肾肿瘤剜除术治疗肾细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤

目的探讨肾肿瘤剜除术治疗肾细胞癌及肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效。方法回顾分析15例在我院进行肾肿瘤剜除术的肾细胞癌及肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床及病理资料。结果全部肾肿瘤均成功剜除，平均热缺血时间为15min，术中肿瘤剜除面平均出血25ml，术后无继发出血，无急性肾小管坏死、慢性肾功能不全及尿瘘等并发症发生。术后平均随访时间为2．5年，均未见肿瘤复发或转移。依据2003AJCC肾癌分期方法，所有肾癌患者均为Tla期，组织学形态为透明细胞癌。病理分级按Fuhrman标准为G1。结论肾肿瘤剜除术对有假性包膜的Tla肾细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤是有效和安全的，术后并发症少，可以最大程度地保留肾脏功能。     

腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术

目的探讨后腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术的手术方法及临床疗效。方法2005年6月～2006年12月,采用后腹腔镜途径对11例肾血管平滑肌脂肪瘤行单纯剜除术。术中沿瘤体边缘外用电钩或超声刀切开肾包膜,肿瘤突出部分沿边缘整块取出,深部剩余部分富脂瘤体组织由吸引器吸出,再以小方纱擦拭瘤窝表面,双极电凝止血。生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合肾脏创面。结果11例手术均成功完成,无中转开放者。平均手术时间84.5min(60～110min),平均术中出血量51ml(20～100ml),平均术后住院时间8.8d(6～14d),无并发症。术后肾功能正常。随访7～23个月(平均13.4月),影像学检查无局部肿瘤组织残留或复发。结论后腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。     

腹腔镜下行肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术治疗10例

目的探讨不阻断。肾蒂腹腔镜下行肿瘤剜除术治疗较小。肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的应用效果。方法采用腹腔镜经腹腔途径在不阻断肾蒂情况下对10例较小RAML（肿瘤直径〈4cm）行肿瘤剜除术,并观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果10例手术全部获得成功,平均手术时间为90min,平均出血量80ml,平均术后住院时间为7d,手术效果好,无并发症,随访3—19个月,未见肿瘤转移或复发。结论该术式肿瘤切除精确彻底,创伤小,出血少,恢复快。     

腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术体会

目的 探讨腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术(NSS)的安全性和町靠性.方法 腹腔镜下NSS手术72例.男43例,女29例.平均年龄47岁.肿瘤最大径平均3.0(1.5～8.0)cm.术前CT检查诊断为肾细胞癌者64例,均为T1.手术常规建立4个通道,于肿瘤周围3 cm处清除脂肪并作切除标记,阻断肾血管后切除肿瘤,创面用钛夹或可吸收缝线缝合止血,创面填塞止血纱布条,1.0 Dixon缝线连续交叉缝合,Hem-o-lok间断固定缝线.结果 手术成功71例,中转开放1例;手术时间平均125(90～190)min;热缺血时间平均22(12～40)min;术中出血量平均110(20～600)ml,术中输血1例,术后输血4例.病理报告透明细胞癌52例、血管平滑肌脂肪瘤14例、嫌色细胞癌5例、集合管癌1例;术后切缘阳性2例,均为血管平滑肌脂肪瘤.术后发生尿瘘1例,留置双J管2周后自愈.住院时间平均7(5～12)d.术后随访72例,平均随访时间26(1～52)个月.患肾功能良好,肿瘤无复发及转移.结论 腹腔镜下NSS操作难度大,采用连续交叉缝合、间隔Hem-o-lok固定可降低手术难度,缩短肾缺血时间,减少并发症.     

腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤12例报告

目的 探讨中央型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术的经验. 方法 2004年1月至2007年5月,对12例中央型肾肿瘤(肾细胞癌10例、肾血管平滑肌脂肪瘤2例)施行腹腔镜下肾部分切除术.结果 12例手术均顺利完成,经腹腔途径5例,腹膜后腔途径7例,手术时间120～240 min,平均172 min,肾动脉阻断时间25～61 min,平均32 min.术中出血量100～300 ml,均未输血.术中结扎三级血管者9例,需缝合集合系统者7例.病理报告:肾细胞癌10例,切缘均阴性;肾血管平滑肌脂肪瘤2例.结论 中央型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术安全有效,三级血管的分离结扎和腔内实时超声可能有助于此项术式的开展.     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附15例报告)

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗方法。方法总结分析15例肾血管平滑肌脂肪瘤的临床资料。结果诊断符合率B超为66.7%,CT为86.7%。诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤14例,误诊为肾细胞癌1例。行肿瘤剜除肾部分切除8例,肾切除4例,根治性肾切除1例。结论B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要手段,脂肪含量少,瘤体出血是影像学不典型导致误诊的原因,术中快速冰冻切片可避免误诊。手术治疗应尽量采用保留肾脏手术。     

腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术

目的:探讨腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法:为21例患者施行腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术,其中13例经后腹腔途径,8例经腹腔途径,肿瘤直径2.5～4.0cm。术后病理为15例肾脏透明细胞癌(T1N0M0),6例肾血管平滑肌脂肪瘤。结果:21例手术均获成功,手术时间80～130min,血管阻断时间10～35min,术中失血100～400ml,术后无出血、尿漏等重要并发症发生。术后短期随访所有透明细胞癌病例5～22个月无局部复发。结论:腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗早期肾脏肿瘤(直径≤4cm)安全有效,患者损伤小,康复快,值得临床推广应用。     

腹腔镜肾部分切除术（附160例报告）

目的：介绍我院行腹腔镜肾部分切除术（LPN）的体会。方法：2004年1月～2009年11月采用腹腔镜经腹腔或后腹腔途径对160例肾肿瘤患者行LPN。局限性肾透明细胞癌135例,乳头状肾细胞癌6例,嫌色细胞癌2例,嗜酸细胞腺瘤2例,肾血管平滑肌脂肪瘤15例,肿瘤直径4．1cm（2．0～6．0cm）。左侧86例,右侧74例。观察手术时间、术中出血量、住院大数、并发症及手术效果。结果：160例手术均顺利完成。平均手术时间70min（40～150min）,152例患者平均血管阻断时间26min（20～55min）,8例患者未阻断肾血管。术中平均出血量75ml（10～300m1）。4例术后出现迟发出血,予以保守治疗。2例术后出现漏尿。平均住院时间7．5天（6～15天）。随访2～70个月肿瘤无复发。结论：LPN安全、有效,对肿瘤压迫集合系统的,腔镜下缝合也是安全有效的,随着手术技术的熟练,对复杂肾肿瘤行LPN,肾脏功能保留和肿瘤控制效果逐渐提高。     

后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤5例报告

目的：探讨后腹腔镜肿瘤剜除术和肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的应用价值。方法：采用后腹腔镜经后腹腔途径对5例肾肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾部分切除术，并观察手术时间，术中出血量，术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果：5例手术全部获得成功，平均手术时间为87min，平均出血量55ml，平均术后住院时间为5．8d，手术效果好，无并发症。结论：该术式肿瘤切除精确彻底，创伤小，出血少，恢复快，有推广应用价值。     

腹腔镜肾部分切除术(附15例报告)

目的 评价腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿痛的临床效果。方法 2004年1月至2005年4月采用腹腔镜经腹腔或后腹腔途径对15例肾肿瘤患者行肾部分切除术。男11例，女4例。平均年龄52岁（29～70岁）。局限性肾透明细胞癌12例，平均肿瘤直径3．0cm（2．0～4，0cm）；肾血管平滑肌脂肪瘤3例，平均肿瘤直径4．5cm（3．5～6．0cm）。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果 15例手术顺利。平均手术时间120min（80～150min），术中平均出血量150ml（100～220ml），无输血、中转开放手术病例。术后无并发症，平均住院时间8d（7～9d）。随访2～16个月肿瘤无复发。结论 腹腔镜肾部分切除术安全有效，但需长期随访以确定其远期疗效。     

Laparoscopic microwave ablation and enucleation of small renal masses: preliminary experience

Advancements in imaging and laparoscopy have led to the expansion of minimally invasive techniques in the ablation of small renal masses (SRMs). We report the results of a study aimed at assessing the efficacy of thermoablative microwave (MW) effects on SRMs and the haemostatic as well as necrotic MW effects on the parenchyma surrounding the neoplasm.From November 2008 to October 2010, 10 patients with SRMs underwent laparoscopy-guided Tru-Cut biopsy, MW tumour ablation, and enucleation. Mean age was 66 yr (range: 46-84 yr). Mean renal tumour diameter was 2.75 cm (range: 1.3-4.2 cm). MW antennas were applied one to three times depending on tumour volume, location, and shape. After MW thermoablation, laparoscopic enucleation was performed to evaluate the histopathologic and haemostatic effects of MW.The mean MW antenna application time was 14.1 min (range: 4-30 min). Enucleation did not require renal pedicle clamping in any of the cases because no significant bleeding took place. Preablation pathology revealed clear cell renal carcinoma of Fuhrman grade I-II in all cases. Postablation pathology showed extensive coagulative necrosis without skipped tumour areas. No intra- or postoperative complications were reported.Histopathologic effects on SRMs provide consistent proof of principle for future studies.     

后腹腔镜下肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床疗效

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的70例患者的临床资料,其中男42例,女28例,年龄平均(56±11.8)岁,肿瘤直径(3.4士1.3)cm.结果 70例患者均成功在后腹腔镜下实施手术,无1例术中中转为开放手术.手术时间100～180 min,平均(130±27)min.血管阻断时间20～40min,平均每例患者25 min.术中失血50～800mL.术后出血2例:1例发生在术后第4天,行选择性血管栓塞术后好转;另1例出现在术后第7天,经选择性血管栓塞后未见好转遂行患肾切除术.术后病检:肾透明细胞癌53例,肾乳头状癌12例,肾嫌色细胞癌2例,囊性肾癌2例,肾脏囊肿并出血1例.随访3～18个月无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期肾脏肿瘤安全、有效,兼有创伤小、康复快等优点,近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.     

腹腔镜下冷循环射频消融治疗肾细胞癌

目的 探讨腹腔镜下冷循环射频消融治疗肾细胞癌的可行性. 方法对12例肾癌患者选择性实施腹腔镜下冷循环射频消融治疗13次.肿瘤位于左肾4例,右肾7例,双肾1例.肿瘤最大径2.1～8.5 cm,其中T1N0M0 11例,T2N0M0 2例.术后采用CT、超声造影定期随访. 结果 平均手术时间(92±24)min,平均出血量(50±2)ml,术中均末输血.未见腹腔镜手术相关并发症.术后6周13个肾癌病灶,完全消融12个、消融不全1个,完全消融率92.3%(12/13).血红蛋白、红细胞沉降率、血肌酐、患侧肾小球滤过率较术前无明显变化(P>0.05).术后3个月10例患者复查CT,病灶完全坏死9例、部分坏死1例.随访时间1～16个月,中位数7.8个月,12例均生存.无局部及远处复发病例. 结论 腹腔镜下冷循环射频消融是一种安全有效治疗肾癌的新方法,比超声引导下射频治疗定位更加精确,可以应用于不适合超声引导下经皮肾穿刺射频消融的病例.     

选择性肾动脉阻断与全阻断行后腹腔镜肾部分切除术的对照研究

目的:对比分析选择性肾动脉阻断及肾动脉全阻断后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneal laparoscopic partial ne-phrectomy,RLPN)治疗肾癌的有效性及安全性。方法:回顾分析2008年1月至2011年5月79例患者行RLPN的临床资料(肿瘤直径≤4 cm)。79例患者分为选择性肾动脉阻断组(42例)和肾动脉全阻断组(37例),对比两组患者肾动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症、住院时间及生存随访情况等。结果:两组肾动脉阻断时间、手术时间差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间、术中出血量和术中输血率差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率分别为2.4%(1/42)及2.7%(1/37),两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6～48个月,无一例复发或转移。结论:对于较小的肾癌,选择性肾动脉阻断术的动脉阻断时间可适当延长,虽然手术时间延长,但出血量未明显增加,利于保护正常区域肾单位,术后肾功能恢复更好。     

小肾癌的保留肾单位手术治疗

目的 探讨保留肾单位的肾部分切除手术治疗小肾癌的安全性和合理性。方法 对48例小肾癌患者行保留肾单位的肾部分切除术。男29例，女19例。平均年龄42岁（24～61岁）。平均肿瘤直径2．4cm（1．0～4．0cm）。病理分期T1N0M047例，双侧肾癌1例。评估肾蒂阻断时间、术后并发症及局部复发情况。结果 48例手术均顺利完成，肾蒂阻断时间平均18min（12～26min）。术后出血3例、漏尿1例。平均随访21个月，1例术后6个月局部复发行根治性手术，1例出现远处转移而死亡，余未见复发或远处转移。结论 保留肾单位的肾部分切除治疗小肾癌安全有效，手术指征可扩展至对侧肾脏正常的患者。     

腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌的可行性和安全性。方法〓回顾分析20例接受腹腔镜下微波固化联合手术切除的合并严重肝硬化的肝癌病例资料。结果〓全组20例病人手术均获得成功,无中转开腹。平均手术时间112.8±25.2 min,术中平均出血量115.5±29.3 mL,平均住院时间10.7±2.5 d。全组病人术后均康复出院,未出现胆漏、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。1例病人术后出现肺部感染,2例出现短暂性凝血功能异常,经治疗后均恢复正常。结论〓对于经过选择的合适病例腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化的肝癌是安全、可行的。     

后腹腔镜下选择性肾动脉栓塞与肾动脉阻断行肾错构瘤剜切除术的比较

目的比较后腹腔镜下选择性肾动脉栓塞与肾动脉阻断行肾错构瘤剜切除术的安全性及有效性。 方法分析我院2010年1月至2015年12月行腹腔镜下肾错构瘤切除患者的临床资料,共163例,其中选择性肾动脉栓塞后肿瘤吸引及剜除33例,肾动脉阻断肿瘤切除130例,术中行冰冻检查27例,比较两种术式在手术时间、术中出血、术后出血、住院时间等方面的差异。 结果所有病例一期在腹腔镜下完成肿瘤切除,介入后肿瘤剜除或吸出33例,术中出血（ml）、手术时间（min）、术后住院时间（d）和费用（万元）分别为：（41±13）、（47±15）、（3.50±0.24）、（1.63±0.29）;动脉阻断组130例,相应指标分别为：（83±23）、（103±22）、（4.50±0.31）、（1.23±0.35）,术后出血7例,栓塞止血3例,两组比较,介入组优势明显,差异显著（P<0.05）。术后病理诊断透明细胞癌5例（3.1%）,术前、术后总肾功能差异无统计学意义（P>0.05）,随访期间均无肿瘤复发。 结论肾错构瘤选择性肾动脉栓塞后腹腔镜下切除,可以有效降低手术难度、缩短手术时间、减少术中及术后出血风险,有条件的医疗机构值得借鉴。     

单孔腹腔镜技术在肾囊肿去顶术中的临床应用研究

目的 探讨单孔腹腔镜技术在肾囊肿去顶减压术的应用适应证、注意事项及治疗效果.方法 2012年1至12月共50例单纯性肾囊肿患者分为单孔后腹腔镜组（25例）与常规后腹腔镜组（25例）,对比两组手术时间、术中出血量、手术效果、术后住院天数、术后并发症.结果 所有手术均顺利完成,手术效果良好,无术后并发症,无术后复发.两组患者术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间均无统计学差别.单孔后腹腔镜组手术时间比常规后腹腔镜组长.结论 单孔后腹腔镜肾囊肿去顶减压术适应证与常规腹腔镜手术相似,手术方式安全可行,疗效确切,具有创伤小、术后恢复快、术后切口美观效果好等优点,值得在临床中推广使用.     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌15例报告

目的 探讨临床T1b期肾癌选择后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)的安全性与可行性.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月本院15例临床分期为T1 bN0M肾癌并行RLPN的患者的临床资料,其中男性9例,女性6例,平均年龄(52.8±4.8)岁,肿瘤平均直径(5.3±1.8)cm.RENAL评分低复杂2例,中复杂7例,高复杂6例.结果 1例因术中切穿肾盂,开放血流后出血不能控制,改为腹腔镜下根治性肾切除术(LRN),14例成功完成RLPN,无中转开放,围手术期无严重并发症.平均手术时间(148.9±18.6) min;平均热缺血时间(28.2±6.6)min;平均术中出血量(168.6±19.6)mL;平均术后拔出引流管时间(2.86±0.58)d;平均术后住院时间(9.6±1.6)d.术后共5例患者出现并发症,其中包括2例患者出现短暂血肌酐升高(Clavien分级Ⅰ级),1例患者出现高热39.5℃(Clavien分级Ⅰ级),1例患者术后输血(Clavien 分级Ⅱ级),1例患者术后漏尿(Clavien分级Ⅲ级).标本切缘和基底肉眼及镜下观察均阴性;术后3个月复查平均血肌酐(73.2±2.8) μmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后患者随访6 ～52个月,均未见肿瘤复发与转移.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗临床T1b期肾癌安全可靠,疗效良好,术后对肾功能影响小,短期随访效果满意.     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。