盐城市老年人基本医疗保险制度实施现状分析

目的：对比分析参加城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的老年人住院费用及待遇水平。方法：选取江苏省盐城市2016年至2020年参保老年人为研究对象,对他们的住院及医保报销费用进行描述性分析。结果：盐城市老年人住院就诊的病种以慢性病为主;城乡居民基本医疗保险的参保老年人数是城镇职工基本医疗保险参保老年人数的4-5倍;不同参保性质的老年人在享受医疗服务时存在差别、医疗保险待遇也有差距。结论：不同参保性质的老年人在就医时享有的医保待遇不一样;老年群体医疗保险补偿偏低,政府部门应适当提高老年人医保报销比例,减轻城乡居民参保老年人的就医负担。     

某市城镇职工基本医疗保险在职参保人受益公平性分析

目的探讨广州市基本医疗保险在职参保人不同收入组住院服务利用和个人负担的公平性。方法将广州市城镇职工基本医疗保险在职参保人按收入分为5组,分别对住院人数、住院费用等指标进行对比分析。结果不同收入组在各级医院住院分布差异有统计学意义(P<0.05),住院次数的基尼系数为0.127,不同收入组的住院自负费用差异有统计学意义(P<0.05),低收入组住院自负费用占年收入比例远远高于高收入组。结论不同收入组参保人的住院服务利用分布较公平,但在三级医院的服务利用上,高收入组高于低收入组;低收入组住院自负费用占年收入比例过高。     

黑龙江省不同医保制度高血压患者卫生服务利用差异分析

目的分析参加不同医保制度的高血压患者卫生服务利用差异。方法使用全国卫生服务调查中黑龙江省数据,采用一般描述性分析、χ~2检验、F检验进行数据分析。结果城镇职工参保患者两周患病率(21.89%)、年住院率(4.34%)、住院实际报销比(51.83%)最高;两周就诊率(16.73%)最低。城镇居民参保患者两周患病未就诊率最高为44.44%;住院实际报销比最低为33.73%。新农合参保患者两周就诊率最高为42.08%;两周患病率、两周患病未就诊率、年住院率最低,分别为12.18%、16.97%、3.00%。参加不同医保制度的高血压患者在性别、文化程度、收入情况、高血压患病率、两周患病天数,两周患病率、两周就诊率、人均住院费方面差异均有统计学意义(P0.01)。结论医疗保障制度可影响参保患者的卫生服务需要和利用。通过提高医疗保险的覆盖率,逐步缩小不同医疗保障制度保障水平的差距,逐步完善基层卫生机构慢病门诊补偿制度等方式,不断促进高血压患者卫生服务利用的公平。     

中国不同医保制度慢性病患者卫生服务需求、利用、医疗费用和家庭经济风险分析

目的分析中国不同医保制度慢性病患者的卫生服务需求、利用、医疗费用和家庭经济风险,为不同医保制度的深化改革提供循证依据。方法收集2013年第五次国家卫生服务调查中229 999名≥15岁居民相关数据,分析其中51 890例慢性病患者不同医保制度的卫生服务需求、利用、医疗费用和家庭经济风险情况。结果中国51 890例≥15岁慢性病患者中,城镇职工基本医疗保险参保15 898例(30.6%),城镇居民基本医疗保险参保4 301例(8.3%),新农合参保21 087例(40.6%),三保合一参保494例(1.0%);三保合二参保6 670例(12.9%),混合医保参保2 298例(4.4%),其他医保参保1 142例(2.2%);对于慢性病患者而言,城镇职工医保在两周患病率(114.8%)、两周医生指导下治疗率(111.1%)、住院率(25.3%)和三级医院住院率(49.3%)上最高,城镇居民医保在因经济原因应住院未住院率(62.8%)和次均住院自付医疗费用占家庭可支配收入比例(14.0%)上最高,新农合在住院需求率(30.7%)和基层首诊率(82.5%)上最高,三保合一在平均住院医疗总费用(8 850.0元)上最高,其他医保在因经济原因患病未就诊率(6.2%)、平均两周就诊自付医疗费用(98.0元)和次均门诊自付医疗费用占家庭可支配收入比例(0.6%)上最高。结论中国不同医保制度慢性病患者卫生服务需求、利用、医疗费用和家庭经济风险情况各不相同,对保障水平较好的医保制度需重点关注慢性病患者的费用控制机制促进其合理就医,对保障水平较低的制度需从多个环节提高其切实保障力并完善相关配套机制。     

三大基本医疗保障制度保障能力差异分析

目的:通过三大基本医疗保障制度的筹资支付以及保障群体的服务利用,明确三大基本医疗保障制度间保障能力的具体差异.方法:对比2004-2010年三大保障制度间的筹资支付;基于第四次卫生服务调查,利用最小系数比例法对比不同保障群体间的服务利用.结果:城镇职工基本医疗保险筹资水平是新农合的10倍以上,新农合补偿费用不足城镇职工基本医疗保险补偿的1/10.城镇职工基本医疗保险保障的居民门诊和住院服务利用的人群范围是城镇居民基本医疗保险的2.71倍和1.80倍,是新农合的1.77倍和1.42倍,在住院服务深度上分别为其2.15倍、3.42倍.结论:不同保障制度通过制度分割将保障居民区别对待,服务获取差异性不能与其人群特征的差异性对等,基本医疗保障制度在筹资补偿与服务利用上存在不公平.     

我国不同社会医疗保险参保群体卫生服务利用不平等研究

目的:分析比较我国参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的各类群体卫生服务利用的不平等程度,并对不平等进行相关因素的分解测算。方法:利用现场调研获得的全国6个省16个市31个县市区的8 676名居民的卫生服务利用情况。利用集中指数和集中曲线测算各省、市和县的居民卫生服务利用不平等情况。利用回归分析和集中指数分解等方法测算分别参加三种医疗保险的群体卫生服务利用不平等和标化后的不平等之间的差异。结果:以居民家庭人均收入为参照,测算我国2014年居民的卫生服务利用集中指数。经回归方程分析,控制经济、年龄及地域等因素间接标化后的三种主要社会医疗保险参保群体卫生服务利用的集中指数分别是,城镇职工医疗保险为0.133 2,城镇居民医疗保险为0.122 5,新农合为0.099 4,较未标化之前都有所改善。结论:从集中指数反映的卫生服务利用不平等来看,辽宁省参保群体的卫生服务利用公平性较好,陕西省的不平等性较差。三种主要的社会基本医疗保险参保人群的卫生服务利用不平等性存在差异,城镇职工医疗保险的不平等性最大,次之为城镇居民医疗保险,新农合的不平等性最低。     

基本医疗保险制度整合路径的探讨——基于公平视角

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度共同构成了中国的基本医疗保障制度,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村居民、城乡贫困人口。2011年,基本医疗保障参保人数12．95亿人,。覆盖全国95％的人口。其中,新农合8．32亿人,城镇居民医保2．16亿人,城镇职工医保2．47亿人。作为基本医疗保障制度的重要补充,其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险不断健全。2011年商业健康保险保费收入691．7亿元,占全国医保筹资总额10％左右。     

不同社会医疗保险覆盖人群医疗服务利用公平性分析

目的:分析城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖人群门诊和住院服务利用的公平性。方法:利用2014年浙江、江苏、安徽、湖南、青海和内蒙古的家庭健康询问调查数据,采用间接标化法计算不同经济收入人群门诊及住院服务利用的比例及相应的集中指数。结果:城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖人群的两周就诊次数标化后集中指数分别为0.061、0.021、0.036,显示城镇居民医保人群门诊利用公平性优于新型农村合作医疗和城镇职工医保人群;年住院次数标化后集中指数分别为0.043、0.103、0.071;年住院天数标化后集中指数分别为0.074、0.192、0.133,显示城镇职工医保人群住院服务利用公平性好于新型农村合作医疗和城镇居民医保人群。结论:门诊统筹可提高居民就医的公平性,住院服务利用公平性与医保报销水平、医保制度设计和经济发展水平相关。     

天津市基本医疗保险制度公平性评价

目的:对天津市基本医疗保险制度的公平性进行评价,分析公平性方面存在的问题。方法:从横向和纵向两个方面评价天津市基本医疗保险制度的公平性,横向采用参保、筹资、医疗服务利用公平性等指标评价,纵向分析人口老龄化和现收现付制,以及个人账户对医疗保险公平性的影响。结果:参保机会、城乡居民筹资较公平;不同收入人群间的基金筹集、职工实际筹资负担率、城乡居民医疗服务利用、代际之间以及个人账户方面存在一定的不公平。结论:继续扩大医保覆盖范围,根据收入差异制定不同的缴费额、起付线和封顶线,完善社区卫生服务体系,逐步建立和完善老年护理保险制度,取消退休人员的基本医疗保险个人账户。     

基于泰尔指数我国城镇基本医疗保险差异多分解研究

正随着医疗保险制度改革的推进,目前我国已构建覆盖全民的医保制度体系,由城镇职工基本医疗保险(以下简称"职工医保")、城镇居民基本医疗保险(以下简称"居民医保")和新型农村合作医疗制度构成。2014年国务院提出将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两大制度合并为城乡居民基本医疗保险,这一政策保证了城镇居民和农村居民享受医疗保险的公平性。然而城镇居民和城镇职工同样生活在城市,他们享受的医疗保险待遇却存在较大的差异。     

大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。     

新农合补偿方案对居民住院机构选择影响研究

目的:分析新农合住院补偿方案对居民住院机构选择的影响,为完善住院补偿方案设计提供参考依据。方法:采用定量与定性相结合的研究方法;通过问卷调查法,对6024位农村居民进行了户调查;通过文献法,了解调查地区住院补偿方案设计现状。结果:调查居民住院机构以乡镇级和县级医疗机构为主;影响居民选择住院机构的因素包括:年龄、不同级别住院医疗机构补偿比差距、对新农合补偿方案的了解程度、人均纯收入。结论:不同级别医疗机构住院补偿比的不同、对新农合补偿方案的了解程度影响着居民的住院机构选择。因此,应逐步提高住院补偿水平,并对基层医疗机构设置较高补偿比,同时加强新农合补偿方案的宣传。     

新型农村合作医疗实施后卫生服务可及性和医疗负担的公平性研究

目的:通过对3个新农合试点县879户农民入户调查,研究在实施新型农村合作医疗后,不同收入组参合农民医疗费用负担及受益的公平性。方法:运用集中指数、灾难性卫生支出发生频率等方法,分析不同收入人群卫生服务需要和利用以及医疗费用支出和补偿水平,研究不同收入组受益程度和家庭医药负担的减轻程度。结果:在不同收入人群中,低收入组人群处于“高需要、低利用、高负担、低受益”状况;即两周患病率高,就诊率低,住院费用占家庭收入比例和灾难性卫生支出发生率高,受益比例低。新农合补偿住院费用后,低收入人群家庭负担依然沉重,占全年家庭收入的11.30%。结论:中低和低收入组的卫生服务利用明显低于高收入组;新农合补偿后,相对于补偿前,不公平程度有所缓解,但新农合改善医疗费用不公平的作用是有限的;单靠新农合不足以解决农民大病医药负担和因病致贫问题,对于低收入组这一问题更为突出。     

新型农村合作医疗改善农村居民收入公平性的能力

该文借用GINI系数的计算思路来分析合作医疗筹资、医疗费用和合作医疗偿付对农村居民收入公平性的影响。结果表明,可以应用GINI系数来判断新农合制度对人群收入分布公平性的影响方向及大小,并可测量出对医疗费用所致的收入公平性变化的缓解程度。     

浙江省新型农村合作医疗改善农村居民收入分布公平能力的评价研究

目的:评价浙江省新型农村合作医疗(以下简称新农合)改善农村居民收入公平的能力。方法:应用GINI系数和洛伦兹曲线原理,分析筹资、医疗费用和新农合偿付对农村居民收入公平的影响。结果:(1)新农合筹资导致的GINI系数变化非常微弱,筹资后GINI系数只上升了1.7个百分点;(2)新农合偿付对发生医疗费用人群收入公平影响显著,作用力度为42.6%。其中,秀洲区最大,作用力度为45.5%;常山县最小,作用力度为7.6%;(3)不同的新农合偿付方案使其对在不同级别医院发生的住院费用偿付所带来的对GINI系数的影响作用也是不同的。结论:疾病经济负担明显加重了农村居民收入分布的不公平;新农合在改善上述不公平方面的作用已经有相当程度的体现。     

新农合制度运行现状分析——基于6省14县的调查

目的:比较分析新农合住院服务利用、补偿、基金等方面运行情况,了解各地新农合的进展。方法:东、中、西部各选2个省,每个省随机选择2个县(江苏、广西抽取3个)作为样本县,对14县新农合基金和住院服务情况进行描述性分析和比较分析。结果:2012和2013年平均筹资水平分别为300和350元左右;利用县外医疗机构住院服务比例较高,I县甚至超过40%;除江苏、安徽外,其他四省住院补偿受益率超过10%;除福建外,住院实际补偿比超过50%;各县次均住院费用差异较大,2013年上涨明显;个人自付次均住院费用占农民人均纯收入的比例各县不同,部分县2013年有所下降;流向县外医疗机构的基金比例较高,G县甚至超过50%;当年基金多发生赤字,基金累计结余率在1%~2%之间。结论:新农合筹资水平较低,个人筹资责任较轻。住院服务利用结构不尽合理。住院实际补偿比提升乏力,群众医疗费用负担缓解不明显。基金可能存在监管乏力,且风险较高。     

新型农村合作医疗住院实际补偿比适宜性研究

目的 利用样本地区2010年相关数据,分析新型农村合作医疗住院实际补偿比的适宜变动范围.方法 借鉴世界卫生组织关于灾难性卫生支出的界定标准,确定个人卫生支出适宜比例,进而推算样本地区住院实际补偿比的适宜范围.结果样本区、县新型农村合作医疗住院实际补偿比没有超出适宜补偿范围.结论 应明确规定适宜保障水平,防止新型农村合作医疗保障过度福利化现象的发生.     

陕西省新型农村合作医疗费用负担和补偿情况分析

目的:调查了解陕西省新型农村合作医疗基金运行数据,分析其费用负担和补偿受益情况,为医疗保险政策完善提供参考。方法:分层抽样法抽取陕西省41个县,调查数据来源于样本县的新型农村合作医疗填报数据,数据整理后采用SPSS统计描述分析。结果:随着新型农村合作医疗政策的推进,陕西省新型农村合作医疗的参合与筹资水平逐年提高,参合率在2009年及以后达到95%以上;新型农村合作医疗保障水平不断提升,参合农民的医疗卫生服务可及性明显提高;报销比重稳步提升,平均保持在50%,但次均住院费用快速增加,加上不合理的住院人次和基金的流向,削弱了参合农民补偿受益。结论:经过多年的建设和改革,陕西省新型农村合作医疗的运行取得了明显成效,覆盖范围不断扩大,保障水平逐渐提高,总体来看新型农村合作医疗对农民的疾病经济负担有所减轻,但新型农村合作医疗的住院医疗服务利用结构不合理,报销水平仍需进一步提高,医保支付方式改革还需进一步推进。     

山东、宁夏新型农村合作医疗不同收入人群受益分布研究

文章分析和比较了不同收入组居民新型农村合作医疗参保率、卫生服务利用和卫生费用。资料来源于山东和宁夏6个县家庭问卷调查,样本量为6147户和23036人。利用五分位法对居民进行分类和比较。结果表明,最低收入组居民参保率较平均水平低5%,低收入组参保居民较多利用基层卫生机构的服务,各收入组间门诊和住院服务利用没有显著性差异,最低收入组参保居民得到的新型农村合作医疗补偿额和补偿比较高收入组低,低收入组住院费用负担较重。提高新型农村合作医疗补偿水平,完善农村利贫卫生政策,对于提高农村低收入居民受益程度很有必要。     

四川省2008--2012年新型农村合作医疗住院情况分析

目的分析四川省2008--2012年新型农村合作医疗基金使用、参合农民住院及补偿情况,找出存在的问题并提出时策。方法将四川省2008--2012年新型农村合作医疗运行数据进行汇总,并将相关统计指标进行描述性分析。结果四川省2008—2012年新型农村合作医疗的基金使用率、住院率、住院总费用、住院补偿费用、次均住院费用及住院补偿比均不断提高;病员流向和补偿费用逐年向县级和县外医疗机构倾斜。结论参合农民受益程度提高,但住院率和住院费用呈过快上升趋势,需要完善政策以及加强监管,促进病人合理分流,控制住院率和住院费用不舍理上升。