移植肾假性动脉瘤的诊断和治疗四例报告

目的 总结移植肾假性动脉瘤的诊治体会.方法 首次接受肾移植者4例,其供肾动脉均为单支,肾动脉无损伤,也未行动脉修补成形术.供肾动脉均与受者的髂外动脉行端侧吻合.术中发现受者髂外动脉有粥样斑块或动脉分层者2例.术后4例均未出现移植肾周感染,亦未行移植肾穿刺活检或其他有创检查.依据临床表现、彩色多普勒超声检查、多层螺旋CT血管成像和数字减影血管造影诊断移植肾假性动脉瘤.结果 分别在术后1.5个月、2个月、5个月和7个月诊断移植肾假性动脉瘤,其临床表现缺乏特异性,3例经数字减影血管造影、1例经多层螺旋CT血管成像确诊.1例移植肾假性动脉瘤突发破裂,急诊切除假性动脉瘤和移植肾;1例因瘤体短期迅速增大,行带膜支架置入及栓塞术;2例行移植肾动脉瘤切除及动脉裂口修补术.结论 移植肾假性动脉瘤是肾移植术后的少见并发症,其临床表现缺乏特异性,多层螺旋CT血管成像和数字减影血管造影有助于本病的诊断.对于移植肾假性动脉瘤的治疗,可选择手术切除或介入栓塞术,关键在于是否保留移植肾,并需考虑移植肾血管重建方式.     

移植肾并发感染性假性动脉瘤1例

1病历资料患者,男,35岁,因慢性肾功能不全(尿毒症期)于2004年9月在外院行肾移植,术后1月余出现肌酐升高,初步考虑排斥反应,先后予地塞米松30mg/d、甲基强的松龙500mg/d冲击治疗无效,于12月13日收住我科。入院前3周有肺部感染史,无外伤史、糖尿病史。体查:双下肺少许湿罗音,移植     

肾移植术后移植肾假性动脉瘤的诊断与治疗(附2例报告)

目的：为提高肾移植术后移植肾假性动脉瘤的诊断水平。方法：回顾性调查７７１例肾移植患者术后发生肾动脉吻合口假性动脉瘤２例,并复习有关文献对其形成的原因、诊断与治疗予以讨论。结果：２例均发生于供贤动脉与受体髂外动脉吻合术后１￣２个月,经彩色多普勒Ｂ超检查或动脉造影确诊。其中１例于移植肾髂总动脉造影后２４ｈ内突发假动脉瘤破裂,通过床旁紧急手术止血抢救成功。另１例通过手术挽救了移植肾。结论：移植肾假性动脉     

肾移植术后肾外型假性动脉瘤2例

目的:探讨肾移植术后肾外型假性动脉瘤诊治方法。方法:对2例肾移植术后肾外型假性动脉瘤患者资料进行回顾性分析。结果:1例栓塞后动脉瘤逐渐缩小。4 年后复查彩超,示左髂内动脉瘤为4.8 cm×4.1cm×4.8 cm,动脉瘤内部回声不均,有少许的液性暗区,无血流信号。1 例因瘤口无法修补,移植肾缺血,行动脉瘤及移植肾切除。结论:磁共振血管造影有助于本病的诊断。肾外型假性动脉瘤一旦确诊应尽早处理。手术治疗对保留肾脏最为理想,但由于再次手术发生动脉瘤的血管壁一般水肿严重,无法修补或重建,大多数行动脉瘤及移植肾切除。     

移植肾假性动脉瘤的诊断与治疗

移植肾假性动脉瘤是肾移植术后较为少见的血管并发症，发生率约为0.95%，1996年9月至今，我院收治移植肾假性动脉瘤4例，报告如下。     

肾移植术后移植肾假性动脉瘤临床分析

目的:探讨肾移植术后移植肾假性动脉瘤的诊断与治疗方法。方法:对4例肾移植术后移植肾假性动脉瘤患者的临床资料、诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果:本病临床表现不典型,发热2例,移植肾区疼痛3例,尿量减少2例,血肌酐升高2例。4例均行移植肾彩色多普勒超声检查,3例行血管造影确诊为移植肾假性动脉瘤。治疗上,2例行移植肾加动脉瘤切除术,其中1例同时行髂外动脉人工血管端端吻合;1例采用带膜支架髂外动脉置入治疗;1例未作特殊处理,仅定期随访观察。结论:彩色多普勒超声检查对本病的诊断较具价值,血管造影可确诊。移植肾加动脉瘤切除术是常用的方法,带膜支架置入治疗移植肾假性动脉瘤是一种微创、有效、安全的治疗方法。     

离体肾动脉瘤修补、肾动脉重建和自体肾移植治疗复杂性孤肾肾动脉瘤一例并文献复习

目的探讨离体肾动脉瘤修补、肾动脉重建和自体肾移植技术治疗复杂性孤肾肾动脉瘤的安全性和可行性。方法CT血管造影（CTA）确诊复杂性孤肾肾动脉瘤1例,病变位于肾动脉主干分叉部,累及节段分支动脉,深入肾门内。肾脏暂时性离体后,在低温和肾脏灌注液灌注保护肾脏的前提下,体外进行肾动脉瘤修补和自体大隐静脉肾动脉重建,然后将肾脏异位移植到右侧髂窝。结果手术成功,围手术期无严重并发症发生。术后血肌酐暂时性升高至约200μmol／L,半个月后逐渐恢复正常;术后2周复查CTA示右髂窝移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉回流通畅,输尿管无狭窄。结论该方法治疗复杂性孤肾肾动脉瘤安全可行,并为以后类似的复杂性肾脏疾病的处理提供了可行方法。     

移植肾假性动脉瘤一例

患者，女性，21岁，原发病为慢性肾炎、尿毒症。于2002年9月29日在我院行同种异体肾移植术，术前配型良好，供肾为整体灌注摘取，手术顺利，术中45s后移植肾开始排尿。术中及术后第1、2天分别给予甲基强的松龙1．0g、0．5g、0．5g，环磷酰胺200mg，术后第3天给予新山地明、骁悉、强的松三联抗免疫抑制剂治疗。术后第1天尿量为8700ml，4d后尿量维持在2000～     

铜绿假单胞菌感染致移植肾假性动脉瘤一例并文献复习

目的探讨感染所致肾移植术后吻合口假性动脉瘤的临床表现、治疗及预后。方法回顾性分析一例因铜绿假单胞菌感染致肾移植术后假性动脉瘤受者的临床资料,并进行文献复习。结果受者于肾移植术后2个月出现右下腹疼痛,超声造影检查示动脉吻合口处有一假性动脉瘤,在行抗感染和抗排斥治疗无明显效果后予以手术探查治疗,术中发现移植肾动脉吻合口处有一个4.0 cm×3.5 cm的假性动脉瘤。评估无保留价值后,行移植肾及假性动脉瘤切除术,瘤壁菌培养提示铜绿假单胞菌感染。术后受者恢复良好,等待二次移植。结论移植肾假性动脉瘤是肾移植术后十分罕见的并发症,由铜绿假单胞菌感染所致则更为罕见,在中国大陆地区少见文献报道。该类受者具有移植物高失活率和受者死亡率高的特点,及时予以手术切除治疗能有效防止病情恶化。     

移植肾静脉栓塞2例报告

移植肾静脉栓塞是肾移植术后罕见的并发症，其发生率为0．3％～3％。国内尚未见报道。我院2002年行同种异体肾移植122例次，发生移植肾静脉栓塞2例，现报告如下。     

小肾癌误诊为肾动脉瘤1例

患者男,57岁。5年前无明显诱因出现双侧腰背部钝痛,伴尿频、尿急,无恶心、呕吐,无血尿,无发热。近半年体质量下降约15 kg。查体：右肾区压痛,双肾区叩击痛。1个月前肾脏CT检查见右肾肾窦内等密度结节灶,     

肾移植术后妊娠五例六次

目的 探讨肾移植术后妊娠对受者及移植肾的影响.方法 回顾性分析5例6次肾移植术后妊娠的临床资料.结果 受者妊娠时平均年龄为31.1岁,移植至妊娠的时间平均为3.6年.5例6次妊娠中发生先兆子痫2例次,高脂血症1例次.最终成功分娩4例,分别于38周、35周、35周和38周接受剖宫产,新生儿平均体重为3262.5 g,新生儿Apgar评分均为10分.2例次因减少或停用免疫抑制剂,移植肾功能丧失而终止妊娠,其中1例接受再次肾移植后再次妊娠并成功分娩.结论 对于移植肾功能正常的女性受者,在合理应用免疫抑制剂的前提下妊娠和分娩是可行的,但具有较高风险,需要严密监护.     

移植肾间室综合征四例报道

目的 探讨移植肾间室综合征的诊断方法和处理原则.方法 分析和总结4例患者发生移植肾问室综合征的危险因素以及诊断和处理方法.结果 2例由于腹胀,1例由于腰骶部挚起,1例南于再次肾移植盆腔容积狭小,腹壁张力增高而导致腹膜后压力升高,压迫移植肾,引起移植肾血液循环障碍,导致移植肾功能紊乱.彩色多普勒超声检查提示移植.肾皮质血流减少,移植肾各级动脉血流速度降低和阻力指数增高.经迅速解除引起腹膜后压力升高的危险因素,减轻腹膜后的压力,改善移植肾微循环,4例移植肾室综合征患者的肾功能均恢复正常.结论 移植肾间室综合征是肾移植术后的一种近期并发症.彩色多普勒超声检查可明确诊断;确诊后应紧急减轻腹膜后的压力,解除移植.肾受压可改善患者的预后.     

肾移植后血管并发症的诊治体会

目的探讨。肾移植术后血管并发症的特点和诊治方法。方法回顾34例术后并发血管疾病的。肾移植患者临床资料，对其发病特点和诊治方法进行分析总结。结果34例患者中，并发移植肾动脉梗阻13例，移植肾动脉出血8例，动脉吻合口破裂7例，移植肾静脉梗阻4例，髂外动脉瘤和髂外静脉栓塞各1例。21例经彩色多普勒血流显像（CDFI）作出诊断，其中10例进一步行磁共振血管成像（MRA）明确诊断。5例移植。肾动脉狭窄患者中，3例放置血管内支架扩张后肾功能恢复良好，分别随访8、10、14个月，血肌酐维持在115～135μmol／L；1例将与髂内动脉端端吻合的移植。肾动脉改为与髂外动脉端侧吻合，术后至今1个月，血肌酐降至正常水平；1例MRA显示不完全狭窄，给予保守治疗，至今观察21d，血肌酐持续降低。3例静脉梗阻患者经手术解除梗阻，其中1例死于心力衰竭，另2例随访13、36个月，肾功能恢复良好。1例髂外静脉栓塞患者术后死于移植肾破裂。其余患者均切除移植肾。结论。肾移植术后的血管并发症进展迅速，应根据具体情况及时采取相应治疗手段，处理不及时往往导致移植肾功能丧失，因此早期诊断非常重要，CDFI可作为首选筛查手段。     

腹腔干动脉瘤九例的诊断与治疗

目的 探讨腹腔干动脉瘤的诊断与治疗方法。方法 回顾总结9例腹腔干动脉瘤的诊治情况。结果 本组腹腔干动脉瘤9例,位于起始部2例。主干2例,分叉处5例,术前经CTY下实5例,行磁共振造影（MRA）检查证实2例,数字减影动脉造影（DSA）证实5例,均予手术治疗,其中肝动脉重建例,肝动脉及脾动脉结扎、脾切除2例,腹腔干重建4例,本组围手术期无死亡。结论 腹腔干动脉诊断一旦明确,应尽早手术治疗,行腹腔干或肝动脉重建术是最佳的手术方式。     

肠系膜动脉瘤破裂出血的诊治分析：附8例报告

背景与目的 肠系膜动脉瘤是一种罕见的疾病,大部分患者确诊时动脉瘤已出现破裂大出血,病情危重,治疗风险大。本文回顾性分析肠系膜动脉瘤破裂患者的病例特点,探讨该疾病诊断和治疗方式的选择。方法 回顾性分析于2016年1月—2020年12月在湖南省郴州市第一人民医院血管外科收治的8例肠系膜动脉瘤破裂出血患者的临床资料和随访情况。结果 8例患者行腹部CTA或腹部增强CT明确诊断为肠系膜动脉瘤破裂出血。患者均行急诊手术治疗,其中6例行腹腔动脉造影+栓塞术;1例因腔内治疗失败后选择行开放手术;1例首选开放手术。8例患者均抢救成功,3例患者腔内治疗术后出现腹痛腹胀,药物保守治疗好转;1例患者开放手术术后出现创伤性胰腺炎,予以药物治疗治愈。所有患者住院期间均无再出血、肠缺血、肠坏死等并发症与再次手术。8例患者均随访12个月,患者正常饮食后无腹痛腹胀不适,无再次出血;复查腹部增强CT或CTA提示动脉瘤栓塞良好,血肿明显吸收。结论 临床医生要提高对肠系膜动脉瘤破裂出血疾病的认识和警惕,及时做出正确诊断。手术治疗方案可分为开放手术和腔内治疗,均安全和有效,术前应根据患者病情、瘤体位置和形态决定具体手术方案。     

肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤22例

目的 分析肾移植受者泌尿系统恶性肿瘤的发病情况,并探讨其发病机理及治疗方法.方法 回顾性分析1978年至2010年12月间肾移植受者发生泌尿系统恶性肿瘤22例的资料.结果 22例的病理检查结果分别为膀胱移行上皮细胞癌9例(其中1例第3次手术后发现转化为腺癌),膀胱鳞状细胞癌1例,膀胱腺癌1例,肾透明细胞癌3例(其中2例为双侧肾癌),肾低分化癌1例,肾盂移行细胞癌1例,肾盂+膀胱移行细胞癌1例,输尿管移行细胞癌2例,输尿管+膀胱移行细胞癌2例,输尿管移行细胞癌+膀胱腺癌1例.肾癌及输尿管癌均发生在患者原肾及输尿管.11例膀胱癌患者中9例存活,均保有全部或部分肾功能;4例肾癌患者均在发病后半年内死亡;肾盂癌、输尿管癌除2例术后早期死亡外,其余5例存活.22例发现肿瘤后1年存活率为73.7%.结论 肾移植后泌尿系统恶性肿瘤可见少见的病理类型.治疗中应注意免疫抑制剂的使用和移植肾功能保护的问题.肾实质性恶性肿瘤预后很差.

Abstract：

Objective To investigate the incidence of urological malignancy in renal allograft recipients and explore the mechanism of increased incidence in China and the management. Methods A retrospective study was performed on 22 patients with urological malignancy in renal allograft recipients between 1978 and 2010. Results Twenty-two cases of urological malignancy were diagnosed by pathologic evidence, including 9 cases of transitional cell carcinoma (TCC) of bladder, 1 case of squamous cell carcinoma of bladder, 1 case of adenocarcinoma of bladder, 1 case of TCC of pelvis, 1 case of TCC of bladder and pelvis, 1 case of TCC of ureter complicated with adenocarcinoma of bladder, 2 cases of TCC of ureter, 2 cases of TCC of ureter and bladder, 3 cases of clear cell carcinoma of kidney, and 1 case of undifferentiated carcinoma of kidney. All the malignancies belonged to native organs. All the patients suffering bladder cancer had normal function of allograft. Five patients with TCC of pelvis or ureter survived and 2 cases died early after operation. All the patients suffering renal carcinoma deceased within 6 months after diagnosis. One-year survival rate was 73. 7 % after the diagnosis of urological malignancy. Conclusion Urological malignancy ranked highest in malignancy in renal allograft recipients, and rare pathological types of urological malignancy in non-renal allograft recipients are often demonstrated. The strategy of treatment should take consideration of the relationship between the usage of immunosupressive agents and the preservation of allograft function. It is critical for the therapy of malignancies to possess satisfactory allograft function. The prognosis of renal cell carcinoma is poor.     

移植肾动脉狭窄的诊治(附3例报告)

目的探讨移植肾动脉狭窄的诊治方法. 方法回顾性分析253例肾移植术后发生的3例移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis, TRAS)的诊治经过. 结果 3例TRAS均发生于肾移植术后半年内,经彩超和肾动脉造影确诊.3例均行经皮穿刺移植肾动脉球囊扩张成形(percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA)和血管内支架置入,获临床治愈.随访15～24个月,无TRAS复发,移植肾功能正常. 结论彩超是筛选TRAS的首选检查方法,肾动脉造影是TRAS的确诊手段.PTRA/血管内支架置入是治疗TRAS的安全、有效和首选方法.