局部神经阻滞麻醉下腹股沟疝无张力修补术围手术期晕厥22例

目的：探讨局部区域神经阻滞麻醉下腹股沟疝围手术期内晕厥的原因和对策。方法回顾性分析2011年3月至2013年8月,河南省巩义市人民医院对进行379例腹股沟疝患者围手术期发生晕厥的22例患者行及时对症处理和原因分析。结果17例患者在3 min内渐恢复,5例患者脉搏＜45次/min,给予阿托品针0．5 mg静脉注射,5 min后渐恢复。间隔30 min监测生命体征1次至正常。恢复后均无精神、神经系统症状,其中4例因摔伤行皮肤清创缝合,3例推迟手术时间。患者无神经系统、心血管系统后遗症。结论麻醉药品、手术方式不是引起局部神经阻滞麻醉腹股沟疝围手术期出现晕厥的直接原因,围手术期内良好的医患沟通、对患者机体综合评估、充分的围手术期准备可预防和减少晕厥发生。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术21例分析

目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点及临床应用价值.方法 回顾性分析后腹腔镜输尿管上段切开取石术21例其中10例有ESWL失败史.上段结石18例,肾外型肾盂结石3例.结石直径13～26 mm,平均19.5 mm.结果 21例手术全部成功,手术时间60～170 min,平均110 min;术中出血30～70 ...     

后腹腔镜保留肾单位手术切除较大肾脏错构瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术切除较大肾脏错构瘤的病例选择、手术方法和临床效果.方法：共15例确诊为肾脏错构瘤患者.其中男6例,女9例,年龄26～59岁.平均39岁.左侧6例,右侧9例.肿瘤直径5 cm×7 cm～16 cm×12 cm,最大直径平均8 cm.所有患者均行后腹腔镜保臂肾单位手术.观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果.结果：15例手术全部成功.平均手术时间为70（55～95）min,平均热缺血时间 24（13～35）min.平均出血量35（20～60）ml.平均术后住院时间为7（6～9）天.围手术期无并发症.结论：后腹腔镜肾保留肾单位手术对一些较大的肾错构瘤患者仍然安全可行,创伤小,患者恢复快,值得选择性地推广使用.     

70岁以上脊髓型颈椎病患者的临床及手术治疗特点

目的：探讨70岁以上高龄脊髓型颈椎病患者的临床和手术治疗特点。方法：对33例70～87岁颈椎减压手术患者的临床资料进行回顾性分析，术前、术后采用JOA评分标准评定。结果：术前JOA评分3～12分，平均7.2分。术后平均随访21．5个月，JOA评分8～16分，平均11．7分，改善率13％～84％，平均45.2％。优2例，良13例，可18例，无变化2例。结论：70岁以上脊髓型颈椎病患者病程长，颈椎间盘突出位置高，术前神经功能差，手术减压效果低于其他年龄组，但可改善患者的日常生活自理能力。     

异位妊娠的腹腔镜手术治疗73例分析

目的　评价腹腔镜在异位妊娠治疗中的价值。　方法 :73例异位妊娠不同阶段 ,分别采用腹腔镜下注射MTX、输卵管伞端孕囊挤出、输卵管线形切开、患侧输卵管切除、卵巢部分切除等手术方法。　结果　本组 73例中 ,输卵管妊娠 70例 ,占 95 .9% ,其中流产型 38例 (5 4 3% ) ,破裂型 19例 (2 7 1% )。除 13例未发生破裂或流产的极早期患者腹腔内无积血 ,其余则分别有 10 0ml～ 3,0 0 0ml的积血。术中出血 :13例注射MTX者仅有注射部位点状渗血 ,其余出血平均 33 7ml(10ml～ 80ml)。手术时间平均6 2 7min(34min～ 4 8min)。　结论　腹腔镜手术治疗异位妊娠可作为异位妊娠手术方式的首选     

腹腔镜肾部分切除术（附160例报告）

目的：介绍我院行腹腔镜肾部分切除术（LPN）的体会。方法：2004年1月～2009年11月采用腹腔镜经腹腔或后腹腔途径对160例肾肿瘤患者行LPN。局限性肾透明细胞癌135例,乳头状肾细胞癌6例,嫌色细胞癌2例,嗜酸细胞腺瘤2例,肾血管平滑肌脂肪瘤15例,肿瘤直径4．1cm（2．0～6．0cm）。左侧86例,右侧74例。观察手术时间、术中出血量、住院大数、并发症及手术效果。结果：160例手术均顺利完成。平均手术时间70min（40～150min）,152例患者平均血管阻断时间26min（20～55min）,8例患者未阻断肾血管。术中平均出血量75ml（10～300m1）。4例术后出现迟发出血,予以保守治疗。2例术后出现漏尿。平均住院时间7．5天（6～15天）。随访2～70个月肿瘤无复发。结论：LPN安全、有效,对肿瘤压迫集合系统的,腔镜下缝合也是安全有效的,随着手术技术的熟练,对复杂肾肿瘤行LPN,肾脏功能保留和肿瘤控制效果逐渐提高。     

回肠血管瘤破裂致下消化道大出血一例

患者女,23岁。闲“血便3h”于2013年8月13日入院。患者诉无明显诱因下出现3次排血便,不成形,呈暗红色,量1500—2000ml,一过性晕厥3次,每次持续约3～5s,伴头晕,无明显腹痛,无恶心呕吐和呕血。既往有阑尾切除史。入院查体：体温36．5℃,心率78次／min,血压99／65mmHg,     

腹膜后腹腔镜肾切除术的临床体会

目的：总结腹膜后腹腔镜肾切除术的手术方法和临床经验。方法：回顾分析腹膜后腹腔镜肾脏切除术治疗各类肾脏疾病患者28例的临床资料,其中肾癌13例,肾盂癌5例,上段输尿管癌3例,肾萎缩6例,肾结核1例。结果：手术均获成功,无手术并发症发生。手术时间80～180min,平均100min;术后8～24h进食,术后住院7～14d。结论：腹膜后腹腔镜肾脏切除手术具有患者损伤小、康复快、住院时间短,对腹腔脏器干扰少等优点,具有良好的临床应用前景。     

舒筋活血洗剂坐浴治疗慢性附睾炎36例

我科门诊于2001年5月至2007年9月用舒筋活血洗剂热气熏蒸加坐浴法治疗慢性附睾炎36例,年龄30～50岁22例,50～70岁14例.临床表现多有附睾一侧或双侧疼痛3个月以上伴附睾肿大,有硬结,压痛.经彩色多普勒超声波检查确诊. 方法舒筋活血洗剂(配方:红花16g、透骨草13g、伸筋草16 g、麻黄13 g)放入不锈钢盆内加水3000～4000ml煮开5～10min取下,暴露阴囊部位与洗剂保持20～30cm,先热气熏蒸10～15min待洗剂温度降至40～45℃时,坐入盆内轻揉附睾肿块,及痛处10～15min,每日2次,3～4周为一疗程.附睾疼痛、肿块消失28例,疼痛消失、肿块缩小8例,经彩色多普勒超波声波复查,附睾形态、质地恢复正常28例,肿块缩小2/38例,疗效满意.     

腹腔镜辅助下离断式反向裁剪肾盂成形术13例

目的探讨腹腔镜辅助下结合放大镜行离断式肾盂成形术可行性。方法肾盂输尿管连接部狭窄13例采用腹膜后小切口，腹腔镜下游离肾周围，肾盂及输尿管上段，将肾盂反向裁剪，放大镜下行肾盂输尿管吻合。结果13例手术均获成功，手术时间100～180min，平均121min，术中出血量30～100ml，平均70ml。12例随访3～20个月，平均12．3月，肾功能恢复良好，肾积水基本消失。结论腹腔镜下离断式反向裁剪肾盂成形术符合解剖生理，临床可行，值得推广。     

腹腔镜手术治疗腹股沟疝70例临床体会

目的：探讨腹腔镜手术治疗腹股沟疝的安全性与体会。方法：回顾分析2011年5月至2012年5月为70例腹股沟疝患者行腹腔镜手术的临床资料。其中斜疝58例,直疝12例,行经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthe-sis,TAPP）60例、全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis,TEP）10例。结果：TAPP手术时间30～61 min,平均（42.6±4.3）min;术后住院3～7 d,平均（3.5±1.3）d。TEP手术时间33～58 min,平均（41.3±5.2）min;术后住院3～6 d,平均（3.4±1.5）d。术后发生血清肿2例,阴囊积液2例。结论：腹腔镜手术治疗腹股沟疝具有操作简便、切口小、康复快等优点,疗效与传统疝修补术无明显差异,可根据术者临床经验选择TAPP或TEP。     

输尿管镜钬激光联合两重双J管引流术处理ESWL治疗失败的输尿管结石

目的：评价输尿管镜钬激光碎石联合腔内两重双J管引流术处理ESWL治疗失败输尿管结石的临床疗效,并探讨其影响因素。方法：2005年1月～2010年6月对ESWL失败的21例输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石术,碎石后置入两根双J管,术后常规留置2～4周后拔除。结石合并息肉形成的13例患者均同期采用钬激光汽化切割息肉。结果：21例输尿管结石行钬激光碎石成功率达95．2%（20／21）,手术时间10～70min,平均（40．4±10．3）min;术后住院时间1～7天,平均（3．1土1．2）天。结论：输尿管镜钬激光碎石联合腔内两重双J管引流术处理ESWL治疗失败输尿管结石是安全可行的,保证结石清除率的同时不增加并发症发生率。     

高尔夫锁定钢板结合微创技术治疗胫骨中上段多节段骨折的疗效分析

目的探讨外侧高尔夫锁定钢板结合闭合复位微创技术内固定治疗胫骨中上段多节段骨折的手术技巧及临床疗效。方法采用加长高尔夫锁定钢板结合闭合复位微创技术内固定治疗胫骨中上段多节段骨折23例。结果 23例平均手术时间60 min(45～70 min),术后平均随访13个月(6～24个月)。均骨性愈合,功能恢复良好。疗效按Johner-Wruhs评分标准:优13例,良8例,可2例。结论外侧高尔夫锁定钢板内固定治疗胫骨中上段多节段骨折是较好的微创治疗方法。     

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用价值（附57例报告）

目的：探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术（E—NOTES）的安全性、可行性和有效性。方法：本组57例,其中肾上腺肿瘤5例,肾囊肿2例,肾结核2例,肾癌8例,肾盂癌1例,肾积水致无功能肾及萎缩肾14例,重复肾输尿管畸形2例,肾盂输尿管连接部梗阻4例,肾盂结石2例,输尿管上段结石17例。患者全麻,取健侧70°卧位。脐缘置入两个Trocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖区置入一Trocar及腹腔镜。手术方法同普通腹腔镜手术。体积较大标本,延长耻骨上切口取出。结果：全部手术均获成功。平均手术时间：肾上腺切除术87（73～130）min,肾囊肿去顶术45（35～55）min,单纯性肾切除术115（95～173）min,根治性肾切除术95（80～158）min,重复肾切除术150（135～165）min,肾输尿管全长切除术125min,肾盂成形术149（132～177）min,肾盂或输尿管切开取石术83（64～128）min,肾部分切除术时间96min。平均失血量95（50～300）ml。平均住院时间6．8（2～8）天。术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳。结论：耻骨上辅助E—NOTES安全可行,可降低E—NOTES手术难度,有助于减少腹部切1：3疝的发生,且具有良好的美容效果,可作为现阶段E—NOTES的过渡手术,值得临床应用。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制副肾动脉供血的手术方法和临床效果。方法：采用后腹腔镜技术对5例副肾动脉供血的肾肿瘤患者行肾部分切除术。男4例,女1例,年龄22～60岁,平均45岁。其中肾透明细胞癌3例,肾错构瘤2例。肿瘤大小2．2～7．0cm,平均3．2cm。结果：5例手术均获得成功。手术时间120～180min,平均150min。副肾动脉阻断时间18～38min,平均22min。术中出血量50～100ml,平均70ml。平均术后住院时间8天,无围手术期并发症。病理检查3例肾透明细胞癌切缘阴性,随访4～28个月未见复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术安全可行,在其中采用三套管自制套索法控制副肾动脉供血具有操作简便、干扰少等优点,值得进一步推广应用。     

腹腔镜胃癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和效果。方法：为20例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,其中根治性远侧胃次全切除术18例;根治性全胃切除术2例。结果：1例中转开腹,1例改行经胸食管空肠吻合,余者行腹腔镜胃癌根治术均获成功。平均手术时间270min（210～380min）,平均出血量185ml（80～350ml）,平均清扫淋巴结21.5枚（13～29枚）,平均肛门排气时间2.5d（1～4d）。结论：腹腔镜胃癌根治术是安全可行的,能获得与开腹手术相当的根治效果。     

后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较

目的：评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效。方法：局限性肾癌患者70例,其中行后腹腔镜下肾癌根治术（后腹腔镜组）30例,开放性。肾癌根治术（开放手术组）40例,2组患者年龄、性别、肿瘤分期大小差异无统计学意义,分析比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症及生存率的差异。结果：后腹腔镜组与开放手术相比：手术时间为90～360（110士11．3）min与l00～t50（100±10．5）min,差异有统计学意义（P〉O．05）,后腹腔镜组费时较长;术中出血50～1600（108．6±28．3）ml与70～1100（162．8±40．1）ml（P〈0．05）;术后需用镇痛剂8例与32例（尸〈0．05）、术后进食时间1～2（1．3±0．5）天与3～5（3．1±1．1）天（P〈O．05）、术后住院3～7（4．5士1．3）天与7～13（8．8±1．7）天（P〈O．05）,差异均有统计学意义。术后中位随访时间23个月（5～40个月）,生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：与开放肾癌根治术相比,后腹腔镜下肾癌根治术出血少、恢复快、术后并发症少,已成为局限性肾癌的首选治疗方法。     

高龄粗隆间骨折的微创治疗应用探讨

目的 探讨小切口微创技术治疗高龄股骨粗隆间骨折的方法及其疗效。方法 收集近2年来65岁以上高龄粗隆间骨折病例33例，其中小切口DHS治疗18例，微创Gamma钉治疗15例，对手术切口大小、操作时间、术中术后出血量、并发症、术后髋关节功能评定进行临床随访分析。结果 33例均得到随访，小切口DHS组：切口长度为4cm（3～5cm），平均手术时间70min（60～100min），平均出血100mL（50～200mL）；微创Gamma钉：切口长度为3cm（2．5～4．5cm），平均手术时间50min（40～70min），平均出血65mL（30～100mL）。对两组进行术后功能评定，优30例（90．9％），良3例（9．1％）。结论 小切口技术治疗股骨粗隆骨折创伤小，是高龄患者一种理想的治疗方法。     

微创锁定加压钢板治疗高龄股骨转子间骨折

目的:探讨微创锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗高龄股骨转子间骨折的疗效.方法:2007年8月至2009年1月微创LCP内固定治疗高龄股骨转子间骨折28例,男13例,女15例;年龄70～102岁,平均78.6岁.受伤到手术时间3～8 d,平均4.5 d.结果:手术时间40～90 min,平均55 min;术中出血50～150 ml,平均70 ml.住院期间死亡1例.25例获得随访,时间6个月～2年,平均15个月.骨折愈合时间10～12周,平均10.4周.按照黄公怡等的评价标准:优20例,良4例,差1例.结论:微创LCP内固定治疗高龄股骨转子间骨折具有方法简单、固定稳定、出血少等优点,是值得提倡的一种手术方法.     

电视胸腔镜下纵隔囊肿切除术12例报告

本文报道2011年2月～2012年2月12例胸腔镜纵隔囊肿切除术,囊肿位于前纵隔7例,中、后纵隔5例,长径2．5～13．5cm。手术时间65—150min,平均90min。无并发症。9例术后随访5—18个月,平均9．5月,无复发。术后病理：胸腺囊肿4例,支气管囊肿3例,心包囊肿3例,食管囊肿2例。