髂内动静脉吻合肾移植一例

正肾移植已成为治疗终末期肾病的最有效方式,现阶段肾移植血管重建多采用供肾血管与受者髂血管吻合,以供肾血管与受者髂外血管吻合居多~[1]。2014年11月,武汉大学中南医院器官移植中心成功完成了1例髂内动静脉吻合肾移植术,现报道如下。1临床资料受者为女性,57岁,2011年3月曾于外院诊断为慢性肾功能衰竭、肾性高血压,超声示双肾弥漫性     

移植肾输尿管梗阻3例报告

我院自2001年1月至2005年6月共行肾移植术615例，术后有1例发生移植。肾输尿管梗阻，同时收治外院肾移植术后移植肾输尿管梗阻2例，经手术治疗后均取得满意的效果。现报告如下。     

肾移植术后肾外型假性动脉瘤2例

目的:探讨肾移植术后肾外型假性动脉瘤诊治方法。方法:对2例肾移植术后肾外型假性动脉瘤患者资料进行回顾性分析。结果:1例栓塞后动脉瘤逐渐缩小。4 年后复查彩超,示左髂内动脉瘤为4.8 cm×4.1cm×4.8 cm,动脉瘤内部回声不均,有少许的液性暗区,无血流信号。1 例因瘤口无法修补,移植肾缺血,行动脉瘤及移植肾切除。结论:磁共振血管造影有助于本病的诊断。肾外型假性动脉瘤一旦确诊应尽早处理。手术治疗对保留肾脏最为理想,但由于再次手术发生动脉瘤的血管壁一般水肿严重,无法修补或重建,大多数行动脉瘤及移植肾切除。     

降结肠癌破溃致左肾周脓肿1例

患者男,54岁。因反复黏液便1年多,腹痛,腹胀5 d余于2007年9月28日入院。入院前10余天,患者因腰背部胀痛到外院就诊。行上腹部CT示左肾周脓肿,行肾周脓肿切开引流术。术后细菌培养系金黄色葡萄球菌。治疗过程中患者出现明显腹痛,肛门停止排气、     

离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗复杂肾动脉瘤

目的 探讨手助腹腔镜法活体取肾、离体肾动脉瘤切除、肾动脉重建和自体肾移植技术治疗复杂性肾动脉瘤的安全性和可行性.方法 2006年10月收治1例42岁复杂性肾动脉瘤男性患者.术前彩超、CT及DSA检查显示左肾动脉瘤3.4 cm×4.3 cm×4.5cm大小,瘤内有部分血栓形成,位于左肾动脉主干分叉部,累及5支分支动脉,邻近肾门.患者有高血压病史,药物控制不佳.术中采用手助腹腔镜法活体取肾成功后,立即对离体肾脏采用4℃肾脏保存液灌注,低温保护肾脏.体外进行肾动脉瘤切除:切取自体右髂内动脉体外行肾动脉重建,最后将肾脏异位移植至右侧髂窝.结果 患者手术成功,围手术期未出现并发症.术后.肾功能正常:彩超复查显示右侧髂窝移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉血流通畅,输尿管无狭窄.术后13个月随访,血压恢复正常,肾功能正常.结论 离体肾动脉瘤切除和自体.肾移植术治疗复杂性肾动脉瘤微创、安全、可行.     

亲属活体肾移植供肾多支动脉变异的血管重建

目的多支动脉供肾是亲属活体供肾移植手术的难点，探讨多支动脉供肾手术中的血管重建方法。方法2006年4月-2008年3月，实施亲属活体肾移植77例，其中单支动脉型供肾组63例，多支动脉型供肾组14例。14例多支动脉型供肾，左肾9例，右肾5例，其中2支动脉变异者11例，3支动脉变异者3例。所有供、受者手术前常规行淋巴细胞毒交叉试验、人类白细胞抗原配型等检查。供者取肾手术采取经12肋腰部切口取肾，对多支动脉型右侧供肾，采取在腔静脉后方游离肾动脉。受者植肾手术采取经典的下腹部大L型切口将移植肾置于髂窝内。多支动脉型供肾组移植肾动脉采取分别与髂内动脉和／或髂外动脉吻合。结果多支动脉型供肾组14例供肾者术中均未输血，术后7～9d出院，无任何并发症。随访3个月～1年，肾功能、血压及尿常规完全正常。术后受者均无急性肾小管坏死、肾血管栓塞、肾动脉狭窄、尿瘘、输尿管坏死等并发症，彩色超声检查示移植肾血供均良好。与单支动脉供肾组比较，多支动脉型供肾组受者吻合血管开放后开始泌尿时间、术后第1周的平均血肌酐、平均动脉压、住院时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论正确处理活体供肾多支动脉是活体肾移植安全的保证。     

胰腺假性囊肿感染破溃致肾周脓肿1例

患者,男,39岁。因左侧腰痛伴发热3个月,外院以抗感染、抗结核治疗无效,于 2003 年 11 月 19日转诊我院。既往有慢性胰腺炎、左腰部外伤及结核性胸膜炎病史,2001年曾在外院行左肾周脓肿切开引流术。体检:体温39℃。左肾区叩痛阳性。实验室检查:白细胞7.6×109/L,中性粒细胞0.76;血沉105 mm/h。B超示左肾上方及腰大肌脓肿。全胸片示左下肺感染,左下胸膜粘连;静脉肾盂造影示左肾占位病变;CT示左肾周及腰大肌脓肿。拟诊左肾周脓肿(结核可能性大)。遂行左肾周脓肿切开引流术。术中见左肾上极、膈下、腰大肌巨大脓肿,引流出暗黑色稀薄脓液约…     

移植肾动脉瘤五例报告

目的 探讨移植肾动脉瘤(RAA)的病因、诊断及治疗. 方法 1998年8月至2004年12月共行同种异体肾移植手术1251例,发生RAA 5例(0.4%).5例均为男性,平均年龄43岁,移植肾血管吻合方式均为移植肾动脉一髂内动脉端端吻合.患者主要临床表现为进行性肾功能减退,突发少尿或无尿,顽固性高血压及肾区疼痛,均经彩色多普勒超声、数字减影血管造影检查确诊为动脉瘤,动脉瘤大小1.8 cm×2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm. 结果 移植肾动脉吻合口动脉瘤2例,1例发现动脉瘤后1个月内移植肾功能丧失,行移植肾切除术,术后规律透析治疗,随访1年后行二次肾移植;1例移植肾失功后1周内行对侧髂窝二次肾移植手术,保留原移植肾,术后随访2年肾功能正常.RAA合并近端移植肾动脉狭窄2例,1例行吻合口球囊扩张并放置支架后,以弹簧螺圈栓塞动脉瘤,术后随访1年肾功能稳定;1例行移植肾切除、二次.肾移植术,术后随访3年肾功能正常.吻合口髂内动脉侧粥样硬化斑块导致髂内动脉狭窄、移植肾动脉侧动脉瘤1例,行移植肾切除术,术后2 d因脑干栓塞死亡. 结论 移植肾动脉-髂内动脉端端吻合易诱发血管并发症,RAA治疗应谨慎采用开放手术切除,可选择近期行二次肾移植和血管内介入治疗.     

肾移植术中供肾变异血管的处理

为了提高供肾的质量和利用率，对１２８例供肾变异血管的处理进行了总结。１２８例中９９例为双支肾动脉，２２例为３支肾动脉，１例为４支肾动脉。术中采用Ｃａｒｅｌ片与髂外动脉或髂内动脉行端侧吻合，在低温条件下，将变异肾动脉行裤叉端侧或二者兼之的吻合方式修复成单一动脉与髂内动脉吻合，或将变异动脉分别与髂内动脉及其分支吻合等方法处理。一年肾存活率为７３．４３％，与无血管变异供肾移植一年存活率７８．８１％比较无显著性差异。认为，修肾时正确处理供肾变异血管可缩短温缺血时间，保证供肾血供，减少血管并发症和促进肾功能恢复     

马蹄形供肾肾移植术二例报告

20 0 1年 4月我们利用一个马蹄形供肾为 2例尿毒症患者行肾移植术 ,现报告如下。例 1,男 ,4 3岁。 1987年因慢性肾小球肾炎、尿毒症行第 1次肾移植术 ,1999年因移植肾慢性排斥恢复腹膜透析。 2 0 0 1年 4月 2 0日行第 2次肾移植术 ,术前群体反应抗体 (PRA) 14 .3%。术中将马蹄形肾从峡部分开后 ,右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合 ,供肾下极异位动脉与受者腹壁下动脉端端吻合 ,供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合 ,供肾输尿管与受者膀胱隧道式吻合。术后尿量约 5 0 0 0ml/d ,术后第 6天肾功能恢复正常。目前患者肾功能良好 ,作者单位 :5 10…     

利用胸主动脉行肾血管成形术

需要行肾动脉搭桥术的患者若合并有广泛性动脉粥样硬化时,减少术后发病率和死亡率的一个最重要的方法是避免在有严重病变的腹主动脉上进行搭桥术。可采用脾肾、肝肾、髂肾动脉搭桥或者行自体肾移植手术。但当脾动脉、肝动脉和髂动脉有病变而出现梗塞时,这些术式亦不能采用。在此,介绍一种新的建立肾血流的术式——胸主动脉肾动脉搭桥术。患者男性,67岁,长期有高血压病史,最近出现肾功     

肾病综合征并发双肾静脉血栓形成一例

患者女,29岁.1个月前,患者感左侧腰部胀痛,外院彩超发现盆腔积液,抗感染治疗好转;3周前无明显原因出现右侧腰部胀痛,伴双下肢水肿,外院查血常规、肾功能正常,尿蛋白+,彩超示双肾增大,左肾轻度积水,左肾输尿管上段扩张,经保肾降脂等治疗病情无缓解;2d前出现无尿,伴恶心、呕吐、腹泻;1h前,腰痛加剧,伴血尿2次,共约150 ml,入本院.     

肾移植术后移植肾梗死

患者,男性,６０岁,因患慢性肾小球肾炎慢性肾功能衰竭行同种异体肾移植术。术前血压 １８０／８２ ｍｍＨｇ,心界略向左下扩大。化验检查有高胆固醇血症。术中见右髂内动脉闭塞,髂外动脉粥样硬化明显,供肾血管两支距离较远,且副肾动脉较细,分别行髂外动脉、腹壁下动脉与供肾动脉吻合,开放血流后两分钟见尿。术后尿量可,肾功能恢复缓慢, ｌ月后肌酐恢复至 １６３ｕｍｏｌ／Ｌ出院。术后７月开始出现血肌酐逐渐升高,并出现发热,体温波动在３８℃之间,移植肾彩色Ｂ超示髓质向前推移,后下方皮质内见－ ５． ４ ｃｍ× ５． ０ ｃ…     

肾类癌一例报告

患者,男,52岁.因体检发现左肾占位1个月于2008年2月入院.患者1个月前无明显诱因情况下出现腹胀,外院体检时发现左肾占位.B超检查示左肾上极占位性病变,大小4.7 cm×4.0 cm,边界清楚、中等回声、欠均匀、有 片状低回声,肿瘤周边有少许血流信号,肿瘤内部少血流信号.CT检查示左肾实质性肿块,增强扫描肿块实性部分强化明显.全麻下行左肾上极肿瘤切除术.术中见肿瘤直径4.5 cm,有包膜,与周围肾组织境界分明,并与肾动脉分支相邻,未见肿大淋巴结.     

肾类癌一例报告

患者,男,52岁.因体检发现左肾占位1个月于2008年2月入院.患者1个月前无明显诱因情况下出现腹胀,外院体检时发现左肾占位.B超检查示左肾上极占位性病变,大小4.7 cm×4.0 cm,边界清楚、中等回声、欠均匀、有 片状低回声,肿瘤周边有少许血流信号,肿瘤内部少血流信号.CT检查示左肾实质性肿块,增强扫描肿块实性部分强化明显.全麻下行左肾上极肿瘤切除术.术中见肿瘤直径4.5 cm,有包膜,与周围肾组织境界分明,并与肾动脉分支相邻,未见肿大淋巴结.     

肾类癌一例报告

患者,男,52岁.因体检发现左肾占位1个月于2008年2月入院.患者1个月前无明显诱因情况下出现腹胀,外院体检时发现左肾占位.B超检查示左肾上极占位性病变,大小4.7 cm×4.0 cm,边界清楚、中等回声、欠均匀、有 片状低回声,肿瘤周边有少许血流信号,肿瘤内部少血流信号.CT检查示左肾实质性肿块,增强扫描肿块实性部分强化明显.全麻下行左肾上极肿瘤切除术.术中见肿瘤直径4.5 cm,有包膜,与周围肾组织境界分明,并与肾动脉分支相邻,未见肿大淋巴结.     

蹄铁形肾作为供肾的肾移植二例

目的探讨将蹄铁形肾作为供肾进行肾移植的可行性和安全性。方法利用1例蹄铁形肾，切开其峡部，将其分为2例供肾，对应的移植入配型成功的2例受者的髂窝内。术后对2例受者进行长期随访，并结合文献报道，总结蹄铁形肾作为供肾移植的经验。结果肾移植术中开放肾血流后，移植肾立即红润，术后第5天肾功能均恢复正常，随访至今，2例受者已存活7年，移植肾功能仍然保持良好。结论蹄铁形肾虽然为“边缘肾”，但作为供肾进行肾移植是安全和可行的。     

输尿管扭曲致移植肾尿路梗阻一例

患者，男性，25岁，身高178cm，体重68k。患者因尿毒症于2006年2月17日行亲属供肾肾移植术。供者为其父亲，52岁。术中移植肾动脉与髂内动脉、肾静脉与髂外静脉吻合，按Lich-Gregoir法行膀胱外输尿管膀胱吻合，输尿管留置R硅胶外支架管引流尿液。术后采用环孢素A（CsA）＋霉酚酸酯（MMF）＋泼尼松（Pred）三联免疫抑制方案。术后2周拔除外支架管，康复出院。     

探讨肾动脉多支畸形的供肾在体外血管重建中的方式及在肾移植中的应用

目的探讨。肾动脉多支畸形的供。肾在体外血管重建中的方式及其在肾移植中的应用。方法对5例肾动脉多支畸形供肾的修整采取截取受者同侧髂内动脉的方法，依据供肾动脉的分支数而保留髂内动脉的分支数；在体外将供肾动脉各分支与髂内动脉大分支的开口进行端端吻合，然后将髂内动脉主干与受者髂外动脉行端侧吻合。将肾动脉重建后的供肾应用于双侧肾动脉瘤患者的自体肾移植术1例、亲属活体供肾肾移植术3例和尸体肾移植术1例。结果术后5例受者均未发生外科并发症。1例术后发生短暂的急性。肾小管坏死，但48h后进人多尿期，肾功能恢复顺利。术后随访10-36个月，受者移植。肾功能全部正常，肾动脉及分支未发生血栓或闭塞。结论采用受者的髂内动脉体外重建供。肾动脉的方法，可有效修复肾动脉3支以上以及。肾动脉过短的供肾，是一种安全可行的血管重建的方法，血管并发症较低，可有效应用于肾移植。     

后腹腔镜取肾、离体肾动脉瘤切除及自体肾移植治疗复杂性肾动脉瘤1例并文献复习

目的：总结复杂性肾动脉瘤1例的诊治经验。
方法:报告采用后腹腔镜取肾、离体肾动脉瘤切除、肾动脉重建和自体肾移植治疗复杂性肾动脉瘤1例的治疗经过及结果，并复习文献。患者，男，27岁。术前彩超、CT及CTA示：动脉瘤体4.5 cm×4.0 cm×3.0 cm大小，靠近肾门，位于肾动脉主干远端分叉部，累及6根分支。采用后腹腔镜切取右肾后，离体肾脏采用4 ℃低温肾脏保存液灌注、离体行肾动脉瘤切除及自体大隐静脉肾动脉重建，然后通过原取肾切口将肾脏移植于右髂窝。
结果:手术顺利，时间为6.5 h，失血约50 mL，肾热、冷缺血时间分别为4 min和2.5 h。围手术期未出现并发症，术后肾功能正常。术后1个月CTA及2周和3个月彩超复查显示右髂窝移植形态正常，肾动脉及其分支血流通畅无狭窄，肾静脉血流通畅，输尿管无狭窄。
结论:后腹腔镜取肾、离体肾动脉瘤切除、肾动脉成形和自体肾移植用于治疗远段和/或累及分支的复杂性肾动脉瘤，微创、安全、有效、可行。