用生命科学的发展观看脾功能研究的未来

我国开展脾功能和脾外科的系统研究已有近30年的时间,虽然对临床发现的很多疑难问题有了一定深度的认识,但是到了今天似乎又出现了一个更加艰难的格局,大家对很多无法定论的问题依旧难以找到确切的答案。尤其是现代转化医学的兴起,研究者们不得不将科研选题的重点转向应用性研究,而多数学者对脾功能的基础研究     

PTEN和MMP-2表达与肝细胞肝癌生长、侵袭及转移

目的 研究PTEN与MMP-2在肝细胞肝癌(HCC)中的表达及其临床病理意义.方法 应用组织芯片技术和免疫组织化学方法(SP法)检测114例HCC组织、71例癌旁组织和28例正常肝组织中PTEN和MMP-2的表达情况.结果 PTEN在HCC组织中的表达阳性率低于癌旁组织(58.8%vs.95.8%,P<0.01)和正常肝组织(58.8%vs.96.4%,P<0.01),PTEN的表达与HCC组织分级(P<0.05)和转移(P<0.01)有关,与患者年龄、性别、肿瘤长径、合并硬化、AFP水平和HBsAg状态无关(P均>0.05).MMP-2在HCC中表达阳性率高于癌旁组织(60.5%vs.38.0%,P<0.01)和正常肝组织(60.5%vs.7.1%,P<0.01),MMP-2表达与转移有关(P<0.01),与患者年龄、性别、肿瘤长径、合并硬化、组织分级、AFP水平和HBsAg状态无关(P均>0.05).在114例HCC癌组织中PTEN表达与MMP-2表达呈负相关关系(r＝-0.458,P＝0.000).结论 HCC中PTEN的失表达与MMP-2的过表达在肿瘤发生、发展、侵袭及转移过程中可能起重要作用.     

EGCG对肝纤维化大鼠TGF-β1和CTGF表达的影响

目的:研究表没食子儿茶素-3-没食子酸酯(EGCG)的抗肝纤维化作用及其机制.方法:运用腹腔注射CCl4构建大鼠肝纤维化模型,观察EGCG对大鼠肝纤维化的影响.运用HE染色、Massion三色染色检测肝纤维化的变化;生化检测血清丙氨酸转移酶(ALT)及天冬氨酸转移酶(AST);同时检测肝组织的羟脯氨酸、还原型谷胱甘肽(GSH)和硫代巴比妥酸反应底物(TBARS)含量.免疫组织化学法观察α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;分别运用RT-PCR和Western blot法检测转化生长因子β1(TGF-β1)及结缔组织生长因子(CTGF)mRNA和蛋白质表达.结果:EGCG对CCl4诱导的大鼠肝纤维化程度具有显著的抑制作用.EGcG对肝细胞具有显著的保护作用,与纤维化模型组比较,EGCG干预组血清ALT、AST水平降低(138.4±45.8vs 234.6±63.2,96.4±20.5 vs 186.2±36.6,均P<0.05).EGCG显著抑制肝组织α-SMA的表达.EGCG通过抑制TBARS的形成和提高GSH含量,显著改善CCl4诱导的肝纤维化大鼠肝脏的氧化状态.同时EGCG显著抑制肝组织TGF-β1及CTGF的mRNA和蛋白质的表达(均P<0.05).结论:EGCG能够显著抑制肝纤维化的进展,其机制与EGCG改善大鼠肝脏的氧化状态及抑制TGF-β1和CTGF的表达有关.     

原发性肝细胞癌肝移植预后相关因素的单中心研究

目的了解原发性肝细胞癌（PHC）患者肝移植术后的临床病理因素和生存情况,分析影响其预后的危险因素。 方法回顾性分析2015年1月至2016年12月中山市人民医院29例PHC肝移植患者临床资料,统计患者病理特征、围手术期效果和临床结局。对随访资料采用寿命表及Kaplan-Meier方法绘制生存曲线进行生存分析,筛选差异变量纳入Cox回归模型分析,研究影响PHC肝移植患者预后相关因素。 结果29例PHC患者中采取经典原位肝移植25例,背驮肝移植4例。中位随访时间为23个月,失访3例,7例死于复发,生存时间为676.5（26~1 188）d,生存率为73.1%（19/26）。Cox回归分析结果显示,病理分级（P=0.018,95%CI:1.758~361.593）及淋巴结转移（P=0.003,95%CI：0.019~0.438）是影响26例患者预后生存的危险因素,病理分级每升高1级,其预后风险降低0.092倍,淋巴结转移患者预后风险升高25.216倍。 结论肿瘤病理分级、淋巴结转移是影响PHC肝移植预后的重要因素。判断PHC肝移植预后,需要考虑患者淋巴结转移情况以及术后病理生理改变。     

123例Whipple手术近期疗效的多因素分析

目的：探讨影响胰十二指局切除(Whipple)手术疗救的主要因素，以便临库作出必要的改进。方法：作分析我院369例壹腹周围癌行手术探查病例的相关资料；统计临库、手术和辅助检查等28项指标，以电脑应用软件作多种统计学分析。结果：手术切除123例，总切除率296％。原发疾病以壶腹癌(38％)多见，37％为管状腺癌，局部浸润占30％；手术采用Whippk式78例(63％)，Child式45例(37％)，86％的病人采用胆管、胰管双支架引流；围手术期死亡率为147％，并发率为32％；统计学分析证实影响Whipple手术疗效的4个主要因素为术中低血压持续时间、术前ALT水平、胰管处理方式及患的年龄。结论：早期诊断早期治疗、改进手术和围手术期处理是提高疗效的关键。     

人I型基质金属蛋白酶基因真核表达重组质粒的构建

目的：构建人I型基质金属蛋白酶基因（MMP1）真核表达重组质粒，并进行序列分析。方法：用逆转录聚合酶链反应扩增人I型基质金属胶原酶cDNA，获得目的基因片段（1407bp）连接至pcDNA3载体，并转化大肠杆菌DH5α，筛选阳性克隆并鉴定，并对片断全长进行DNA序列测定。结果：所克隆人I型基质金属胶原酶cDNA，含全长MMP1编码区，与GeneBank公布序列比较，仅1318位的胞苷酸C突变为腺苷酸A。并成功构建了含有MMP1的真核表达质粒pcDNA3－MMPI。结论：以逆转录聚合酶链反应方法成功构建了人I型基质金属胶原酶cDNA克隆，并获得该基因真核表达质粒pcDNA3-MMP1，从而为下一步抗肝纤维化基因治疗研究提供物质基础。     

肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值

目的 探讨血浆肿瘤型M2丙酮酸激酶(TuM2-PK)、神经元特异烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白19(CYFRA21-1)联合测定对肺癌诊断的临床意义.方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测90例肺癌患者,90例良性肺部疾病和100名健康人血中的TuM2-PK、NSE和CYFRA21-1的浓度.结果 肺癌组3种指标水平均明显高于良性肺疾病组和健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);TuM2-PK诊断肺癌的敏感度为68.9%,特异度为91%;TuM2-PK和NSE联合检测肺癌的阳性率最高为81%.结论 TuM2-PK可作为一种新肺癌标志物应用,TuM2-PK和NSE联合检测可以提高对肺癌的阳性诊断.     

胰腺切除术式选择中值得注意和有待商榷的问题

在胰腺外科需要行胰腺切除手术的病例中，除了胰腺肿瘤外，慢性胰腺炎或肿块型胰腺炎所致的顽固性疼痛也是胰腺切除的适应证之一。与肝胆胃肠外科完全不同的是，胰腺切除术在术式选择方面具有更多的不确定因素，而取决于术者的正确判断。众所周知，由于胰腺位于特殊的解剖位置，胰腺的切除手术牵涉到胆道、肠道、脾脏和腹腔重要的大血管；其次，胰腺的功能复杂，既有外分泌的多种酶促进营养物消化吸收，又有内分泌激素维持血糖水平；     

脾切除对结直肠癌切除术后的影响：一项多中心、嵌入式、配对队列研究

目的探讨医源性脾脏损伤脾切除对结直肠癌切除患者术后长期生存的影响。方法对1990年1月1日至1999年12月31日10年间行结直肠癌手术切除并附带脾切除患者进行病例配对回顾研究。分析患者年龄、性别、依据美国麻醉学医师协会（ASA）标准评估的身体状况、疾病分期、手术类型及预后等资料。配对病例来自同一医疗中心，性别、年龄、疾病分期及手术类型完全相同。手术附带脾切除患者为试验组，未切脾者为对照组。结果55例患者行医源性脾切除术，对照组在年龄、性别、身体状况、疾病分期及手术类型上与之匹配。随访时间（从手术开始到患者死亡或者最后一次随访1为2～205个月（中位随访时间为43个月）。Cox比例危险度模型进行Kaplan-Meier法生存分析发现两组间差异有显著性意义，不切除脾脏对患者生存有利（危险度1．8，95％可信区间为1-3．3，P=0．0399），未切脾组与切脾组5年生存率分别为70％和47％，10年生存率分别为55％和38％。结论结直肠癌患者在行结肠或直肠切除时，因医源性脾脏损伤而切除脾脏者，预后较差。     

以循证医学开展门静脉高压症脾功能临床研究

门脉高压症脾功能研究是我国脾外科发展的一大特色，也是我国脾功能研究快速发展的原因之一。我国是全世界乙型肝炎发病率最高、肝炎病例数最多的国家，乙型肝炎的病理过程多数是以肝硬化、门脉高压症、食道胃底曲张静脉破裂出血、脾功能亢进，甚至肝癌形成为必然结果，开展该领域的深入研究对临床治疗的改进具有重要的意义。