实时组织弹性成像分级与肝纤维化血清学检查指标的相关性研究

目的探讨实时组织弹性成像(RTE)分级与肝纤维化血清学检查指标评价慢性病毒性肝炎和肝硬化患者肝纤维化程度的相关性。方法肝纤维化患者111例,均经常规超声扫查后行RTE检查,根据剪切波速度测值分为F0~F4级,将RTE分级与纤维化指标(血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原及人Ⅲ型前胶原)进行对比分析。结果 RTE分级随肝纤维化血清学检查指标水平的升高而增加,不同分级患者各指标水平比较差异有统计学意义(P0.05)。RTE分级与肝纤维化血清学检查指标呈正相关(P0.05)。结论 RTE分级有望用于临床半定量评价肝纤维化程度。     

实时组织弹性成像弹性特征量在肝纤维化诊断中的应用

实时组织弹性成像(real-time tissue elastography,RTE)是近年发展起来的一项超声新技术,本研究旨在探讨该技术诊断乙肝后肝纤维化程度的价值. 资料与方法一、研究对象2010年6-8月在我院接受RTE检查的76例乙肝患者,男性63例,女性13例,年龄9～70岁,平均(42±18)岁.病理获取途径为肝切除术(38例)及肝穿活检(38例).肝纤维化分级标准按Metavir分期方法分为F0～F4期:F0,无肝纤维化;F1,汇管区有纤维化但无分隔,为轻度肝纤维化;F2,汇管区有纤维化伴少量分隔,为中度肝纤维化;F3,有大量分隔但无肝硬化,为重度肝纤维化;F4,肝硬化[1].     

前白蛋白、胆碱酯酶与胆汁酸对慢性乙型病毒性肝炎病理分级临床价值的研究

目的 明确前白蛋白(PAB)、胆碱酯酶(CHE)及胆汁酸(TBA)判断慢性乙型病毒性肝炎患者肝脏炎症分级及纤维化分期的价值。方法 检测72例经肝活检证实的慢性乙型病毒性肝炎患者血清PAB、CHE及TBA水平,并与肝活检组织炎症分级、纤维化分期进行对照研究。结果 肝脏病理组织炎症分为G1-G4级,纤维化分为S1-S4期。炎症轻重两组间ALT、PAB及CHE有显著性差异(P<0.01),TBA无显著性差异(P>0.05)。随着纤维化程度的加重,ALT变化无规律,PAB、CHE逐渐下降,TBA逐渐升高,且S4与S1、S2、S3比较有显著性差异(P<0.05)。ALT、PAB及CHE与炎症分级均有良好的相关性(P<0.01);CHE、TBA与纤维化分期存在良好的相关性(P<0.01),PAB与纤维化分期存在较弱的相关性(P<0.05)。结论 PAB、CHE较敏感反映慢性乙型病毒性肝炎患者肝脏的炎症程度,三个指标在一定程度上可以提示早期肝硬化。     

二维剪切波弹性成像、瞬时弹性成像、实时组织弹性成像诊断肝纤维化的效能比较

目的比较实时二维剪切波弹性成像(2D-SWE)、瞬时弹性成像(TE)、实时组织弹性成像(RTE)评估肝纤维化的诊断效能。方法选取2013年10月至2014年5月在中山大学附属第三医院就诊的慢性肝病患者138例,同时行肝脏2D-SWE、TE及RTE检查,以病理学结果为"金标准",病理肝纤维化分期4组间弹性成像肝硬度检测比较采用方差分析,比较2D-SWE、TE及RTE 3者与肝纤维化分期的Spearman相关系数,相关系数的比较采用Z检验;构建受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断效能,计算曲线下面积(AUC),AUC的比较采用De Long法。结果 2D-SWE、TE及RTE与病理肝纤维化分期的相关系数分别为0.707、0.694、0.424,2D-SWE与TE比较差异无统计学意义(Z=0.210,P0.05),但均优于RTE(Z=3.521、3.312,P值均0.01)。2D-SWE、TE及RTE诊断显著肝纤维化(S2)与肝硬化(S4)的AUC分别为0.853与0.903、0.861与0.913、0.713与0.719,2D-SWE与TE诊断效能相当(S2:Z=0.296,S4:Z=0.613,P值均0.05),但均优于RTE(S2:Z=2.003、2.197,S4:Z=1.986、1.983,P值均0.05)。结论 2D-SWE、TE诊断肝纤维化效能相当,但均优于RTE。     

肝硬化判别评分诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值

目的:探讨肝硬化判别评分诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值。方法:172例慢性乙型病毒性肝炎患者均接受肝组织病理检查,并同时检测肝功能、血常规和凝血功能,用ROC曲线评价肝硬化判别评分诊断无或轻度肝纤维化(S0/S1)、显著肝纤维化(S2/S3/S4)、严重肝纤维化(S3/S4)和肝硬化(S4)的能力。结果:S4的肝硬化判别评分明显高于S0、S1、S2和S3(P<0.01);肝纤维化分期和肝硬化判别评分的相关系数rs=0.375(P<0.01);肝硬化判别评分诊断显著肝纤维化的ROC曲线下的面积0.726,阳性预测值95.3%,肝硬化的AUC 0.814,阴性预测值96.5%,严重肝纤维化的AUC仅有0.626,敏感度38.8%。结论:肝硬化判别评分和肝纤维化分期有一定的相关性,肝硬化判别评分可以用于评估慢性乙型病毒性肝炎患者有无显著肝纤维化或肝硬化,但对S2和S3的区分能力有限。     

实时组织弹性成像定量诊断肝纤维化的初步探讨

目的 探讨实时组织弹性成像(RTE)在肝纤维化诊断中的应用价值.方法 120例正常人为对照组,120例肝纤维化患者,120例肝硬化患者,常规超声和RTE检查其肝脏,记录肝脏弹性图像的弹性参数:相对应变值的平均值(Mean)、相对应变值的标准差(SD)、解析区域蓝色面积百分比(%Area)、蓝色区域复杂度(Comp).将常规超声检查结果与弹性成像评分分别与病理结果进行对照,同时三组超声弹性参数进行比较.结果 弹性成像评分与常规超声诊断肝纤维化的灵敏度分别为90%、53.3%,准确率分别为86.7%、76.7%,弹性成像评分灵敏度、准确率均高于常规超声(P<0.05);弹性成像评分与肝组织病理结果的相关系数为0.893(P=0.000),对照组、肝纤维组、肝硬化组的Mean依次减小,SD、%Area、Comp依次增大,各组间差异均有统计学意义(P<0.01).结论 RTE是一项非侵入性检测肝纤维化的新技术,在肝纤维化诊断中有广阔的应用前景.     

实时超声弹性成像在肝纤维化分期诊断中的价值

目的探讨实时超声弹性成像技术(real-time elastography,RTE)对肝纤维化分期诊断的价值。方法疑诊肝纤维化患者102例,均行RTE检查测量8个动态参数,然后行肝穿刺活检组织病理检查,并依据肝纤维化分期诊断结果分为肝纤维化组和对照组。比较2组RTE参数,Spearman法分析RTE参数与肝纤维化分期的相关性。结果肝纤维化组应变均值(90.83±4.23)低于对照组(107.23±3.59),标准差、蓝色区域面积百分比(area ratio of low-strain region,AREA%)、复杂度、偏度(57.32±2.93、39.26±2.13、29.79±3.10、0.29±0.10)高于对照组(30.95±3.26、20.13±3.16、18.13±3.98、-0.10±0.23)(P0.05),峰态系数(2.67±0.21)、对比度(90.42±10.31)、相关性(0.95±0.01)与对照组(2.59±0.31、90.13±9.42、0.94±0.01)比较差异无统计学意义(P0.05);肝纤维化组应变均值随肝纤维化分期增加而下降,标准差、AREA%和复杂度随分期增加而增大(P0.05);Spearman秩相关分析结果显示,应变均值(r=-0.879,P=0.001)与肝纤维化分期呈负相关,标准差(r=0.519,P=0.001)、AREA%(r=0.816,P=0.001)、复杂度(r=0.312,P=0.037)与肝纤维化分期呈正相关。结论 RTE有利于肝纤维化的早期确诊及纤维化程度的判定。     

实时弹性成像定量诊断脂肪肝患者肝纤维化程度的研究

目的探讨实时弹性成像(RTE)技术定量诊断肝纤维化的价值。方法应用RTE定量分析技术对86例新疆地区中、重度脂肪肝患者进行肝脏超声检查(S0,n=18、S1,n=18、S2,n=20、S3,n=10、S4,n=20),通过自带分析软件得到12个弹性参数,并与肝纤维化病理分级结果对比分析。结果应变均值(MEAN)、蓝色领域%(AREA%)及弹性指数(LF)与肝纤维化程度高度相关,相关系数分别为-0.677(P0.05)、0.662(P0.05)及0.637(P0.05);分别绘制ROC曲线判断其诊断肝纤维化分期的准确性,并得出区分肝纤维化分期的截断值,MEAN、%AREA及LF在S0、S1、S2、S3期时ROC曲线下面积分别为0.896、0.839、0.823、0.875(MEAN);0.890、0.844、0.822、0.783(%AREA);0.892、0.844、0.838、0.853(LF)。MEAN、%AREA、LF在区分S0、S1、S2期时的截断值分别为102.60、88.20、86.30(MEAN);31.26、38.86、40.28(%AREA);3.10、3.20、3.87(LF)。结论 RTE在定量诊断肝纤维化中有一定的临床应用价值。     

乙型肝炎患者肝组织病理程度与血清乙型肝炎病毒DNA及乙型肝炎病毒e抗原的关系

目的观察慢性乙型肝炎肝纤维化及肝硬化患者肝组织病理严重程度与血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)的关系。方法选择住院的慢性乙型肝炎、肝硬化患者55例,分别根据炎症及纤维化程度分为3组,行肝组织病理学检查,应用免疫荧光聚合酶链反应方法检测血清HBV-DNA的含量;应用酶联免疫吸附测定法检测血清HBeAg。结果随炎症程度加重(G1~2,G3,G4),HBV-DNA(对数值)逐渐下降(6.19±1.36,5.42±1.52,4.42±1.33)(P<0.05),HBV-DNA与炎症程度呈负相关(rs=-0.481,P<0.01);随纤维化程度加重(S1-2,S3,S4),HBV-DNA亦逐渐下降(6.37±1.22,5.51±1.52,4.60±1.42),P<0.05,与纤维化程度呈负相关(rs=-0.501,P<0.01);同时HBeAg阳性率随炎症程度加重而下降(84.2%,57.1%,46.7%)(P<0.05),亦随纤维化程度加重而下降(87.5%,61.1%,47.6%)(P<0.05)。结论随肝组织病理程度加重,慢性肝炎患者血清HBV-DNA载量、HBeAg阳性率逐渐下降。     

实时超声弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化

目的探讨实时超声弹性成像(RTE)评价肝纤维化的价值。方法对88例慢性病毒性肝炎患者进行RTE扫查,测量肝组织/肋间肌肉组织的应变比。全部患者均接受经皮肝穿刺术并采集血清生化学指标,将应变比与实验室检测结果与肝纤维化病理分期进行对照。结果应变比与肝纤维化病理分期呈负相关(r=-0.82,P<0.01)。以肝明显纤维化(≥S2期)作为诊断标准,应变比的ROC曲线下面积为0.92,优于天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比例指数(0.90)和Forns指数(0.84);以应变比1.10作为诊断肝明显纤维化的最佳诊断界值,其敏感度为86.84%,特异度为82.00%,阳性预测值为78.57%,阴性预测值为89.13%。结论 RTE可作为无创判断肝纤维化程度的新方法。     

超声弹性成像组织弥散定量分析技术在评估慢性肝病严重程度的临床应用研究

目的探讨超声实时弹性成像组织弥散定量分析技术对慢性肝病的诊断价值。方法正常组(21例)、肝纤维化组(57例)及肝硬化组(13例)三组患者均行超声实时弹性成像检查,并将所取得的12个组织弥散定量参数进行对照研究。结果 12个参数中除峰度(KURT)、相关性(CORR)外,三组间各数据比较差异均有统计学意义;除KURT外,其余参数与肝病严重程度之间有良好的相关性(P0.05),其中以应变均值(MEAN)、蓝色区域面积比(%AREA)及弹性指数(LF)相关系数最大,分别为-0.634、0.620、0.619;以%AREA、LF及MEAN区分正常组与肝纤维化组+肝硬化组的ROC曲线下面积分别为0.830、0.813、0.832;区分正常组+肝纤维化组与肝硬化组的曲线下面积分别为0.910、0.936、0.928。结论超声实时弹性成像检查有助于区分正常组、肝纤维化组及肝硬化组患者,其中以MEAN、LF及%AREA与慢性肝病的严重程度相关性最高,对区分慢性肝病各阶段方面有较好的诊断价值。     

组织弥散弹性成像评估肝纤维化模型犬门静脉压力

目的探讨组织弥散弹性成像定量分析软件评估肝纤维化模型犬门静脉压力的可行性。方法对12只成年比格（Beagle）犬背部皮下注射四氯化碳,建立肝纤维化模型。于造模前及实验第8、16、24周分别对实验犬进行实时超声弹性成像检查、测定门静脉自由压（FPP）,并对模型犬行肝组织穿刺活检。通过组织弥散定量分析软件分析肝脏弹性图像,获得弹性特征参数,包括应变均值、标准差、低应变区面积百分比、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、杂乱度、一致性和相关性,采用重复测量方差分析比较不同时间点各参数的差异,各参数与门静脉压力的相关性采用Pearson相关分析。结果 （1）实验犬FPP随实验进展逐渐升高,实验前及实验第8、16、24周FPP值分别为（23.01±2.08）、（33.67±3.65）、（44.17±2.17）和（51.17±4.73）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）,差异有统计学意义（F=17.688,P=0.000）,实验第24周与实验前及实验第8、16周比较,差异均有统计学意义（t=5.39、4.53、4.17,P均〈0.05）。（2）弹性参数中,实验前及实验第8、16、24周应变均值分别为112.78±19.21、102.56±13.24、94.35±12.97、83.37±12.70,低应变区面积百分比分别为（24.52±7.36）%、（29.64±9.88）%、（37.18±11.38）%、（44.78±12.62）%,对比度分别为107.91±35.99、116.33±26.52、127.92±25.84、143.67±38.55,各参数不同时间点比较,差异均有统计学意义（F=17.69、26.83、6.83,P均〈0.05）;其中低应变区面积百分比实验第24周与实验前及实验第8、16周比较,差异均有统计学意义（t=4.62,4.06,3.85,P均〈0.05）;其他参数多组间比较差异均无统计学意义。（3）相关分析显示低应变区面积百分比与门静脉压力呈正相关（r=0.756,P〈0.001）,线性回归方程为门静脉压力=0.83×低应变区面积百分比＋11.575。结论实时超声弹性成像中应用组织弥散定量分析软件可作为一     

声辐射力脉冲成像定量评价非酒精性脂肪性肝病与病理对照研究

目的 本研究应用声脉冲辐射力成像技术(ARFI)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者进行检测和分析,探讨该技术在无创定量评价NAFLD的临床应用价值.方法 对67例NAFLD患者应用ARFI技术对肝脏的实时超声弹性进行测量,所有患者均进行超声引导下肝脏穿刺活检,以病理结果为金标准,对肝脏的ARFI测值与肝脏脂肪变性、小叶内炎症及肝纤维化程度关系进行统计分析.结果 NAFLD患者不同脂肪变性和小叶内炎症程度间ARFI测值差异无统计学意义(P>0.05),肝纤维化分期为S0~S4期的ARFI测值分别为(1.18±0.28)m/s,(1.25±0.31)m/s,(1.44±0.52)m/s,(1.54±0.50)m/s和(1.86±0.73)m/s,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).肝脏ARFI测值与肝纤维化分期存在相关性,相关系数为0.42(P<0.001).ARFI技术诊断NAFLD肝纤维化S≥1,S≥2,S≥3和S=4的受试者工作特征曲线下面积分别为0.631、0.714、0.765和0.853.结论 声脉冲辐射力成像技术作为一种实时超声弹性成像技术,可较准确的无创定量评价NAFLD肝纤维化程度,具有良好的临床应用前景.     

实时组织弹性成像在评估肝纤维化程度中的诊断价值

目的探讨实时组织弹性成像在评估肝纤维化程度中的诊断价值。方法选择我院住院收治的慢性肝炎患者156例,另选择同期健康体检者60例为对照组。行实时组织弹性成像检查和肝穿刺活体组织检查,分析实时组织弹性成像检测结果与肝组织纤维化程度及炎症程度的关系。结果肝纤维化弹性成像评分在肝炎各组及肝纤维化组不同病理分期的差异均有统计学意义（P〈0.05）。经Spearman等级相关分析显示,肝纤维实时组织弹性成像评分与病理学分期密切相关,呈正相关（r=0.846,P〈0.01）。实时弹性成像诊断肝纤维化的敏感度、特异度和准确度分别为94.5%、80.9%和90.4%。结论 RTE诊断肝纤维化具有较高的临床价值,是一项具有广阔应用前景的新的无创性诊断方法。     

实时组织超声弹性成像与瞬时弹性成像评价慢性乙肝感染肝纤维化程度的对比研究

目的 对比分析实时组织弹性成像(RTE)与瞬时弹性成像(FibroScan)在评价肝纤维化程度中的应用价值.方法 对121例慢性乙肝感染患者进行经皮肝脏穿刺活检术病理组织学检查,分为S0～S4期,同时行RTE和FibroScan检查.将RTE检查中获取的9个弹性变量经多元逐步回归分析方程计算出肝纤维化指数(LF Ind...     

实时剪切波弹性成像技术与常规超声检查诊断肝硬化效能的比较

目的比较实时剪切波弹性成像（SWE）技术和常规超声检查诊断代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化的效能。方法对2012年1月至2013年4月中山大学附属第三医院134例慢性肝病患者行常规超声检查对肝包膜、肝实质和脾脏大小进行半定量评分,同时采用实时SWE技术检测肝脏弹性模量。以病理结果及临床诊断作为肝硬化诊断金标准,应用受试者操作特性（ROC）曲线分别评价实时SWE技术和常规超声积分诊断代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化敏感度、特异度,并应用Z检验比较实时SWE技术和常规超声积分诊断代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化的ROC曲线下面积。结果96例患者经皮肝穿刺活组织病理学检查结果显示,S0期10例、S1期31例、S2期8例、S3期13例、S4期34例;经临床诊断为失代偿期肝硬化38例。ROC曲线显示,实时SWE技术、常规超声积分诊断代偿期肝硬化的曲线下面积分别为0．957、0．745,实时SWE技术诊断效能优于常规超声检查,且差异有统计学意义（Z=3．789,P〈0．001）,敏感度和特异度分别为97．06％和93．55％、52．94％和87．10％;实时SWE技术、常规超声积分诊断失代偿期肝硬化的曲线下面积分别为0．973、0．954,差异无统计学意义（Z=0．276,P=0．511）,敏感度和特异度分别为100％和93．55％、94．74％和87．10％。结论实时SWE技术诊断早期代偿期肝硬化效能明显优于常规超声检查,但两者对失代偿期肝硬化诊断效能相当。     

超声实时组织弹性成像无创预测慢性乙型肝炎肝纤维化的前瞻性研究

目的进一步提高超声实时组织弥散定量分析技术中的肝纤维化指数（LF指数）评估肝纤维化的临床应用价值。 方法选取2015年1月到12月在温州医科大学附属第一医院就诊的116例明确诊断为慢性乙型肝炎的患者,均行实时组织弹性成像（RTE）检查及肝组织活检。所有患者根据是否为重度肝纤维化,以及是否为肝硬化分别分组,采用Logistic回归单因素及多因素分析筛选出重度肝纤维化与肝硬化的独立预测因子,并由此构建预测模型。 结果（1）多因素分析确认脾门指数（OR=13.956,P=0.002）、LF指数（OR=6.283,P=0.023）为重度肝纤维化的独立危险因素;γ-谷氨酸转肽酶（OR=1.012,P=0.049）、脾门指数（OR=5.676,P=0.002）、LF指数（OR=14.102,P=0.001）为肝硬化的独立危险因素。由此新建了重度肝纤维化与肝硬化的预测模型：LFI-SPI评分（LSP评分）与LFI-SPI-GGT评分（LSPG评分）。（2）LSP评分的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.87,相对于现有的纤维化预测模型：LF指数（AUROC=0.76,P=0.0109）,天冬氨酸转氨酶/血小板比值（APRI）评分（AUROC=0.64,P=0.0031）,FIB-4评分（AUROC=0.67,P=0.0044）及FibroScan（AUROC=0.68,P=0.0021）,LSP评分诊断准确度最高。（3）LSPG评分预测肝硬化的准确度较高,ROC曲线下面积0.93,除FibroScan（AUROC=0.85,P=0.134）外,LF指数（AUROC=0.81,P=0.0113）、APRI评分（AUROC=0.67,P<0.0001）、FIB-4评分（AUROC=0.72,P=0.0005）的诊断准确性均低于LSPG评分。 结论预测重度肝纤维化与肝硬化的新模型,LSP评分主要用于筛查重度肝纤维化,而LSPG评分主要用于排除肝硬化。     

实时超声弹性成像半定量分析大鼠肝纤维化

目的探讨超声弹性成像评估大鼠肝纤维化的应用价值。方法以52只Wistar大鼠建立肝纤维化模型,对动物模型进行超声弹性成像,通过弹性图像评分来评估肝纤维化程度,并与病理结果对照。结果 52只大鼠模型中,Scheuer病理分期S1期16只,S2期14只,S3期12只,S4期10只。实时超声弹性成像判断S1、S2、S3及S4期肝纤维化的敏感度分别为87.50%(14/16)、78.57%(11/14)、83.33%(10/12)和90.00%(9/10),特异度分别为83.33%(5/6)、71.43%(10/14)、77.78%(7/9)和85.71%(6/7)。结论实时超声弹性成像评分方法可作为半定量分析大鼠肝纤维化的有效手段。     

高频超声检查与病理肝纤维化分期相关性的半定量研究

目的探讨高频超声综合观察肝包膜、肝实质回声、肝边缘、肝静脉改变与病理肝纤维化分期的相关性及对肝纤维化、肝硬化的诊断价值。方法无肝胆病对照组104例,疾病组577例均经超声引导下取肝活检组织,病理纤维化按2000年西安全国病毒性肝炎病理诊断标准进行分期,即分为S0~S45期,并进行分级评分。综合各项指标的评分值与病理纤维化分期进行对照分析。结果除S0与S1之间总积分差异无统计学意义外,余下各纤维化相邻分期之间差异均具有统计学意义;经ROC曲线分析,积分值为5~6诊断S1的敏感性67.3%,特异性84.9%,积分值为7~8诊断S2的敏感性78.2%,特异性83.5%,积分值为9~10诊断S3的敏感性81.9%,特异性84.3%,积分值大于10诊断S4的敏感性92.7%,特异性81.1%。结论随着肝纤维化分期的加重,超声总积分值逐渐增高,全面准确观察各项检测指标的细微变化,并进行综合评价,对无创性诊断肝纤维化分期具有重要的价值。