Barrett食管伴滑动性食管裂孔疝腹腔镜治疗疗效观察

目的探究合并滑动性食管裂孔疝的Barrett食管患者经腹腔镜下治疗后生活质量和食管黏膜病变的改善情况。 方法回顾性收集首都医科大学宣武医院胃食管反流中心2016年1月至2020年12月诊断为Barrett食管伴滑动性食管裂孔疝患者23例，接受腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术，于术前和术后12周时行胃镜、胃食管反流病自测量表（Gerd Q）评分、反流症状指数（RSI）评分、健康调查量表36（SF-36）调查问卷，评估患者术后生活质量和食管黏膜改善情况。 结果23例伴滑动性食管裂孔疝的Barrett患者术后12周随访显示3例患者黏膜病变部分消退。患者术后GerdQ、RSI相较术前均有明显改善（GerdQ：5.78±1.54 vs 11.65±1.50，P=0.00；RSI：9.70±1.92 vs 18.57±3.01，P=0.00），SF-36量表仅在生理功能方面改善不明显（85.87±4.16 vs 86.43±3.12，P=0.31），生理职能、情感职能、活力、精神健康、社会功能、躯体疼痛和总体健康方面均明显改善（生理职能：66.43±6.13 vs 35.48±2.86，P=0.00；情感职能：73.74±4.91 vs 65.22±2.58，P=0.00；活力：56.96±3.80 vs 50.30±4.56，P=0.00；精神健康：62.09±4.89 vs 53.26±2.07，P=0.00；社会功能：81.39±4.42 vs 74.00±3.59，P=0.00；躯体疼痛：80.00±6.84 vs 75.30±10.27，P=0.00；总体健康：69.17±5.68 vs 60.17±4.61，P=0.00）。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术对伴滑动性食管裂孔疝的Barrett食管患者生活质量和黏膜病变均有一定改善。     

吸氧对急性心肌梗死患者预后的Meta分析

目的评价吸氧对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者预后的影响,以期为临床决策提供证据。方法检索Cochrane Central Register of Controlled Trials、Medline、荷兰医学文摘数据库(the Excerpta Medica Database, EMBASE)、护理学数据库(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL)、Web of Science、中国知网全文数据库(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、中国生物医学文献数据库(Chinese Biology Medicine disc, CBMdisc)、维普数据库和万方数据库,收集吸氧与空气吸入或定量吸氧对AMI患者预后影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。检索时间均为建库起至2018年5月,以RevMan 5.3软件对所获资料进行统计处理。结果共纳入文献8篇。常规吸氧不能降低AMI患者病死率[OR=1.19,95%CI(0.84,1.68),P=0.33]、阿片类药物使用率[OR=0.97,95%CI(0.52,1.79),P=0.91]、心律失常发生率[OR=1.05,95%CI(0.75,1.47),P=0.76],不能缩小心肌梗死面积[MD=0.14,95%CI(-0.09,0.37),P=0.23]和范围[MD=1.30,95%CI(-0.84,3.44),P=0.23],且存在增加再发心肌梗死的风险[OR=1.80,95%CI(1.01,3.22),P=0.05]。结论常规吸氧无改善AMI患者预后的作用,且存在潜在风险。     

腹腔镜胆囊切除术后右美托咪定滴鼻镇痛的效果观察

目的观察右美托咪定滴鼻用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的有效性和安全性。 方法选择2021年10月至2022年1月于邛崃市医疗中心医院收治并择期行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的患者64例，其中男性17例，女性47例；年龄18~65岁，平均(44.03±10.97)岁；体重指数(BMI)<35kg/m²；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组，试验组(D组，31例)于术毕清醒拔除喉罩后给予右美托咪定2 μg/kg滴鼻，对照组(C组，33例)于术毕清醒拔除喉罩后给予等容量0.9%等渗盐水滴鼻。记录两组患者一般情况及术中情况；记录术后2、8、12、24 h静息和运动时视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)；记录术后24 h内补救镇痛的例数以及初次补救镇痛的间隔时间；记录术后24 h内恶心、呕吐的发生例数及严重程度；记录24 h内最满意镇痛且最轻呕吐(satisfactory analgesia with minimal emesis，SAME)的达标比例；记录术后24 h内严重心动过缓、呼吸抑制、循环不稳、镇静过度等不良反应的发生情况。 结果与C组比较，D组2、8 h静息和运动VAS评分及12 h运动VAS评分明显降低(P<0.05)，两组术后补救镇痛的次数差异无统计学意义(P>0.05)，但D组初次补救镇痛的间隔时间明显延长(P<0.05)。与C组比较，D组术后恶心呕吐的发生率及严重程度明显降低(P<0.05)。D组SAME达标率明显高于C组(P<0.05)。两组患者术后均未出现严重心动过缓、呼吸抑制(SPO₂低于95%)、循环不稳(需要药物干预)、镇静过度等不良反应。 结论腹腔镜胆囊切除术后右美托咪定2 μg/kg滴鼻能在不辅助其他术后镇痛药的情况下，改善患者术后疼痛及恶心呕吐，延长初次补救镇痛的间隔时间，且无明显不良反应。     

基于芍药甘草汤的4种中药润肤霜对特应性皮炎的治疗作用及机制

目的:探讨4种中药润肤霜对2,4-二硝基氟苯(DNFB)致特应性皮炎小鼠的治疗作用及机制。方法:BALA/c小鼠按体质量随机分成正常组、模型组、空白膏霜组(润肤霜A组),芍药甘草汤组(润肤霜B组),芍药甘草汤加马齿苋,人参和忍冬藤组(润肤霜C组),芍药甘草汤加人参和忍冬藤组(润肤霜D组),给药剂量均为25 g·kg~(-1),以及阳性药他克莫司软膏组(3 g·kg~(-1)),每组10～12只。除正常组外,其余各组用0.5%DNFB涂抹小鼠背部脱毛皮肤,每只100μL,连续7 d。第7天起,各组给予相应润肤霜外用干预,1次/d,连续15 d,正常组和模型组不给药。每周称量动物体质量1次,每周对动物背部皮肤进行评分3次,记录皮损状况分值;处死小鼠后,取左右耳,打孔称量双耳质量并计算肿胀度;取背部皮肤固定,苏木素-伊红(HE)染色进行病理组织学检查,观察小鼠背部皮肤组织病理改变并评分;末次给药后取血,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清中免疫球蛋白E(IgE)含量;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测皮肤组织中信号传导与转录激活因子3(STAT3),磷酸化(p)-STAT3蛋白的表达。结果:与正常组比较,模型组小鼠体质量持续性降低,造模区出现红斑、水肿、干燥、脱屑、结痂剥脱等炎性改变,皮损状况分值显著增加;耳部皮肤角质层增厚,耳肿胀度明显增加;镜下见表皮局部坏死脱落、表皮增厚、表皮增生,角质层的角化过度和角化不全,以及皮下组织炎症细胞浸润等病变;血清IgE含量显著性增高;皮肤组织中p-STAT3的表达增加。与模型组比较,润肤霜C和D组小鼠体质量明显增加(P0.01),皮损状况评分明显降低(P0.05,P0.01);润肤霜B,C,D组较模型组小鼠耳廓肿胀度显著减少(P0.01);润肤霜C组小鼠背部皮肤坏死缺损和表皮增生的病变程度较模型组明显减轻(P0.05,P0.01);润肤霜C和D组小鼠血清中IgE含量较模型组明显降低(P0.05,P0.01);润肤霜C组小鼠皮肤组织中p-STAT3蛋白表达明显低于模型组(P0.05)。结论:润肤霜B,C,D对特应性皮炎均有一定的治疗效果,其中润肤霜C的治疗作用最为明显,作用机制可能与其抑制血清IgE含量的升高,及抑制STAT3的磷酸化,从而降低炎性细胞因子的水平有关。     

蒿秦化斑方对紫外线B诱导的HaCaT细胞光损伤的影响

目的 观察蒿秦化斑方对紫外线B(ultraviolet-B,UVB)诱导的HaCaT细胞光损伤的保护作用并探讨其可能机制。方法 建立300 m J/cm2UVB辐射损伤HaCaT细胞的病理模型,使用蒿秦化斑方干预,实验分为空白对照组、UVB模型组及蒿秦化斑方高、中、低剂量组。使用MTT法测定蒿秦化斑方的安全性及HaCaT细胞的增殖;吸光度法测定HaCaT细胞中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、过氧化氢酶(catalase,CAT)的活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)的含量; ELISA法检测HaCaT细胞细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)、血管细胞间黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule 1,VCAM-1)、内皮细胞选择素(endothelium-selectin,E-selectin)、白细胞介素-10 (interleukin-10,IL-10)、转化生长因子β(transforming growth facor-β,TGF-β)的含量。结果 与空白对照组比较,UVB模型组细胞增殖能力降低(P0.05),与UVB模型组比较,蒿秦化斑方高、中、低剂量组细胞增殖能力均增强(P0.05);与空白对照组比较,UVB模型组SOD、CAT活性降低(P0.05),MDA含量增加(P0.05);与UVB模型组比较,蒿秦化斑方高剂量组SOD、CAT的活性增强(P0.05),MDA的含量降低(P0.05)。与空白对照组比较,UVB模型组ICAM-1、VCAM-1、E-selectin、IL-10含量均增加(P0.05),TGF-β含量表达降低(P0.05);与UVB模型组比较,蒿秦化斑方高剂量组ICAM-1、VCAM-1、E-selectin、IL-10的含量均降低(P0.05),TGF-β含量升高(P0.05)。结论 高剂量蒿秦化斑方能够通过增强抗氧化酶SOD、CAT的活性及减少脂质过氧化物MDA的产生抑制UVB诱导的HaCaT细胞氧化损伤,通过降低HaCaT细胞中炎症相关因子ICAM-1、VCAM-1、E-selectin、IL-10的表达抑制UVB诱导的HaCaT细胞炎症反应,通过细胞增殖和上调TGF-β的表达修复HaCaT细胞屏障功能,从而对UVB诱导的HaCaT细胞光损伤起到保护作用。     

Anti-EGFR耦联中空金纳米球对人宫颈癌细胞放射敏感性影响的研究

目的:证实抗表皮生长因子受体单克隆抗体耦联中空金纳米球(anti-EGFR/HGNs)增加宫颈癌细胞对HGNs的选择性摄取,并增强宫颈癌细胞的放射敏感性。方法:电化学置换法制备HGNs,透射电子显微镜(TEM)观察HGNs的尺寸和形态,电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)检测细胞内HGNs摄取量,CCK-8法进行细胞毒性检测,流式细胞术(FCM)检测细胞周期,Western blot法检测Bcl-2、Bax、Bad、active caspase-3等凋亡相关蛋白的表达。结果:HGNs平均直径(54.6±7.11)nm,壁厚(5.01±2.23)nm。Anti-EGFR/HGNs与细胞共同孵育可致细胞内HGNs摄取量显著增加,anti-EGFR/HGNs联合照射亦表现出显著细胞毒性。Anti-EGFR/HGNs使处于G2/M期的宫颈癌细胞比率增加,并通过下调Bcl-2表达及上调Bax、Bad、caspase-3表达促进细胞凋亡。结论:anti-EGFR/HGNs能增加宫颈癌细胞对HGNs的摄取,并增强兆伏高能照射对细胞的毒性,提高细胞的放射敏感性。     

微阵列预测分析法筛选乙型肝炎肝硬化发生的风险基因

目的采用基因芯片技术筛选预测乙型肝炎肝硬化发生的风险基因。方法收集2008年4月-2010年12月于上海交通大学附属第一人民医院就诊的慢性乙型肝炎(CHB)患者40例,建立蕊片筛选风险基因队列(分为5组:S0、S1、S2、S3、S4;每组8例),肝活组织病理学检查确定肝纤维化分期(以Scheuer病理评分为标准),另留取临床资料和肝组织样本。采用人Affymetrix基因芯片技术检测CHB患者肝组织的基因表达谱,微阵列显著分析(SAM)和微阵列预测分析(PAM)筛选预测肝硬化发生的风险基因组。实时定量PCR验证风险基因mRNA在肝组织中的表达情况。分类资料采用χ2检验进行比较;符合正态分布的连续变量比较采用t检验和单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;不满足正态分布的采用Mann-Whitney U秩和检验。结果Affymetrix基因芯片共筛选出1674个差异表达基因,差异基因聚类分析显示肝纤维化分期不同,组间的基因表达也存在差异,从而提示基因表达谱与组织纤维化分期存在较好的一致性。以4种不同的分类法分析,SAM筛选出87个显著基因,进而采用PAM筛选出14个"高风险"基因。实时定量PCR验证得出6个风险基因(CD24、CXCL6、EHF、ITGBL1、LUM和SOX9)在各组间的(S0、S1~S3和S4)的表达差异存在统计学意义(P0.05),其在S1~S3组和S4组中的表达较S0组均显著上调(P值均0.05)。结论基因芯片分析方法筛选并验证出的6个高风险基因有助于预测CHB患者有无肝硬化发生的可能性,可以作为预测乙型肝炎肝硬化发生的诊断基因。     

丙泊酚在胃癌根治术中应用对患者术后下呼吸道感染、免疫功能的影响

目的:探讨胃癌根治术中采用丙泊酚麻醉对患者免疫功能、发生下呼吸道感染的影响.方法:选取我院拟实施胃癌根治性手术的患者80例,采用Excel2007编制随机数字表分为丙泊酚组和七氟醚组各40例,两组患者均采取全麻下胃癌根治性手术治疗,对比两组不同时间点的血流动力学指标、外周血T淋巴细胞指标、下呼吸道感染发生情况及不良反应发生率.结果:两组患者T0～T4时间点的HR、MAP数据进行分析,丙泊酚组变化范围小于七氟醚组;两组患者的SpO2波动情况差异无统计学意义;术后24h,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+测定值在两组间进行数据分析,丙泊酚组高于七氟醚组,CD8+检测结果则低于七氟醚组;两组患者的患者发生发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、胸片肺部炎症表现情况进行对比,两组无差异;两组的麻醉相关不良反应发生率无实质性差异.结论:胃癌根治术中采用丙泊酚麻醉较七氟醚麻醉更有利于维持患者血流动力学的稳定,同时对患者术后细胞免疫功能影响更小.     

国医大师禤国维应用酸敛法治疗小儿特应性皮炎经验

介绍禤国维教授应用酸敛法治疗小儿特应性皮炎的临床经验。认为表虚兼有表燥是本病的基本病机特点,酸敛法可调理肺气、收敛心神、收敛肝气;治疗上注重散收并用,乌梅、五味子、白芍为其最常用的酸敛药,可调理肺、心、肝三脏的功能,并通过与辛散类药物(紫苏叶、防风、蝉蜕等)的配合,达到敛阴而不留邪、祛邪而不伤正的效果。并附验案1则。