率抽样设计,能增加样本的权重,提高死亡率的地区代表性.     

中国2010-2012年成年人代谢综合征流行特征

目的 分析我国≥18岁成年人代谢综合征（MS）流行现状及特点。方法 数据来自2010-2012年中国居民营养与健康状况监测。采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法进行抽样,研究对象为31个省份150个监测点104 098名≥18岁成年人。采用中华医学会糖尿病分会的诊断标准分析MS流行情况。采用2009年国家统计局公布的人口数据,进行复杂抽样加权处理,计算患病率及95%CI。结果 我国成年人MS患病率为11.0%,城市高于农村,男性高于女性,随着年龄的增加呈递增的趋势。MS的4项组分患病率比较显示,以血脂异常率和超重/肥胖率最高,分别为33.7%和32.3%,高血压率为22.4%,血糖升高率为16.2%。结论 2010-2012年我国成年人MS患病率呈上升趋势,已成为影响国民健康的公共卫生问题。     

山东省2011年≥18岁高血压患者知晓率、治疗率和控制率状况分析

目的了解山东省≥18岁高血压患者高血压知晓、治疗与控制状况。方法2011年采用四阶段不等概率分层整群随机抽样方法,在山东省内抽取18～69岁15 350人为调查对象,通过问卷调查及体格检查获得调查对象基本信息和健康状况,体格检查包括测量血压和身高、体重等指标。率的统计分析根据抽样设计采用加权的SURVEYFREQ方法进行分析和处理。结果共发现3776例高血压患者,高血压患者人群知晓率为34.5%(男性为31.1%,女性为38.5%),高血压治疗率为27.5%(男性为24.1%,女性为31.7%),仅有14.9%(男性13.7%,女性16.4%)的高血压患者血压得到控制(<140／90mmHg)。结论山东省≥18岁高血压患者知晓率、治疗率及控制率水平较低,尤其是农村地区,需要进一步加强高血压防治工作。     

控烟条例实施1年对北京市15岁及以上人群二手烟暴露情况的影响

目的 监测北京市≥ 15岁人群在公共场所、工作场所、公共交通工具和家庭的二手烟暴露情况,评价《北京市控制吸烟条例》实施效果。方法 数据源于2014年和2016年北京市成人烟草调查。两次调查均覆盖北京市16个区。每次调查均采用多阶段整群概率抽样法,采用面对面询问调查方式,应用电子化问卷收集相关数据。2014年和2016年分别获得100个监测点的有效个人问卷8 484份和9 372份。采用SPSS 20.0软件和R 3.4.4软件对样本进行复杂抽样加权后,估计≥ 15岁人群在各类场所中的二手烟暴露率,并进行χ²检验。结果 北京市≥ 15岁人群在医疗机构、政府大楼、大学、中小学校（室内外）和餐馆的二手烟暴露率分别由2014年的12.8%、19.7%、24.3%、32.8%和65.7%下降到2016年的6.2%、10.8%、12.5%、19.1%和32.5%;酒吧/夜总会的二手烟暴露率分别为89.5%和80.3%;室内工作场所的二手烟暴露率从35.7%下降到20.0%;公共交通工具的二手烟暴露率由3.9%下降到2.5%;家庭二手烟暴露率分别为39.8%和37.6%。结论 《北京市控制吸烟条例》规定的禁止吸烟场所中二手烟暴露率明显下降,实施的效果已经显现。     

2012年中国流动人口慢性病危险因素聚集性及其影响因素分析

目的 了解2012年我国流动人口吸烟、过量饮酒、不合理膳食、业余时间身体活动不足、超重/肥胖5类危险因素的流行现状、聚集性及其影响因素。方法 利用2012年中国慢性病及其危险因素监测流动人口专题调查数据。该调查在全国31个省份和新疆生产建设兵团的170个县，采用按行业分层多阶段抽样方法，共48 704名18~59岁流动人口纳入样本。分性别计算流动人口5类危险因素流行率及聚集性，并利用秩和检验进行比较。结果 2012年我国18~59岁流动人口中有27.4%具有1种危险因素，37.1%具有2种危险因素，28.5%有≥ 3种危险因素。危险因素数量与年龄（P<0.05）、经济收入（P<0.05）和迁移时间（P<0.05）呈正相关，与文化程度（P<0.05）呈负相关。男性、汉族、从事建筑业和跨省流动的流动人口具有更多危险因素（P<0.05）。结论 我国18~59岁流动人口5类危险因素广泛流行，且多重危险因素聚集现象严重，应加强流动人口不健康行为生活方式综合干预。     

我国40岁及以上人群慢性呼吸系统疾病症状流行现况及影响因素研究

目的 了解我国≥ 40岁人群慢性呼吸系统疾病症状（咳嗽、咳痰、持续性咳嗽和持续性咳痰）的流行现况,并探讨其影响因素。方法 2010年中国慢性病及其危险因素监测项目在31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团开展的162个监测点,采用多阶段整群随机抽样方法,选取其中≥ 40岁人群56 066名作为研究对象。对样本进行复杂加权后分性别计算咳嗽、咳痰、持续性咳嗽和持续性咳痰的流行率,并用χ²检验进行比较组间差异,采用多因素logistic回归模型分析其影响因素。结果 2010年我国≥ 40岁人群中,男性的咳嗽率、持续性咳嗽率、咳痰率和持续性咳痰率均显著高于女性（P<0.01）;慢性呼吸系统症状流行率与年龄、烟龄和吸烟量呈正相关（P<0.01）,与文化程度呈负相关（P<0.01）。多因素logistic回归分析显示性别、年龄、文化程度、吸烟、地区、城乡是慢性呼吸系统疾病症状流行的影响因素。结论 我国≥ 40岁人群慢性呼吸系统疾病症状普遍流行,主要危险因素为年龄、地区以及吸烟。     

2014年中国40岁及以上人群肺功能检查率调查与分析

目的 了解中国≥40岁居民肺功能检查状况及其分布特征,为完善COPD综合防控策略与措施,评价综合防控效果提供依据。方法 对象来源于2014－2015年中国居民COPD监测调查,该监测覆盖中国31个省（自治区、直辖市）的125个监测县/区,采用多阶段分层整群抽样,共调查≥40岁常住居民75 107人,以面对面询问调查方式收集调查对象既往肺功能检查情况。对样本进行复杂抽样加权,估计≥40岁居民肺功能检查率及其95% CI。结果 74 591名调查对象纳入分析。中国≥40岁居民肺功能检查率为4.5%（95% CI：3.7%～5.2%）,男性高于女性（P<0.001）,城镇高于乡村（P<0.001）,且随居民文化程度增高呈上升趋势（P<0.001）。在职业分布中,离退休人员的肺功能检查率最高为10.8%（95% CI：8.2%～13.3%）,农林牧渔水利行业人群肺功能检查率最低为2.4%（95% CI：2.0%～2.9%）。有慢性呼吸系统疾病史、有呼吸道症状的居民肺功能检查率较高,分别为13.4%（95% CI：10.5%～16.4%）、15.0%（95% CI：10.5%～19.4%）。曾经吸烟者肺功能检查率为7.4%（95% CI：6.0%～8.8%）,略高于现在吸烟和从不吸烟者,分别为4.7%（95% CI：3.9%～5.5%）和3.9%（95% CI：3.0%～4.7%）。在不同特征人群中,小学以下文化程度的乡村居民肺功能检查率最低（1.8%,95% CI：1.2%～2.3%）,有呼吸道症状的城镇居民肺功能检查率最高（20.2%,95% CI：12.6%～27.8%）。结论 中国≥40岁居民肺功能检查水平极低,应采取有效措施,通过多种途径提高其肺功能检查率。     

山东省15岁及以上居民电子烟流行现状及影响因素分析

目的 了解山东省≥15岁居民对电子烟的知晓和使用情况，分析其影响因素，探讨电子烟使用和戒烟的关系，为进一步开展电子烟相关研究提供初步数据。方法 使用全球成人烟草调查标准问卷，采用分层多阶段整群概率抽样法，在山东省抽取6 401名调查对象，用掌上电脑进行电子数据采集，对样本进行复杂加权后，使用复杂抽样模块对数据进行分析。结果 调查对象电子烟知晓率为37.6%，曾经使用率为3.8%，现在使用率为0.6%。Logistic回归分析显示居住地为城市、年龄较小、现在或以前吸烟、看到过吸烟危害或者鼓励戒烟的信息是吸电子烟的危险因素。电子烟使用者的尝试戒烟率（30.1%）明显高于不使用者（19.5%）（P<0.05），但戒烟率却远远低于不使用者（P<0.05）。结论 电子烟的知晓率和使用率呈上升的趋势，需引起社会的广泛关注，下一步应加强并规范电子烟使用情况的监测，为制定有针对性的干预措施提供依据。     

利用蒙特卡罗模拟技术对我国新型农村合作医疗补偿方案的优化测算

目的 探讨蒙特卡罗模拟技术在我国新型农村合作医疗（新农合）补偿方案优化调整中的应用。方法 采用多阶段随机抽样方法在广东省四会市13 个乡镇（街道）调查1 179 户农村家庭4 433 人,获得模拟所需的基本参数。采用Probit 概率回归模型拟合数据,计算出参加新农合者对各级医疗机构的需求价格弹性与交叉弹性系数。采用蒙特卡罗模拟技术每次模拟抽样500 户,共抽取1 000 次,测算每种备选补偿方案的各补偿效应指标值,从而优化现有补偿方案。结果 门诊、卫生院、二级医院和三级医院的住院需求价格弹性分别为-0.174、-0.264、-0.675和-0.429,均处于缺乏弹性状态;门诊需求量还受到卫生院和二级医院住院价格的影响,其交叉弹性系数分别为0.125 和0.150。备选方案B7 的基金使用效率达到17.85%,总补偿比为25.63%,解决因病致贫率为18.25%,比现执行的补偿方案提高9.37%,表明现有方案应调整优化。结论 利用蒙特卡罗模拟技术可对我国新农合补偿效应进行模拟测算,为优化新农合补偿方案提供测算新方法     

逆概率权重法在诊断试验评价证实偏倚中的应用

如何估计和校正筛查或诊断试验中存在的证实偏倚，文中通过宫颈癌筛查实例，采用逆概率权重法R软件CompareTesl：s校诈其灵敏度和特异度，利用随机抽样方法生成新数据，将逆概率权重法计算的灵敏度和特异度，与传统计算方法以及最大似然估计方法计算得到的灵敏度和特异度进行比较。结果表明HPV自检法的真实灵敏度和特异度分别为83.53%(95%CI：74.23～89.93)和85.86%(95%C1：84.23～87.36)。随机抽样结果显示，传统方法计算的灵敏度和特异度分别为90.48%(95%C1：80.74-95.56)和71.96%(95%C1：68.71～75.00)，采用逆概率权重法校正后的灵敏度和特异度分别为82，25%(95%CI：63。11-92.62)和85。80%(95%C1：85。09～86.47)；采用最大似然估计法校正后的灵敏度和特异度分别为80.13%(95%CI：66.81.93.46)和85.80%(95%CI：84.20～87.41)。表明在复杂抽样情况下，逆概率权重法能够有效校正存在证实偏倚的灵敏度和特异度。     

Assessing spatial fluctuations, temporal variability, and measurement error in estimated levels of disinfection by-products in tap water: implications for exposure assessment

Aims: To assess spatial fluctuations, temporal variability, and errors due to sampling and analysis in levels of disinfection by-products in routine monitoring tap water samples and in water samples collected in households within the same distribution system for an exposure assessment study.

Methods: Mixed effects models were applied to quantify seasonal effects and the degree to which trihalomethane (THM) levels vary among households or locations relative to variation over time within seasons for any given location. In a separate analysis, the proportion of total variation due to measurement error arising from sampling and analysis was also quantified.

Results: THM levels were higher in the summer relative to other seasons. Differences in the relative magnitude of the intra- and inter-household components of variation were observed between the two sets of THM measurements, with a greater proportion of the variation due to differences within seasons for the routine monitoring data and a greater proportion of the variation due to differences across locations for the exposure assessment study data. Such differences likely arose due to differences in the strategies used to select sites for sampling and in the time periods over which the data were collected. With the exception of bromodichloromethane, measurement errors due to sampling and analysis contributed a small proportion of the total variation in THM levels.

Conclusions: The utility of routine monitoring data in assigning exposure in epidemiological studies is limited because such data may not represent the magnitude of spatial variability in levels of disinfection by-products across the distribution system. Measurement error contributes a relatively small proportion to the total variation in THM levels, which suggests that gathering a greater number of samples over time with fewer replicates collected at each sampling location is more efficient and would likely yield improved estimates of household exposure.

     

浙江省2010年和2013年成年人烟草使用干预效果评估

目的 了解浙江省2010-2013年成年人烟草使用在干预后的效果。方法 采用多阶段、按地理位置进行整群随机抽样，分别在2010年和2013年在浙江省15个县（市、区）对2 000余名15~69岁的居民进行面对面问卷调查并开展干预。结果 2010年和2013年浙江省15~69岁人群现在吸烟率分别为25.77%和25.64%，2010年和2013年15~69岁人群现在吸烟率在男性人群、45~64岁组人群、农村人群、初中文化程度人群的差异均无统计学意义；2010年和2013年浙江省15~69岁每日吸烟者每天醒后30 min以内吸第一支烟的比例分别为42.11%和40.56%，2010年和2013年每日吸烟者每天醒后30 min以内吸第一支烟的比例差异无统计学意义。结论 浙江省男性吸烟人群水平依然处于高平台期，宣传教育类的干预方法的控烟效果不佳。     

小学生数学基本能力测试量表的贵州常模制订

目的 建立适合贵州省小学生数学基本能力测试的量表及其常模,为开展相关基础研究工作提供参考.方法 根据心理测验的原理和方法,采用多阶段整群抽样法在贵州省5个市的城区和农村共10所小学抽取样本2 862例,用<小学生的数学基本能力测试量表>对研究对象进行团体测试.结果 制订出贵州省城区和农村一～六年级常模共2套,常模的效度和信度达到测量学要求.结论 该量表及所建常模适合贵州地区小学生数学能力的评价,可以为贵州地区教育评价、临床筛查提供参考依据.     

陕西省2013年初中生烟草使用状况调查

目的 了解陕西省初中生烟草使用现状及相关因素。方法 2013年8-11月采用多阶段分层整群随机抽样法,抽取陕西省10个地区共30所中学的初中生,使用全国统一调查问卷,组织学生集中匿名填写。结果 共发放问卷4 633份,回收有效问卷4 298份。初中生现在吸烟率为6.5%,男生（11.1%）高于女生（1.7%）。初三年级学生现在吸烟率（9.3%）高于初二年级（7.0%）、初一年级（3.5%）学生（P<0.05）。1周内可支配零钱≥ 31元的初中生吸烟率最高（10.0%）,其次是11~30元的学生（6.3%）,而≤ 10元的学生吸烟率为4.6%。多因素logistic回归分析显示：男生、城市学校、年龄大、1周内可支配零钱多、过去1周内家人吸烟天数>1 d、二手烟暴露是学生现在吸烟的危险因素。结论 陕西省初中生现在吸烟率较高,其影响因素多样,应尽早开展控烟宣教减少中学生烟草使用率。     

成都市成年人慢性病相关生活方式和行为习惯的调查

目的 调查成都市成年人慢性病患病情况及其生活方式和行为习惯, 为预防慢性疾病提高参考依据。方法 采用多阶段等比例分层整群随机抽样方法调查成都市18岁以上常住居民8 324人, 填写调查问卷, 统计分析慢性疾病分布及其与生活方式和行为习惯的相关性。结果 1 329例罹患慢性疾病, 患病率为16.0%;吸烟、被动吸烟、饮食不规律、烟熏腌制食品等食物摄入量大、饮食口味重和缺乏体育锻炼等因素与慢性病明显相关(P<0.05);其中饮食不规律、烟熏腌制食品等食物摄入量大、饮食口味重和缺乏体育锻炼是成年人慢性病的独立危险因素(P<0.05)。结论 成都市成年人慢性病患病率较高, 与其相关的生活方式和行为习惯危险因素较多, 应加强健康生活的宣传力度, 养成良好的生活习惯, 降低慢性病风险。     

江苏省阜宁地区自然人群中18~45岁女性人乳头瘤病毒16、18型中和抗体及DNA的流行率

目的 研究江苏省阜宁地区自然人群中18~45岁女性人乳头瘤病毒(HPV)16、18型中和抗体及DNA的分布。方法 2012年12月至2013年1月,采用多阶段随机抽样的方法,在江苏省阜宁地区共招募1 494名18~45岁女性,采集宫颈脱落细胞进行HPV DNA检测,采集血清并通过假病毒中和试验检测抗HPV16、18型中和抗体,采用SPSS 21.0软件分析不同年龄段HPV DNA阳性率及HPV中和抗体阳性率的差异。结果 1 494名女性中HPV16型 DNA阳性28例(1.9%)、中和抗体阳性188例(12.6%);HPV18型 DNA阳性15例(1.0%)、中和抗体阳性60例(4.0%)。HPV16、18型 DNA和中和抗体阳性率在各年龄段的分布差异均无统计学意义(P>0.05)。16.7%的研究对象已感染过HPV16和/或18型。结论 江苏省阜宁地区自然人群中18~45岁女性大多数未感染过HPV16、18型,是HPV16、18型疫苗应用的目标人群。     

Partial misspecification of survey design features sufficed to severely bias estimates of health-related outcomes

Objective

Surveys frequently deviate from simple random sampling through the use of unequal probability sampling, stratified sampling, and multistage sampling. This work uses a survey of public health to systematically illustrate the effects of incompletely accounting for strata, clustering, and weights.

Study Design and Setting

Data analysis was based on the Study of Health in Pomerania (n = 4,308, 20-79 years), a two-stage regional survey with high sampling fractions at the first stage. Effects of survey design features comprising weights, stratification, clustering, and finite population correction on point and variance estimates of lifestyle indicators and clinical parameters were assessed.

Results

Misspecifications of the survey design substantially affected both the point estimates of health characteristics and their standard errors (SEs). The strongest bias in SEs concerned the omission of the second sampling stage. Ignoring the sampling design led to minor differences in variance estimates from the complete setup. Weighting predominantly affected point estimates of lifestyle factors.

Conclusion

A partial misspecification of survey design elements may bias variance estimates severely and is sometimes even more harmful compared with completely neglecting design elements. If subgroups are sampled at different rates, weighting is of particular relevance with regard to prevalence estimates of lifestyle indicators.     

山东省小学生吸烟行为与健康素养的相关性分析

目的 探讨4~6年级小学生吸烟行为与健康素养的相关性。方法 采用多阶段分层整群抽样方法,以问卷形式调查2017年山东省4~6年级小学生健康素养水平及烟草使用情况,收集调查对象一般人口学资料、健康素养水平、吸烟情况,采用二分类logistic回归分析烟草使用与健康素养的相关性。结果 共发放9 240份调查问卷,合格问卷9 210份,调查对象应答率为99.7%。4~6年级小学生现在吸烟率为2.6%,男生现在吸烟率（3.1%）高于女生（2.0%）;总体健康素养水平为60.8%,其中男生为56.7%,女生为64.9%。吸烟者健康素养水平为14.4%,非吸烟者为62.0%。logistic回归分析显示,影响吸烟的自变量有年级、父亲文化程度、经济发展水平、自我评价学习成绩和健康素养水平（P<0.01）。控制了混杂因素影响后,不具有健康素养水平小学生吸烟率是具有健康素养水平的8.62倍（1/0.116）。结论 山东省4~6年级小学生吸烟行为与健康素养水平存在相关性。     

家庭因素对湖南省农村人群狂犬病暴露后疫苗接种的影响

目的了解湖南省农村人群狂犬病的暴露现状,探讨家庭因素对人群狂犬病暴露后疫苗接种的影响.方法采取多阶段抽样方法,在湖南省选取4个县20个乡镇40个村,每村选取部分村民参与家庭基本情况及暴露后疫苗接种的问卷调查,采用SPSS 17.0软件分析.结果共调查40个村864户3042名村民,自2009年1月至2010年10月共发现狂犬病暴露124人次,合计暴露率为4.08%,年平均暴露率为2.33%.单因素分析表明家庭狂犬病防治知识得分(x2=8.260,P=0.042)、家庭有无加入“新农合”(P=0.035)、2009年家庭可支配现金收入(x2=10.831,P=0.031)及住家离乡镇卫生院的距离(x2=9.07l,P=0.033)4项家庭因素与暴露后是否接种狂犬病疫苗有关.多因素logistic回归分析显示家庭狂犬病防治知识得分(OR=1.420,95%CI:1.055～1.905)与2009年家庭可支配现金收入(OR=1.480,95%CI:1.044～ 2.098)为影响狂犬病疫苗接种的独立因素.结论加强农村居民狂犬病防治知识的宣传教育及增加家庭可支配现金收入是提高农村居民狂犬病疫苗接种率的可行措施.