修复小腿的三种常用皮瓣的主干动脉直径及长度的解剖学研究

目的：评估国人胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣及股前外侧皮瓣的主干动脉直径及长度及其在小腿修复中的应用价值。方法：采用成年尸体下肢标本30侧,解剖并观测胫前动脉、胫后动脉的直径,观测肩胛下动脉、胸背动脉、旋肩胛动脉、腹壁下动脉、旋股外侧动脉降支的直径及长度。结果：修复小腿的三种常用皮瓣的主干动脉与胫前、胫后动脉的直径基本匹配,但主干动脉长度相差较大,从高到低分别为股前外侧皮瓣（92．7±25．3）mm、背阔肌皮瓣（88．4±20．8）mm、胸脐皮瓣（75．8±17．0）mm。结论：采用游离皮瓣移植修复小腿软组织缺损时,注意不同皮瓣的主干动脉直径及长度有助于吻合成功。     

血流桥接股前外侧穿支皮瓣修复伴有血供障碍手掌皮肤软组织缺损

目的　探讨血流桥接股前外侧穿支皮瓣修复伴有血供障碍的手掌皮肤软组织缺损的方法及疗效。 方法　对9例伴有动脉血供障碍的手掌皮肤软组织缺损,应用旋股外侧动脉降支及其分支桥接手部缺损动脉,重建手部血供;旋股外侧动脉发出的穿支（肌间隙穿支或肌皮穿支）为皮瓣血供设计股前外侧皮瓣修复手皮肤软组织缺损。切取旋股外侧动脉降支及其分支长度为4~8 cm,切取皮瓣面积为7cm×9cm~11cm×16 cm。 结果 9例皮瓣全部成活,手部血供良好,供区植皮成活,术后3~9个月随访,皮瓣及手部末梢血供良好,皮瓣恢复保护性感觉,有排汗功能,部分供区有瘢痕增生。 结论　对伴有动脉血供障碍的手掌皮肤软组织缺损应用血流桥接股前外侧穿支皮瓣进行修复,,既可桥接血管,又可覆盖创面,是目前修复伴有动脉血供障碍的手掌皮肤软组织缺损一种较理想方法。     

以旋股外侧动脉降支为蒂分叶股前外侧肌皮瓣设计的解剖学研究

目的为以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣的设计与临床应用提供解剖学基础。方法新鲜下肢标本20侧,动脉灌注红色乳胶,重点观察动脉进入股外侧肌的部位,及其在股外侧肌内的分支、分布与吻合情况。结果 (1)80.8%的降支发自旋股外侧动脉,外径(3.7±0.9)mm,于股直肌深面,沿股外侧肌前缘下降,在起始下方(9.0±3.5)cm处分为内、外两侧支。(2)外侧支营养股外侧肌,肌外血管蒂长(8.1±3.3)cm,在股外侧肌中段肌内行走的全程发出6.6支口径1.0mm的肌支或肌皮支,平均支间距(1.9±0.9)cm。(3)股前外侧部出现皮支(2.5±1.2)支,外径(0.8±0.3)mm,其中肌间隙穿支占23.8%,而肌皮穿支占76.2%。57.7%(15侧)肢体有高位皮动脉出现。结论 (1)可以设计以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣,并用不同部位的血管支的距离来调整肌瓣和肌皮瓣的叶间距离,修复不同的创面。(2)以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣是临床修复复杂创面的一种极佳选择。     

带旋股外侧血管升支和横支骨瓣转位术的应用解剖

目的：为带旋股外侧血管升支和横支的骨瓣转位，治疗股骨干中下段骨不连的术式提供解剖学基础。方法：经４０侧灌注红色乳胶的成人标本上，对旋股外侧血管的升支、横支和降支的走行和分布进行了观测，并在标本上进行摹拟手术。结果：设计了带旋股外侧血管升支和横支的骨瓣，以降支为带转移到股骨干中下段的手术方法。结论：本研究证明了该方法治疗股骨干中下段骨不连的可行性，并有简便、易行和可靠的优点     

受区吻合旋股外侧动脉降支的游离皮瓣修复小腿软组织严重缺损

目的 探讨受区吻合旋股外侧动脉降支的游离皮瓣修复小腿软组织严重缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2008年10月—2015年2月唐山市第二医院手二科采用受区吻合旋股外侧动脉降支的游离皮瓣修复24例小腿软组织严重缺损患者的临床资料。其中男19例、女5例,年龄19～56岁(平均38.4岁);左侧10例,右侧14例;交通伤15例,矿石砸 伤8例,高处坠落伤1例。急诊手术行骨折外固定架固定、肢体血运重建,负压封闭式吸引术;二期行游离皮瓣移植覆盖创面,以吻合旋股外侧动脉降支逆行供血;三期行植骨内固定或骨延长术。软组织缺损8 cm×12 cm～22 cm×36 cm;切取皮瓣12 cm×15 cm～25 cm×40 cm,其中对侧股前外侧皮瓣12例,背阔肌皮瓣9例,胸脐皮瓣3例。通过对皮瓣愈合、皮瓣外形、皮瓣温度、皮瓣感觉、供区瘢痕等5个方面的评分对术后疗效进行评价。结果 24例皮瓣成活并保肢成功23例,伤口一期愈合;另1例因严重多重耐药菌感染行截肢。20例获得12～66个月随访(平均31个月),肢体可负重行走,足底有保护性感觉,皮瓣颜色好,外观无臃肿,未出现肢体创伤性软组织缺损及难治性感染等并发症,疗效评分7~10分,疗效满意。结论 利用受区吻合旋股外侧动脉降支的游离皮瓣能有效修复小腿创伤性软组织缺损,功能恢复良好,并发症少。     

Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣在上肢高压电击伤保肢治疗中的应用

目的　探讨Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣对上肢高压电击伤的保肢效果。 方法　回顾性分析2017年7月至2019年2月笔者单位收治的5例上肢高压电击伤患者,患肢均存在广泛的软组织坏死伴血循环障碍,急诊予以患肢切开减张、坏死组织清除、血管探查及游离Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复创面并重建肢体远端血运。彻底清创后创面面积6.0 cm×4.0 cm ~ 17.1 cm×10.3 cm,切取皮瓣面积为7.2 cm×5.0 cm ~ 18.3 cm×11.5 cm。供区均Ⅰ期闭合。 结果　1例患者术后7 d发生皮瓣下感染,经扩创缝合后顺利愈合;其余患者皮瓣存活良好,创面I期愈合。所有患者获随访6 ~ 18个月,平均12个月,保肢成功,皮瓣质地柔软、外形满意,患肢尺、桡动脉通畅,手、腕部血运良好,功能有一定恢复。供区残余片状瘢痕,小范围感觉麻木。 结论　Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣可及时有效重建肢体血运的同时修复创面,是上肢高压电击伤保肢的理想方法之一,值得推广。     

静脉蒂股骨外侧髁骨膜瓣修复膝关节软骨缺损的应用解剖

目的　为修复膝关节软骨缺损提供一个新的骨膜瓣供区。方法　在 5 0侧成人下肢标本上 ,解剖观察了膝上外侧血管的起始、行径、分支、分布及与周围血管的吻合 ;对另 3例进行了摹拟手术及静脉逆行灌注。结果　膝上外侧血管在股骨外侧髁上方 (2 5± 0 5 )cm处起自于血管 ,分出升支、横支、降支及浅支。横支、降支分布于股骨外侧髁。横支与膝降血管吻合 ,吻合率为 10 0 % (5 0侧 ) ;浅支与髌周血管环吻合 ,吻合率为 10 0 % (5 0侧 ) ;升支与旋股外侧血管降支吻合 ,吻合率为 92 %(4 6侧 )。上述血管束及分支均包含一条动脉、二条静脉。结论　在股骨外侧髁可以切取以膝上外侧血管横支、浅支或升支静脉为蒂的骨膜瓣 ,转移修复膝关节软骨缺损     

带血管蒂肱骨中段骨膜瓣移位术的应用解剖

目的 :为带血管蒂肱骨中段骨膜瓣移位术提供解剖学依据。方法 :在 3 8侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体上肢标本上对肱骨中段前内侧面和部分前外侧面骨膜血管的来源、走行、分支、分布及吻合进行观测 ,并在 4侧标本上摹拟手术实验。结果 :旋肱前动脉主干行经喙肱肌和肱二头肌短头深面 ,绕肱骨外科颈外进至结节间沟外侧缘处分出升支和降支 ,升支上行分布于肱骨头及小结节部 ,降支有 2条分别沿胸大肌止腱内、外侧紧贴骨膜下行 ,为内侧降支和外侧降支。肱动脉肌间隙支自肱动脉发出后向外上走行至三角肌止端内侧发一升支即直接骨膜支上行连接旋肱前动脉的内侧降支。结论 :以旋肱前动脉内侧降支和肱动脉肌间隙支为蒂的肱骨中段骨膜瓣移位可用于修复肱骨头缺血性坏死和肱骨上、中段骨不连、骨缺损。     

手持多普勒超声在股前外侧皮瓣修复足部缺损中的应用

目的　利用手持多普勒超声观察研究股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ALTF）穿支血管的体表位置与数量,为ALTF 设计提供依据。 方法　术前在髂前上棘与髌骨外上缘连线（α线）,其中点（A点）与腹股沟韧带股动脉搏动点（B点）连线（β线）,β线即为旋股外侧动脉降支的体表投影。应用手持多普勒超声于β线及以A点为中心半径为3 cm圆形区域内寻找皮穿支,予以标记,以穿支搏动最明显处设计股前外侧皮瓣。我科于2016.04-2019.09,临床应用8例,均为下肢软组织缺损,皮瓣最大21 cm×10 cm,最小8 cm×6 cm。 结果　股前外侧皮瓣皮穿支大部分位于A点周围,其中粗大的穿支均位于A点下外侧。本组皮瓣8例,7例全部成活,1例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后自行愈合。术后门诊随访5~12个月,皮瓣成活,外形及功能良好。 结论　术前应用手持多普勒超声,能有效定位股前外侧皮瓣可靠的穿支,从而提高皮瓣切取的准确性与安全性,减少手术时间。     

手持多普勒超声在股前外侧皮瓣修复足部缺损中的应用

目的　利用手持多普勒超声观察研究股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ALTF）穿支血管的体表位置与数量,为ALTF 设计提供依据。 方法　术前在髂前上棘与髌骨外上缘连线（α线）,其中点（A点）与腹股沟韧带股动脉搏动点（B点）连线（β线）,β线即为旋股外侧动脉降支的体表投影。应用手持多普勒超声于β线及以A点为中心半径为3 cm圆形区域内寻找皮穿支,予以标记,以穿支搏动最明显处设计股前外侧皮瓣。我科于2016.04-2019.09,临床应用8例,均为下肢软组织缺损,皮瓣最大21 cm×10 cm,最小8 cm×6 cm。 结果　股前外侧皮瓣皮穿支大部分位于A点周围,其中粗大的穿支均位于A点下外侧。本组皮瓣8例,7例全部成活,1例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后自行愈合。术后门诊随访5~12个月,皮瓣成活,外形及功能良好。 结论　术前应用手持多普勒超声,能有效定位股前外侧皮瓣可靠的穿支,从而提高皮瓣切取的准确性与安全性,减少手术时间。     

Clinical significance of understanding lateral and medial circumflex femoral artery origin variability

The common femoral artery (CFA) divides into the superficial femoral artery (SFA) and deep femoral artery (DFA). The lateral circumflex femoral artery (LCFA) and medial circumflex femoral artery (MCFA) are most often branches of the DFA, although a large number of different variations in their origin has been described. We performed microdissection on both lower limbs of 30 fetuses, gestational age from 7 to 10 lunar months. Our results show that the LCFA and MCFA usually arise from the DFA. In 78.3% of cases, the MCFA originated from the DFA. In 11.7% of cases, the MCFA originated from the CFA, and in 5% of cases from the SFA. One case showed a common trunk with the DFA. Also, the MCFA was missing in one case, and it had a common trunk with the LCFA in one case. In 83.3% of cases, the LCFA arose from the DFA and in 6.7% of cases from the CFA. In one case, it had a common trunk with the DFA, and in one case with the MCFA. In 3.3% of cases, the LCFA was missing. In 66.7% of cases, both arteries originated from the DFA, in 15% of cases one originated from the DFA and the other from the CFA or SFA. Our results are in accordance with some published studies but also differ from the outcomes of other studies. Comprehensive knowledge of different variation types is imperative in order to prevent complications during surgical and orthopedic interventions.     

预构真皮下薄型皮瓣的实验研究与临床应用

目的：探讨预构知名血管真皮下薄型皮瓣的可行性以及修复皮肤缺损的临床效果。方法：用新西兰大白兔45只，将大白兔耳后动脉静脉预置在颈部皮下，分别在2、3、4、5、6周制成岛状皮瓣，14d内分组进行观察皮瓣成活情况。自2001年1月起，用同样技术，临床应用预置旋股外侧血管降支于大腿内侧真皮下，5周切取该血管为蒂的真皮下薄型皮瓣，游离移植修复手掌、手背、足背等处的皮肤缺损11例。结果：8例皮瓣完全成活，3例皮瓣边缘少许坏死，换药治愈，创面得到满意修复。结论：预构以旋股外侧血管降支的真皮下薄型皮瓣可行，为临床治疗复杂皮肤缺损提供了一种有效修复方法。但预构皮瓣的基础理论及扩大应用有等进一步研究。     

股前外侧部皮瓣的进一步解剖学研究--高位皮动脉与皮瓣血供的分型

目的：研究股前外侧皮瓣高位皮动脉及皮瓣的血供类型。方法：在50例灌注红色乳胶的成人防腐标本上对股前外侧部皮动脉进行解剖观察，记录高位皮动脉的出现率、来源动脉、位置及其走行，分析股前外侧部皮动脉的分布规律。结果：高位皮动脉出现率为58％（29侧，34支），其中发自旋股外侧动脉升支的占10％（5侧）、横支的占44％（22侧）和降支根部的占4％（2侧）。无高位皮动脉出现时，旋股外侧动脉降支发出皮动脉营养皮瓣，降支皮动脉浅出点在髂髌连线附近，可定为正常型（21侧，42％）。出现高位皮动脉时，降支发出的皮动脉位置偏低，管径较细，皮瓣的血供可分为降支皮动脉主要型（18侧，36％）、均匀分布型（6侧，12％）和高位皮动脉支主要型（5侧，10％）。结论：高位皮动脉出现率高，分布具有规律性，可作为股前外侧部皮瓣血管蒂的补充。     

以足外缘动脉弓为蒂足背外侧岛状皮瓣的解剖学研究

目的　为扩大足背外侧岛状皮瓣的手术方式提供解剖学依据。 方法　33侧成尸下肢标本,经动脉灌注红色乳胶后在手术显微镜下(×10)解剖,观测足背外侧动脉链与足底外侧动脉的吻合及吻合弓的位置,外径,长度。 结果 足背外侧动脉链与足底外侧动脉有3个较恒定的吻合。跗外侧动脉在第5跖骨粗隆后缘发出1条动脉与足底外侧动脉的吻合,命名为足外缘第1动脉弓,起点外径(0.7±0.1)　mm,占54.5%(18侧);外踝后动脉跟外侧支与足底外侧动脉在外踝前缘下方和外踝后缘下方有2个吻合支,命名为足外缘第2动脉弓和足外缘第3动脉弓,起点外径分别为(0.9±0.1)mm和 (1.0±0.2)mm,分别占　88.0%（29侧）和78.8%（26侧）。 结论　以足外缘动脉弓为蒂的足背外侧岛状皮瓣可修复足底外侧,跟外侧的皮肤缺损。     

股外侧肌皮瓣的应用解剖学

在30例成人下肢标本上,观察了股外侧肌的形态、血供和神经支配。肌的血供主要来自旋股外侧动脉降支。肌的神经来自股神经的一根较大的肌支。肌的下2/3具有较恒定的血管神经蒂,该蒂入肌后沿肌纤维长轴下行呈单干型、双干型和三干型分布。肌的下2/3有较恒定的肌皮动脉供养其表面的皮肤。本文讨论了股外侧肌皮瓣转位的应用解剖学要点。     

股骨髓内钉进针点对股骨近端血供影响的解剖学研究

目的　推导股骨髓内钉进针点对股骨近端血供的影响。 方法 正常成人防腐髋关节标本68侧,观测旋骨外侧动脉、旋骨内侧动脉、臀上动脉和臀上动脉在股骨近端的分布、位置及与肌肉的关系,以及在股骨近端的血管吻合情况。 结果 10.3%（7侧）在臀小肌附着处旋股外侧动脉升支与旋股内侧动脉深支吻合, 89.7%（61侧）旋股内侧动脉深支与臀下动脉相吻合,70.6%（48侧）旋股内侧动脉深支与臀上动脉相吻合。 结论 当旋股内侧动脉损伤时其血供可由臀上、臀下动脉吻合补偿,而并非为旋股外侧动脉代偿。     

膝降血管髌下支蒂股骨内侧髁骨膜瓣逆行转位术的应用解剖

目的　为膝降血管髌下支蒂股骨内侧髁骨膜瓣修复膝关节面缺损提供解剖学基础。 方法　在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,以收肌结节、股骨内侧髁为观测点解剖观测膝降动脉关节支的走行、分支与分布。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术。 结果　膝降血管关节支在距股骨内侧髁下缘上(5.9±1.2) cm处发出两大分支：①骨膜支起始外径（1.3±0.2）mm,在股骨内侧髁面上走行距离为(4.8±1.1) cm;②髌下支起始外径为(1.3±0.2) mm,向下走行距离为(6.6±1.5)cm。 结论　可形成膝降血管髌下支-骨膜支蒂股骨内侧髁骨膜瓣逆行转位修复膝关节面缺损。     

股内下部皮瓣显微外科解剖学

在30侧成人下肢标本上观察了股内下部皮瓣的血供来源。对发自股动脉的缝匠肌外缘下皮动脉,缝匠肌内缘下皮动脉和发自膝降动脉的外侧皮支,内侧皮支的外径,分布等作了观测。